1、泌尿、男性生殖系统感染 Infection of urological and male genital system 武汉大学中南医院泌尿外科 胡万里 第一节 概论 泌尿、男性生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男性生殖系统内繁殖而引起的炎症。常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等 特殊病原体：结核杆菌、淋球菌、支原体、衣原体、滴虫、真菌等 发病机制 菌毛、K抗原 致病菌 尿路上皮细胞 粘蛋白、正常菌群 菌毛抗原与粘菌毛抗原与粘液受体结合，液受体结合，被尿液洗出。被尿液洗出。尿道上皮缺乏粘尿道上皮缺乏粘液或粘液内缺乏液或粘液内缺乏受体，细菌粘附受体，细菌粘附于上皮表面。于上皮表面。I
2、型菌毛使细菌附着于存在尿斑素的膀胱上皮表面 诱发感染的因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性尿道较短 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 诊断方法 尿标本的收集：中段尿、导尿、穿刺尿 尿液镜检 细菌培养和菌落计数 影象学检查：B超、X片、CT、MRI 定位分析 治疗原则 明确感染的性质 鉴别上尿路感染还是下尿路感染 明确血行感染还是上行感染 查明泌尿系有无梗阻及其他诱发感染的因素 抗菌药物的正确使用 第二节 上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾积脓 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎 一、急性肾盂肾炎 病理 大体观：肾肿大、肾表面小脓肿、肾盂黏膜充血水肿、散在出血点 镜下观：中性粒细
3、胞浸润 化脓灶愈合后可形成微小的纤维瘢痕 下例黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）病人的发病原因为长期肾内流出道梗阻（常见原因为鹿角样结石）所致的化脓性炎症。临床表现 发热 腰痛 膀胱刺激症状 治疗 全身治疗 抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后继续口服维持1-2周 对症治疗 二、肾积脓 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现膀胱刺激症状。诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、核素肾图 治疗：肾造瘘术，或肾切除术 三、肾皮质多发性脓肿 病理特点：
4、肾皮质的多发性小脓肿，融合扩大则成为肾痈。临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱刺激症状。诊断：血常规、尿常规、B超、CT 治疗：早期应用抗生素 四、肾周围炎 病理特点：肾周围组织的化脓性病变。临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素；脓肿形成后，采用切开引流。第三节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎 尿道炎 一、急性细菌性膀胱炎 急性膀胱炎急性膀胱炎 病理特点：膀胱黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。临床表现：突发尿频、尿急、尿痛、血尿。诊断：尿常规、细菌培养 治疗：抗菌治疗、对症治疗、雌激素 二、慢性
5、细菌性膀胱炎 膀胱白斑膀胱白斑 膀胱颈假息肉膀胱颈假息肉 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。临床表现：反复发作或持续存在的尿频、尿急、尿痛 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查，必须考虑反复发作或持续存在的原因。治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发尿路感染的病因。三、尿道炎 淋病性尿道炎 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流脓，尿频、尿急、尿痛 病原菌：奈瑟氏淋球菌 诊断：分泌物涂片 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松（菌必治）、大观霉素（淋必治）非淋病性尿道炎 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、尿道稀薄分泌物 病原菌：沙眼衣原体或解脲支原体 诊断：支原体
6、、衣原体检测 治疗：美满霉素、红霉素等 第四节 男性生殖系感染 急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 急性附睾炎 慢性附睾炎 一、急性细菌性前列腺炎 临床表现：发病突然，有寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、会阴胀痛、排尿困难 诊断：尿常规、血常规、直肠指诊（禁忌按摩）治疗：选用敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮类，疗程7-14日 二、慢性前列腺炎 细菌性前列腺炎 病原体：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌等 临床表现：排尿症状、疼痛症状、尿道滴白、性功能减退、精神症状 诊断：直肠指诊、前列腺液检查、细菌培养 治疗：首选红霉素、强力霉素，亦可用头孢类、喹诺酮类，加强综合治疗 非细菌性前列腺炎 病原体：支原体、衣原体、真菌、滴虫、病毒等 临床表现：排尿症状、疼痛症状、尿道滴白、性功能减退、精神症状 诊断：直肠指诊、前列腺液检查、细菌培养、支原体等检测 治疗：红霉素、阿奇霉素、甲硝唑，配合综合治疗 三、附睾炎 急性附睾炎 临床表现：发病突然，可有畏寒、高热、阴囊红肿、附睾肿痛 诊断：应与睾丸扭转鉴别 治疗：卧床休息、托起阴囊、湿敷、抗生素治疗 慢性附睾炎 临床表现：附睾硬结、阴囊坠胀不适 诊断：应与附睾结核鉴别 治疗：热水坐浴、理疗，必要时作附睾切除 Thank You!