1、异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 妇科妇科 黄洁黄洁 Company Logo 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 异位妊娠定义 1 临床表现 2 输卵管妊娠破裂 3 宫外孕失血性休克的应急预案宫外孕失血性休克的应急预案 4 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。妊娠，习称宫外孕。异位妊娠定义 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 根据受精卵着床位置可分为 输卵管妊娠输卵管妊娠 宫颈妊
2、娠宫颈妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 异位妊娠是妇科最常见的急腹症异位妊娠是妇科最常见的急腹症 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 病因 1.输卵管炎症输卵管炎症 2.输卵管手术史输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术辅助生殖技术 5.放置宫内节育器避孕失败放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物盆腔肿物 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 临床表现 停经停经 下腹痛下腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、
3、休克 腹部包块腹部包块 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 症状 停经停经史史 （68周），约有周），约有2030%的病人问不出停经史。的病人问不出停经史。腹痛腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引
4、起肩胛部放射性出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。痛及胸部疼痛。阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成血肿较久，与周围组织器官粘连形成 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 体征 腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出现血，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出现血，后穹窿饱满，宫颈举痛，盆腔包块后穹窿饱满，宫颈举痛，盆腔包块 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 诊断 多数有典型
5、的临床表现根据停经，阴道出血，腹多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查如如B超，血超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有时，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有时需要诊刮，腹腔镜检查。需要诊刮，腹腔镜检查。异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 治疗-手术治疗 1.输卵管切除术：适用于腹腔大出血，伴休克的急输卵管切除术：适用于腹腔大出血，伴休克的急性患者。性患者。2.输卵管间质部妊娠可行子宫角部切除及患侧输卵输卵管间质部妊娠可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。管切除，必要时切除子宫。3.保守性手术：
6、适用于有生育要求的年轻妇女。伞保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部可纵型切开部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部可纵型切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合；峡部妊壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合；峡部妊娠可切除病灶，两侧断端行断端吻合术。娠可切除病灶，两侧断端行断端吻合术。异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 药物治疗 药物首选为甲氨蝶呤针（药物首选为甲氨蝶呤针（MTX）异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 适应症 一般情况良好，无活动性腹腔内出血一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块最大直径盆腔包块最大直径3cm 血血HCG2000U
7、/L B超未见胚胎原始血管搏动超未见胚胎原始血管搏动 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常数正常 无无MTX禁忌症禁忌症 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 输卵管妊娠破裂 异位妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，但破裂多见异位妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，但破裂多见于输卵管峡部妊娠于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右周左右 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血出血易休克易休克 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 输卵管妊娠破裂 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失
8、血性休克应急 输卵管妊娠破裂症状 突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉搏细速。有时烦躁不安，脉搏细速。异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 休克指数 休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压收缩压 表示血容量正常表示血容量正常 0.5为正常为正常 1为轻度休克，失血为轻度休克，失血2030 1为休克为休克 1.5为严重休克，失血为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血为重度休克，失血50%如脉搏如脉搏110，收缩压，收缩压80，休克指数为，休克
9、指数为1.375 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 宫外孕失血性休克的应急预案(一一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高患者头部抬高15度，下肢抬高度，下肢抬高20度。度。(二二)迅速扩容，选择迅速扩容，选择916号针头快速进行静脉穿号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。(三三)氧气吸氧气吸入入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧
10、流量调通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至至24L/min。异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 宫外孕失血性休克的应急预案(四四)严密观察病情变化，每严密观察病情变化，每10 30 min测量体温测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促搏、呼吸快而急促,血压在血压在12 kPa以下，躁动不以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。(五五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试
11、验积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。情。异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 宫外孕失血性休克的应急预案(六六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。(七七)严格查对制度，防止差错发生严格查对制度，防止差错发生。(八八)心理护理心理护理 异位妊娠失血性休克应急异位妊娠失血性休克应急 宫外孕失血性休克的应急预案 程序程序 立即通知医生立即通知医生 迅速扩容迅速扩容 氧气吸氧气吸入入 严密观严密观察病情察病情 配合医师做好各项检查配合医师做好各项检查 术前准备术前准备 必要时及时手术必要时及时手术 密切配合密切配合 做做好术后护理好术后护理