1、念珠菌性阴道炎的护理念珠菌性阴道炎的护理 杭三华杭三华 2012年年5月月 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2 定定 义义 外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidosis,VVC)念珠菌属的酵母菌引起的外阴和念珠菌属的酵母菌引起的外阴和/或阴道的炎症或阴道的炎症，致病菌主要为白念珠菌致病菌主要为白念珠菌 尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染(由羊膜腔内感由羊膜腔内感染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外)但最新研究显示但最新研究显示，孕产期孕产期VVC是新生儿是新生儿、早产儿深早产儿深部念珠菌
2、感染的主要感染途径部念珠菌感染的主要感染途径 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 3 感感 染染 念珠菌病是一种机会性感染性疾病念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有通常发生于有基础疾病者基础疾病者 白血病白血病、HIV感染或化疗后淋巴细胞低于感染或化疗后淋巴细胞低于1.0/nl的免的免疫受损者较易发生念珠菌感染疫受损者较易发生念珠菌感染 VVC:感染定植易感因素感染定植易感因素 HIV女性中女性中VVC的发病率无明显增加的发病率无明显增加 据统计据统计3/4的妇女一生中曾患过至少的妇女一生中曾患过至少1次次VVC，其中约其中约5%-7%发展为发展为RVVC，即即1年中至少有年中至
3、少有4次发作史次发作史 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 4 致致 病病 菌菌 念珠菌是一种芽生酵母状真菌念珠菌是一种芽生酵母状真菌，广泛存在于自广泛存在于自然界然界，也可寄生在正常人体皮肤也可寄生在正常人体皮肤、口咽口咽、胃肠胃肠道道、肛门和阴道黏膜而不发病肛门和阴道黏膜而不发病 常见致病念珠菌：白念常见致病念珠菌：白念、光滑念光滑念、热带热带、近平滑近平滑、克鲁斯克鲁斯、星状星状、季也蒙；酵母季也蒙；酵母、毛孢子菌毛孢子菌 8090为白念为白念，光滑和克柔念珠菌分别占光滑和克柔念珠菌分别占210和和13 是一种典型的是一种典型的条件致病菌条件致病菌 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感
4、染的治疗 5 发病诱因发病诱因 未控制的糖尿病未控制的糖尿病 糖尿病患者的糖尿病患者的VVC发病率较高，机制与妊发病率较高，机制与妊娠感染相似，局部糖原增加为主要原因娠感染相似，局部糖原增加为主要原因 但研究表明，此类人群很少发生反复感染但研究表明，此类人群很少发生反复感染 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 发病诱因发病诱因 抗生素抗生素 长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡 破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用影响影响乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用 研究显示，可使念珠菌寄居率增加研究显示，可
5、使念珠菌寄居率增加10-30%，此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源 6 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 7 发病诱因发病诱因 性传播疾病（性传播疾病（STD）性生活是否可以传播性生活是否可以传播VVC仍存在争议仍存在争议 但拥有多个性伴者或性工作者的但拥有多个性伴者或性工作者的VVC发病发病率和复发率较高率和复发率较高 其它因素其它因素 包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 8 临床表现
6、临床表现 绝经期前妇女的阴道念珠菌病通常累及绝经期前妇女的阴道念珠菌病通常累及阴道口和外阴阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴而绝经后主要累及外阴 临床分型：临床分型：外阴念珠菌病外阴念珠菌病 水疱水疱、脓疱型脓疱型 湿疹型湿疹型 囊肿型囊肿型 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 9 临床表现临床表现 阴道念珠菌病阴道念珠菌病 临床呈轻至重度的不同表现临床呈轻至重度的不同表现 病初有典型的瘙痒症状病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加稀薄分泌物的增加 随病情发展随病情发展，分泌物变为乳酪样分泌物变为乳酪样，阴道黏膜显著发红阴道黏膜显著发红，自自觉刺痛觉刺痛 主要表现为白
7、带增多主要表现为白带增多，白带为白色粘稠白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状豆渣样或凝乳状，有时稀薄有时稀薄，内含有白色片状物内含有白色片状物 外阴外阴、阴道瘙痒阴道瘙痒，有烧灼感有烧灼感，排尿时症状尤为明显排尿时症状尤为明显 可有尿频可有尿频、尿痛及性交痛尿痛及性交痛 小阴唇内侧及阴道粘膜红肿小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜并附有白色片状薄膜，擦除擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 10 临床表现临床表现 阴道念珠菌病阴道念珠菌病（cont）轻度：仅有瘙痒轻度：仅有瘙痒、刺痛感刺痛感，伴少量分泌物伴少量分泌物，查体
8、无阴道炎的显著表现查体无阴道炎的显著表现 中度：具有上述自觉症状中度：具有上述自觉症状，查体有炎症改查体有炎症改变变，即阴道炎即阴道炎 重度：自觉瘙痒重度：自觉瘙痒，通常有灼痛感通常有灼痛感，查体有查体有严重的阴道炎的表现严重的阴道炎的表现 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 11 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 12 临床表现临床表现 光滑念珠菌所致阴道炎光滑念珠菌所致阴道炎 偶有轻微的月经前或性交后瘙痒偶有轻微的月经前或性交后瘙痒 时有或多或少的乳酪样分泌物时有或多或少的乳酪样分泌物，气味不著气味不著，阴道发红不明显阴道发红不明显 通常予念珠菌性阴道炎的标准治疗方案通常予念
9、珠菌性阴道炎的标准治疗方案（见治疗见治疗）反复治疗后反复治疗后，上述症状仍持续上述症状仍持续存在存在 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 13 诊断步骤诊断步骤 诊断为念珠菌感染，诊断为念珠菌感染，给予抗真菌药物外给予抗真菌药物外 用和或口服用和或口服 无大量白细胞无大量白细胞 pH4.5 有菌丝和或芽生孢子有菌丝和或芽生孢子 分泌物直接镜检（制片分泌物直接镜检（制片/10氢氧化钾）氢氧化钾）局部炎症等体征局部炎症等体征 外阴阴道念珠菌病的有关症状外阴阴道念珠菌病的有关症状 抗真菌治疗抗真菌治疗 真菌培养真菌培养 无其他细胞无其他细胞 无衣原体无衣原体 无大量白细胞无大量白细胞 pH4.
10、5 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 14 阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检 阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐水，镜下观察（水，镜下观察（100/400）芽生孢子、假菌丝芽生孢子、假菌丝阳性阳性 有条件可作相差显微镜镜检有条件可作相差显微镜镜检 较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好 标本特殊染色（革兰氏标本特殊染色（革兰氏/龙胆紫）龙胆紫）荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 15 阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检 有阴道念珠菌定
11、植而无症状者有阴道念珠菌定植而无症状者 直接镜检的敏感性为直接镜检的敏感性为540 阴道真菌感染的患者阴道真菌感染的患者 敏感性达敏感性达4090 处理标本时加入处理标本时加入1015的氢氧化钾不的氢氧化钾不能提高镜检敏感性能提高镜检敏感性 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 16 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 17 鉴别诊断鉴别诊断 与其他妇科感染性疾病相鉴别与其他妇科感染性疾病相鉴别 如细菌性阴道病如细菌性阴道病、细菌性阴道炎及可分离出细菌性阴道炎及可分离出A族族链球菌的外阴阴道炎链球菌的外阴阴道炎 毛滴虫病毛滴虫病、生殖器疱疹生殖器疱疹、有粘液脓性分泌物的支有粘液脓性分
12、泌物的支原体感染以及淋病原体感染以及淋病 与某些累及外阴的与某些累及外阴的皮肤病皮肤病相鉴别相鉴别 如硬化性苔藓如硬化性苔藓、皮肤黏膜扁平苔藓皮肤黏膜扁平苔藓、银屑病银屑病、各各种类型的湿疹种类型的湿疹、外阴烧灼综合征及较罕见的乳房外阴烧灼综合征及较罕见的乳房外外Paget病等病等 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 临床分类临床分类 单纯性单纯性VVC 症状较轻，偶发，多由白念珠菌引起症状较轻，偶发，多由白念珠菌引起 宿主免疫状态正常宿主免疫状态正常 复杂性复杂性VVC 症状较重，多为复发性，可由非白念珠症状较重，多为复发性，可由非白念珠菌引起菌引起 可伴有免疫状态的异常，如糖尿病可伴
13、有免疫状态的异常，如糖尿病 18 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 19 治治 疗疗 仅有酵母菌定植并非治疗的必要条件仅有酵母菌定植并非治疗的必要条件 AVVC可采用外用或系统治疗可采用外用或系统治疗 各种外用药物均可，阴道栓剂或塞片各种外用药物均可，阴道栓剂或塞片 唑类如咪康唑、克霉唑、益康唑、布康唑、唑类如咪康唑、克霉唑、益康唑、布康唑、舍他康唑，制霉菌素、环吡酮胺等舍他康唑，制霉菌素、环吡酮胺等 每晚一片每晚一片/枚，塞入阴道深处，共枚，塞入阴道深处，共1-2周周 若单用外用制剂不能取得预期疗效，阴道若单用外用制剂不能取得预期疗效，阴道分泌物中仍反复检到念珠菌，建议口服分泌物中仍
14、反复检到念珠菌，建议口服 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 治疗治疗-外用外用 栓剂还是片剂？片剂受制于阴道分泌栓剂还是片剂？片剂受制于阴道分泌物的多少，而栓剂不受影响物的多少，而栓剂不受影响 长疗程还是短疗程？主张短疗程，如长疗程还是短疗程？主张短疗程，如3日疗法，以在保证疗效的前提下提日疗法，以在保证疗效的前提下提高患者依从性高患者依从性 高浓度还是一般浓度？在某些特殊情高浓度还是一般浓度？在某些特殊情形如妇产科手术前提倡使用高浓度形如妇产科手术前提倡使用高浓度 20 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 治疗治疗 单纯性单纯性VVC A-I：局部治疗：局部治疗/短期口服短期口
15、服 局部治疗：局部治疗：2%MCZ膏膏 7d/MCZ软胶囊软胶囊400mg/d 3d/1200mg软胶囊软胶囊 1次次 1%CTZ膏膏714d/CTZ泡腾片泡腾片100mg/d 7d/500mg/d 1d 2%布托康唑膏布托康唑膏 3d/6.5%噻康唑膏噻康唑膏 1次次/0.4%特特康唑膏康唑膏 7d/0.8%特康唑膏特康唑膏 3d/特康唑栓特康唑栓80mg 3d 制霉菌素：制霉菌素：10万万u/d 14d 21 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 治疗治疗 单纯性单纯性VVC A-I：局部治疗：局部治疗/短期口服短期口服 短期口服：短期口服：伊曲康唑伊曲康唑 0.2，bid1d/0.2
16、/d3d 氟康唑氟康唑 0.15，顿服，顿服 其他治疗方案：如硼酸、茶树油、优酪其他治疗方案：如硼酸、茶树油、优酪乳及阴道冲洗乳及阴道冲洗 均缺少可靠的循证学证据均缺少可靠的循证学证据 22 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 治疗治疗 复杂性复杂性VVC：积极控制基础疾病，如糖尿病积极控制基础疾病，如糖尿病 规范治疗：疗程规范治疗：疗程7天天 伊曲康唑伊曲康唑 0.2，bid23d 或氟康唑或氟康唑 0.15/3d 2次，顿服次，顿服 加局部连续外用治疗加局部连续外用治疗 巩固治疗：小剂量、长疗程达巩固治疗：小剂量、长疗程达6个月个月 23 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 治疗治疗 外阴受累可根据临床表现外用抗真菌外阴受累可根据临床表现外用抗真菌药物，推荐用短疗程的复方制剂，如药物，推荐用短疗程的复方制剂，如派瑞松，可较快地缓解局部瘙痒和炎派瑞松，可较快地缓解局部瘙痒和炎症反应。症反应。24 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 25 VVCVVC治疗的药物选择治疗的药物选择 严重性严重性VVC：一般建议给予口服伊曲康唑或氟康唑同时阴道应用硝酸咪康：一般建议给予口