1、泰州市中西医结合医院 祁勇 常见外伤处理 绪论 一、常见的外伤 1、运动外伤：摔伤、扭伤、砸伤等。2、暴力外伤：撞伤、刀伤、枪伤等。3、其他外伤：灼伤、触电伤、窒息伤等 绪论 二、受伤的程度：1、表皮受伤：擦伤、毛细血管破裂出血。2、皮下受伤：伤及肌肉、肌腱、血管、神经。3、毛细血管内出血：血肿、青紫、疼痛。4、扭伤：软组织损伤。5、骨折：骨裂、粉碎性骨折等。6、脱臼（关节脱位）：肘关节、肩关节等。7、脑震荡：向后跌倒后，头痛、头晕、恶心、呕吐等。8、内脏破裂：脾破裂、外界锐利物刺入内脏等。皮肤完整的损伤 一、瘀血 淤血多是外力导致皮下毛细血管破裂，血液从毛细血管破裂处渗至皮下，所以在完整的皮
2、肤上可以看到一片瘀青，此时外渗至皮下的血液已属异物，而且皮下神经丰富，因此疼痛感明显。如果皮肤上出现瘀血，应赶紧用凉水或冰块冷敷消肿。如果受伤部位是胳膊或腿，那就将胳膊或腿抬高，可助消肿。在发生瘀血24-48小时后，可以用温水热敷患处，以促进局部血液循环，加速瘀血消散。一般来说，皮下瘀血都能被机体慢慢吸收，时间大约需要2周。皮肤完整的损伤 二、抓伤 被小伙伴抓伤，如果问题不大，适当消毒处理一下即可，不久就会自然痊愈。需要注意的是，在清洗伤口的时候要用流动的水。如果伤得比较重、同时出现发烧，或者被小动物抓伤，应赶紧就医治疗。皮肤完整的损伤 三、扭伤 扭伤时倘有骨折的可能应及时送医院；若没有骨折，
3、可适当保护下活动关节，患部制动，待疼痛消失后可逐步活动。皮肤完整的损伤 四、挫伤 受到挫伤时应垫高患肢，用冷毛巾擦拭；患处出血时，可加压包扎；患处肿胀时，可先用冰块冷敷，等24-48小时后再用热毛巾或热水袋热敷。皮肤完整的损伤 五、砸伤或挤伤 在门缝中被挤伤或被石头等坚硬的东西砸伤时，要注意用冷敷。对于砸伤的伤口来说，绷带缠得过紧只会增加伤痛，没有什么治疗的意义。如果在门缝中被挤伤，而且伤口内部因充血呈现紫色，那就很可能出现了骨折，应尽快就医。皮肤完整的损伤 六、被蚊、虫咬伤 夏天被蚊虫咬伤后，用冰块或凉水冷敷比较好，这样皮肤的血管就会收缩，蚊虫分泌的毒素就不能扩散。一般来说，大部分蚊虫叮咬导
4、致的外伤都不严重，但是一定要注意，尽量不要抓挠伤口，如果把蚊、虫叮咬的部位挠破，毒素就会扩散到周边机体组织，可能引发感染。皮肤不完整的损伤 1、擦伤 擦伤一般由摔伤、碰撞而造成。擦伤最外层的表皮，不会出血很多，但比较痛。轻微的表皮擦伤，如果创面很干净，涂些碘酊以保护局部不使感染，任其自然干燥就可以了。如果擦伤面积比较大，或伤处粘有泥土及其他不洁的东西时，可用凉开水或2-3%的淡盐水冲洗干净，然后再涂上碘酊。如果伤口粘有碎玻璃、金属碎屑等，冲洗不净时要去医院处理。如伤口较大，用干净纱布包扎。后及时至医院处理。擦伤 挫伤 挫伤 皮肤不完整的损伤 刺伤 如果被钉子、针、玻璃等锐利的物品刺伤，一般会有
5、少量血流出，因为伤口窄、深、细菌不易被排出，所以容易引发炎症。假如被刺伤，无论伤口多小，都有患上破伤风的危险，所以务必要及时就医。在紧急处理刺伤伤口时，需要挤压伤口，这时会有血流出，同时细菌也会被排出。所以，处理刺伤伤口时要把手洗干净，并使用消过毒的器具。如果匆忙用手处理刺伤伤口，反而可能导致细菌入侵、产生炎症。皮肤不完整的损伤 刺伤 有可能的话，要先找出是何种异物导致刺伤。假如是玻璃碎片，则可能伤害肌肉或血管，因此，一定不要在家自行处理，而应赶紧去医院。因为一旦处理不当，会导致流血更多甚至损害内脏、血管。如果被刀具或铜铁制品刺伤，应到医院注射破伤风针。如果导致刺伤的异物不是玻璃，而且有一端裸
6、露在皮肤外，可取一把镊子，将镊子末端放在火焰上进行消毒，待镊子冷却后，一边分散注意力，一边轻轻用镊子夹出异物。如果异物留滞在皮下，可用火焰消毒缝衣针，或将其放在消毒酒精、消毒水中浸泡几分钟。在异物所处的皮肤部位放一块冰，使皮肤多少有些麻木，再用消毒过的针轻轻挑开皮肤，使异物暴露出来，用消过毒的镊子将异物夹出来。皮肤不完整的损伤 刺伤 如果是铁钉导致刺伤，应首先拔出铁钉。用消过毒镊子或小钳子，顺着铁钉扎入的方向外拔出，拔出时用力要均匀，不要左右晃动，以减少对周围机体组织的损伤。如果铁钉已拔出，可用力在伤口周围挤压，挤出瘀血与污物，以减少伤后感染。如果铁钉断在伤口里，应马上停止走动，并将取出的部分
7、钉子与患者一起送到医院，通过手术拔除。皮肤不完整的损伤 撕裂伤 多因摔、撞严重将表皮、真皮全部撕裂。伤口不整齐、不规则。这种伤口多数出血较多，一般不宜自己处理，但首先要按压止血，然后速送医院清创缝合处理。在按压止血时要用消毒纱布或干净手绢、毛巾等盖住伤口出血的地方按压。干万不可用沙土、牙粉、面粉等洒在伤口上，因为这些东西都可将细菌带入伤口，使伤口感染化脓。如果细菌进入血液到全身，可引起败血症，后果是非常严重的。挫 裂 伤 皮肤不完整的损伤 4、割伤 （1）伤口小而浅的，用碘酒或盐水消毒，再用纱布包扎。（2）伤口较大时，简单处理后，立即送医院诊治。（3）外伤口大，流出的血多、呈暗红色时，要把伤口
8、部分的位置抬高，解开或脱掉太紧的衣服，再把伤口的下部远离心脏的一边扎紧，用墨鱼骨粉、白药、三七粉敷在伤口上，然后用消过毒的布包紧伤口，同时应尽快送医院救治。皮肤不完整的损伤 处理方法:首先要止血。最简单的方法是压迫止血。用消毒纱布或干净手绢，紧紧地按压住出血处即可止血。如果伤口不深，止血后涂以碘伏，不用作粘贴处理也可自愈。如果伤口很深，应去医院注射破伤风预防针。破伤风细菌是一种厌氧杆菌，在伤口的深部容易生长繁殖，如果不干净的针将破伤风细菌带入伤门的棉处，会引起破伤风，后果是不堪设想的。如果割伤，伤口较大，较深，也应去医院做缝合处理。皮肤不完整的损伤 被刀割伤的时候，先用清洁物品止血，再用绷带固
9、定住。当伤口流血不止时，就要用直接压迫法止血，即用手指或者手掌直接压住伤口，依靠压力阻止血流，使伤口处的血液凝成块，或用干净纱布压迫伤口止血。如果是手指出现割伤，而且伤口流血较多，应紧压手指两侧动脉，在施压515分钟后，一般便可止血。如果是其他部位割伤，均要加压止血。如果实在止不住血，可用橡皮筋在出血处以上部位扎紧，阻断血流，并立即上医院处理。每次橡皮筋止血扎紧的时间不宜超过15分钟，不然会因为血流阻断时间过长而导致肢体坏死。在出血停止后，用75%酒精或碘伏消毒伤口周围的皮肤，再用消过毒的纱布或创可贴覆盖，最后用绷带包扎固定。请注意，较深、较大的伤口或面部伤口，应去医院处理，必要时予以缝合，以
10、免留下过大疤痕。皮肤不完整的损伤 七、被动物咬伤 被狗、猫等动物咬或抓伤后，切忌像被毒蛇咬伤一样对伤口进行挤压，以防病毒以更快的速度进入神经系统。可彻底冲洗，先用肥皂水、清水、洗涤剂或对狂犬病毒有可靠杀灭效果的碘制剂、乙醇等，彻底冲洗伤口至少20分钟。在彻底冲洗后，用2%3%碘酒或75%酒精涂抹伤口，以清除或杀灭局部的病毒。皮肤不完整的损伤 对未伤及大血管的伤口尽量不要缝合，也不必包扎。对需要缝合的较大伤口或比较严重的面部伤口，应在清创消毒后先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸润伤口，数小时后(不低于2小时)再予以缝合和包扎。如果伤口比较深或大，可放置引流条，并使用抗生素和破伤风抗毒素，以控制其他
11、感染。皮肤不完整的损伤 温馨提醒：处理伤口时，要注意用具的干净与安全，应消毒后再进行包扎止血等，避免伤口感染。另外，若只是很小的擦伤，可处理后等伤口自行痊愈，但若是有较大量的出血，处理后还应到医院进行检查，避免处理不当造成伤口恶化。物理损伤 .烧烫伤 烧烫伤也是常见的意外伤之一。家庭急救措施：冲、脱、泡、盖、送5步骤，是烧烫伤的第一处理原则。首先以流动的清水冲洗伤口1530分钟，快速降低皮肤表面温度(如无法冲洗伤口，可冷敷)；小心除去衣物，尽量避免弄破水泡；在冷水中持续浸泡1530分钟，然后涂抹医用透明质酸锌凝胶，以减轻疼痛稳定情绪，并且抗感染、加速愈合，不留疤痕；最后用无菌纱布覆盖烧伤部位。
12、烧烫伤 烧烫伤 烧烫伤 烧烫伤 烧烫伤 烧烫伤 冲、脱、泡、盖、送5步骤，是烧烫伤意外的第一处理原则。冲：以流动的清水冲洗伤口1530分钟，以快速降低皮肤表面热度。如果无法冲洗伤口，可冷敷。脱：充分泡湿后，再小心除去衣物，必要时可以用剪刀剪开衣服，或暂时保留粘连部分，尽量避免将水泡弄破。泡：在冷水(加冰块)中持续浸泡1530分钟，可减轻疼痛及稳定情绪。平时可在冰箱中准备一些冰块，以备不时之需。不过，如果烧烫伤面积太大或宝宝年龄较小，则不必浸泡过久，以免体温下降过多或延误治疗时机。盖：用清洁干净的床单或布条，纱布等覆盖受伤部位。不要在受伤部位涂抹米酒、酱油、牙膏、浆糊、草药等，这些东西不但无助于
13、伤口的复原，还容易引起伤口感染，并且影响医护人员的判断和紧急处理。送：赶紧就医急救、治疗。血管损伤 血管外伤的处理方法：根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法。（1）毛细血管：全身最细的血管，擦破皮肤，血一般是从皮肤内渗出来的。只需贴上创口贴，便能达到消炎止血了。（2）静脉：在体内较深层部位，比较粗的血管，静脉破裂后，血一般是从皮肤内流出来的。必须用消毒纱布包扎后，吃些消炎药。（3）动脉：大多位于重要脏器周围，是全身最粗的血管。动脉一旦破裂，血是呈喷射状喷出来的，必须加压包扎后，急送医院治疗。血管损伤 注意事项 注意事项：（1）较大较深的伤口不能使用红药水。（2）红汞不能与碘合用，会产生碘化汞
14、中毒。（3）一个棉签只能使用一次。（4）伤口不能碰水，以防细菌感染。（5）小而深的的伤口一定要去医院注射破伤风针剂，以防破伤风。（6）伤口必须勤换包扎，以防粘住伤口。提示：不要在伤口涂抹牙膏、酱油、米酒等，这些东西不但不利于伤口复原，还容易引起伤口感染，并影响医护人员判断和紧急处理。严重损伤 挤压伤 常可见于手、脚被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力挤压所致挤压伤；也可见于爆炸冲击所致的挤压伤，这些挤压伤常常伤及内脏，造成胃出血、肺及肝脾破裂等。更严重的挤压伤是土方、石块的压埋伤，这种伤，常引起身体一系列的病理改变，甚至引起肾功能衰竭，称为“挤压综合征”。挤压伤 严重损伤 离断伤 常
15、见的致伤原因有机器碾压、撕脱、交通事故等外力的冲击和重物的砸压等造成肢体或组织分离。离断伤 离断伤 严重损伤 常见的致伤原因有机器绞伤、交通事故等，从而出现大面积绞轧剥脱伤，皮肤、皮下组织、肌肉肌腱、血管断离。严重损伤 绞轧伤 严重损伤 脱套伤是滚轴类机械撕脱软组织的严重损伤，包括神经支配皮肤脱套和手触觉面的环周性丢失。它们常伴有神经血管和肌腱撕脱。严重损伤 脱套伤 扭伤和骨折 扭伤和骨折的区别、诊断和处理方法 1、扭伤和骨折的区别诊断：例：踝关节受伤。（1）踝关节扭伤：踝部软组织损伤，虽疼痛剧烈，但能行走。（2）踝关节骨折：踝部骨裂或骨折，除剧烈疼痛外，脚不能着地，更不能行走。扭伤 （1）扭
16、伤：A、X线拍片无骨折征象。B、立即用好得快喷射扭伤部位。C、用加压包扎法包扎局部。D、用冰水冷敷局部，可达到止住毛细血管内出血，并达到止痛作用。E、平时坐位或仰卧时，尽量抬高踝部，超过心脏部位，保持患部的血液供应。F、用中药外敷，消肿止痛。J、一周后，热敷，贴伤湿止痛膏，红花油涂擦局部，消肿止痛。扭伤 注意事项：（A）受伤后，不能立即热敷，不能按摩，不能使用红花油和伤膏药。因为，扭伤后，软组织临近的毛细血管内出血。如果 这时采用热敷、按摩、使用红花油和伤膏药以后，会加重毛细血管内出血，从而加重血肿和疼痛的症状。（B）受伤一周后，才能热敷、按摩、使用红花油和伤膏药。消肿止痛，达到治愈作用。骨折 骨折：A、X线拍片为骨折的主要诊断依据。以X线拍片诊断骨折的部位、性质、程度。B、使用上石膏固定骨折部位，必须在骨折处进行超关节固定。C、三个月内不能活动伤部，保证骨折的早日愈合。开放性骨折 骨折 注意事项：（A）怀疑骨折者绝对不能随意活动伤部。（B）立即送医院进行骨折固定。（C）治疗期间多服一些含钙食物，帮助骨折的愈合。手部骨折 脱臼 脱臼的诊断和处理 1、外力或自力甩手或运动不当时，引起关节