1、诺如病毒感染性腹泻诺如病毒感染性腹泻 预防与控制预防与控制 增城市CDC急传科 冯华妹 电话：82751213 一、概概 念念 二、疫情概况二、疫情概况 三、流行病学特征三、流行病学特征 四、临床表现、诊断及治疗原则四、临床表现、诊断及治疗原则 五、疫情报告五、疫情报告 六、现场流行病学调查六、现场流行病学调查 七、预防控制措施七、预防控制措施 诺如病毒诺如病毒 诺如病毒（诺如病毒（Norovirus）是）是一组一组杯状病毒属杯状病毒属病毒，其病毒，其原型株诺瓦克病毒原型株诺瓦克病毒（Norwalk-like viruses）于于1968年在美国诺瓦克市年在美国诺瓦克市被分离发现。由于该组病被
2、分离发现。由于该组病毒极易毒极易变异变异，此后在其他，此后在其他地区又相继发现并命名了地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺多种类似病毒，统称为诺如病毒。如病毒。诺如病毒感染性腹泻诺如病毒感染性腹泻 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病引起的腹泻，具有发病急急、传播速度、传播速度快快、涉及范围涉及范围广广等特点，是引起非细菌性腹泻等特点，是引起非细菌性腹泻暴发暴发的主要病因。的主要病因。诺如病毒可分为诺如病毒可分为GI、GII、GIII、GIV、GV等等 5个基因组，感染人类的主要是个基因组，感染人类的主要是GI、GII和和GIV基
3、因组，其中基因组，其中GII的的4型型(GII.4)是是成人感染性腹泻成人感染性腹泻暴发暴发的最常见类型。的最常见类型。二、流行概况 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是学龄儿童和成人，寒冷季节呈现高发。感染对象主要是学龄儿童和成人，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家，诺如病毒感染
4、性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。在我国在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后全国多个省、市先后发年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后全国多个省、市先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。2006-2009年，广州市共报告年，广州市共报告12起其他感染性腹泻爆发疫情起其他感染性腹泻爆发疫情,
5、其中其中6起起为诺如病毒感染所致，另外为诺如病毒感染所致，另外6起未明确病原。起未明确病原。6起诺如病毒感染性腹泻起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情中，学校暴发疫情中，学校4起、老人院和医院各起、老人院和医院各1起。起。三、流行病学特征 诺如病毒感染性诺如病毒感染性强，以粪强，以粪口传口传播为主，如水源、播为主，如水源、食物被污染可造食物被污染可造成暴发流行。成暴发流行。也可通过接触或空气也可通过接触或空气传播，常在学校、托传播，常在学校、托儿所、孤老院、餐馆儿所、孤老院、餐馆社区、医院等处引起社区、医院等处引起集体暴发。感染后主集体暴发。感染后主要症状是腹泻、呕吐、要症状是腹泻、呕吐、发热等，患者
6、通常发热等，患者通常12天即可痊愈，但天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易感染病毒后病情容易恶化。恶化。诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。感染。四、临床表现、诊断及治疗原则临床表现、诊断及治疗原则 （一）临床表现（一）临床表现 诺如病毒感染性腹泻诺如病毒感染性腹泻潜伏期潜伏期多在多在2448h，最短
7、，最短12h，最，最长长72h。感染者发病突然，主要症状为感染者发病突然，主要症状为恶心恶心、呕吐呕吐、腹部痉挛性疼腹部痉挛性疼 痛及腹泻痛及腹泻，通常持续，通常持续12天。天。儿童儿童患者呕吐普遍，患者呕吐普遍，成人成人患者腹泻为多，患者腹泻为多，24h内腹泻内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检大便常规镜检WBC15，未见，未见RBC。原发原发感染患者的呕吐感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现出症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现出呕吐呕吐症状。症状。此外，部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛。没有此外，部分人
8、主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛。没有证据表明感染者能成为证据表明感染者能成为长期长期病毒携带者，但是从发病到康病毒携带者，但是从发病到康复后复后2周周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。（二）诊断（二）诊断 1.疑似病例 每日排便每日排便3次或次或3次以上，且大便性状有改次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等），大便常规镜检变（呈稀便、水样便等），大便常规镜检WBC20，样本采样数，样本采样数2010（病例数（病例数20）；）；采集粪便及呕吐物采集粪便及呕吐物10g；血液；血液2ml；唾液；唾液1ml。必要时进行对照采样，数量为必要时进行对照采样，数量
9、为1：1采样人采样人份。份。样品的采集要求样品的采集要求 患者患者粪便粪便、呕吐物呕吐物检样：粪便可用便盒或采便管插入直肠检样：粪便可用便盒或采便管插入直肠采集；呕吐物可注入灭菌容器内；粪便及呕吐物在发病采集；呕吐物可注入灭菌容器内；粪便及呕吐物在发病4872小时内采集。小时内采集。血液血液：在患者急性期（：在患者急性期（5天以内）和恢复期（天以内）和恢复期（2周左右），周左右），从从肘肘静脉取血静脉取血23mL，注入干热灭菌试管中，分出血清，注入干热灭菌试管中，分出血清送检。送检。残余食物残余食物：将残余食物（固体食物约：将残余食物（固体食物约250g，液体食物约，液体食物约1L）用灭菌镊子
10、或匙采取，置于灭菌之容器内；如无残余）用灭菌镊子或匙采取，置于灭菌之容器内；如无残余食物，可用消毒棉拭在盛可疑食物的容器内涂擦，然后置食物，可用消毒棉拭在盛可疑食物的容器内涂擦，然后置于装有于装有2mlPBS试管内。试管内。炊事用具炊事用具：锅、刀、抹布、墩子等检样的采取，可用棉拭：锅、刀、抹布、墩子等检样的采取，可用棉拭涂擦；墩子也可用刀刮取表面，并将刮下之木屑放入涂擦；墩子也可用刀刮取表面，并将刮下之木屑放入PBS之容器内。之容器内。标本的运送与贮存标本的运送与贮存 冷藏（冷藏（10以下）送检，最长亦不得超过以下）送检，最长亦不得超过4小时，送达实验室后，最好能立即检测小时，送达实验室后，
11、最好能立即检测,否否则用于病毒检测用的样品应贮存在则用于病毒检测用的样品应贮存在-70冰冰箱。箱。应附送详细送检申请单应附送详细送检申请单(附表附表1)。检样在采集交送过程中，应注意防止检样在采集交送过程中，应注意防止交叉交叉污染。污染。七、预防控制措施预防控制措施 （一）控制措施（一）控制措施 1.患者患病期间暂时停止上岗、上课，留在家里休息，直到症状消失后患者患病期间暂时停止上岗、上课，留在家里休息，直到症状消失后至少至少72小时。症状重者送医院进行治疗，并按肠道传染病进行隔离。小时。症状重者送医院进行治疗，并按肠道传染病进行隔离。2.及时妥善处理病人的及时妥善处理病人的吐泻物吐泻物和各种
12、被和各种被污染污染的物品和场所。病人的吐泄的物品和场所。病人的吐泄物要及时掩闭覆盖、消毒清理。各种被污染的物品和场所（如衣物、物要及时掩闭覆盖、消毒清理。各种被污染的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等），要进行彻底清洁消毒。地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等），要进行彻底清洁消毒。3.发生疫情的集体单位要落实发生疫情的集体单位要落实晨检晨检或或健康巡查健康巡查制度。制度。4.参加疫情现场调查处理和病人救治时，要做好参加疫情现场调查处理和病人救治时，要做好个人防护个人防护（戴口罩和手（戴口罩和手套，工作后要及时洗手等）。套，工作后要及时洗手等）。5.采样后对可疑的采样后对可疑的水
13、源水源或或食物食物进行封存或消毒处理。立即纠正各种可能进行封存或消毒处理。立即纠正各种可能存在的引起疾病暴发的不当做法。查清可疑食物或水的来源和去向，存在的引起疾病暴发的不当做法。查清可疑食物或水的来源和去向，卫生监督部门依法采取追回或就地封存等措施。卫生监督部门依法采取追回或就地封存等措施。（二）预防措施（二）预防措施 1.大力开展以三管（管水、管粪、管饮食及饮食加工者）一灭（灭蝇）大力开展以三管（管水、管粪、管饮食及饮食加工者）一灭（灭蝇）为中心的爱国卫生运动。为中心的爱国卫生运动。（1）管水管水：自来水厂必须供应符合国家卫生标准的饮用水。暂无自来：自来水厂必须供应符合国家卫生标准的饮用水
14、。暂无自来 水厂供水的地区，必须保护好水源，坚持饮用水消毒。水厂供水的地区，必须保护好水源，坚持饮用水消毒。（2）管粪管粪：实行粪便、污水和垃圾无害化处理。：实行粪便、污水和垃圾无害化处理。（3）管饮食及饮食加工者管饮食及饮食加工者：严格执行：严格执行中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法，加强对食品卫生的监督和管理，确保食品卫生安全。提高食品卫生的加强对食品卫生的监督和管理，确保食品卫生安全。提高食品卫生的合格率。食物加工者在所有时间内保持严格的个人卫生，疾病痊愈合格率。食物加工者在所有时间内保持严格的个人卫生，疾病痊愈72小时后才能上岗。小时后才能上岗。（4）灭蝇灭蝇：大力开展除
15、“四害”为主的爱国卫生运动，采取有效方法：大力开展除“四害”为主的爱国卫生运动，采取有效方法灭蝇。灭蝇。2.加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，养成良好的饮食、饮水和加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，养成良好的饮食、饮水和个人卫生习惯，要重点教育群众不吃个人卫生习惯，要重点教育群众不吃生生或或半生半生的的海水产品海水产品等食物，饭等食物，饭前便后洗手、准备食物前洗手。前便后洗手、准备食物前洗手。3.医疗机构要加强腹泻病监测工作。做好门诊日志，发现疫情及时报告。医疗机构要加强腹泻病监测工作。做好门诊日志，发现疫情及时报告。疾病预防控制机构要加强疫情的调查处理。疾病预防控制机构要加强疫情的调
16、查处理。公众指引 1、保持良好的饮食习惯和环境卫生。不要保持良好的饮食习惯和环境卫生。不要进食进食未熟未熟食物食物(如海鲜、沙拉类如海鲜、沙拉类)，不吃变质、，不吃变质、不洁、生冷、生腌食物；保持居室及环境不洁、生冷、生腌食物；保持居室及环境的卫生，清除苍蝇、蟑螂的孳生地。的卫生，清除苍蝇、蟑螂的孳生地。2、养成良好的个人卫生习惯，坚持勤洗手、养成良好的个人卫生习惯，坚持勤洗手、勤剪指甲。进食或处理食物前，应用肥皂勤剪指甲。进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手。饮水要喝开水，不喝生及清水洗净双手。饮水要喝开水，不喝生水。处理食物或进食前，如厕所后，以及水。处理食物或进食前，如厕所后，以及处理呕吐物或粪便后须彻底洗净双手。处理呕吐物或粪便后须彻底洗净双手。3、清理病人呕吐物及粪便时须戴上口罩和手清理病人呕吐物及粪便时须戴上口罩和手套，事后须再洗手。被患者呕吐物和粪便污套，事后须再洗手。被患者呕吐物和粪便污染的被服、地板等物体表面用含染的被服、地板等物体表面用含有效氯有效氯1000mg/L的含氯消毒剂清洗和喷洒的含氯消毒剂清洗和喷洒(拖地、拖地、擦洗擦洗)。清洁用具也需用含氯消毒剂浸泡