1、急性中毒急性中毒 杨淑萍杨淑萍 2011.10.162011.10.16 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒物（引起中毒的化学物质称为毒物（poisonpoison）根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物工业性毒物 药药 物物 农农 药药 有毒动植物有毒动植物 定义：中毒（定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害体后，达到中毒量而产生全身性损害 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类 急性中毒急性中毒 短时间内吸收大量
2、毒物所致，起病急骤，症状严重，病短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性中毒病因急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害 第六章
3、急性中毒李树生 邓跃林 毒物代谢 毒物吸收毒物吸收 呼吸道呼吸道：烟、雾、蒸气、气体烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳一氧化碳 消化道：消化道：各种毒物经口食入各种毒物经口食入 皮肤粘膜皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出毒物排出 大多数毒物由肾排出大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出经粪便从消化道排出 经皮肤排出经
4、皮肤排出 乳汁排出乳汁排出 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 中 毒 机 理 局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 中中 毒毒 机机 理理 1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 2.缺缺 氧氧 3.麻醉作用麻醉作用 4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性 5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 询问中毒病史 询问毒物接触史询问毒物接触史：毒物种类毒物种类 如何中毒如何中毒 中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量 发病
5、原因发病原因 呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况生活情况、精神状况 发病地点发病地点 发病经过发病经过 病人职业病人职业 既往病史和服药情况既往病史和服药情况 家中药品有无缺少家中药品有无缺少 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 询问询问中毒病史中毒病史 怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况 怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故 对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 怀疑食物中毒 询问进食的种类
6、、来源和同餐人员发病情况 怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等 注注 意意 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤烧灼伤 皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染 各种皮炎各种皮炎 眼部症状眼部症状 瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大 色视改变色视改变 失明失明 眼部器官损害眼部器官损害 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 神经系统及精神症状神经系统及精神症状 昏迷昏迷 谵妄谵妄 惊厥惊厥 肌纤维震颤肌纤维震颤 瘫痪瘫痪 精神失常等精神失常等 临床表现 呼吸系统症状呼吸系统症状 异常呼吸气味异常
7、呼吸气味 呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快 呼吸减慢呼吸减慢 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 循环系统症状循环系统症状 心律失常心律失常 心脏骤停心脏骤停 休克休克 泌尿系统症状泌尿系统症状 尿色改变尿色改变 尿道炎症状尿道炎症状 急性肾功能不全急性肾功能不全 临床表现 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 血液系统症状血液系统症状 贫血贫血 白细胞减少白细胞减少 出血出血 发生白血病发生白血病 消化系统症状消化系统症状 急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状 肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常 临床表现 第六章 急性中毒李树生 邓跃
8、林 实验室检查实验室检查 常规检查常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气 毒物分析毒物分析 定性 定量 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断 毒物定性定毒物定性定量检查量检查 毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查 毒物中毒毒物中毒机理检查机理检查 毒物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性中毒诊断 中毒病人应注意检查中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性
9、损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明明 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性中毒诊断 中毒病人注意检查中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律
10、失常，以及血压高低情况压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 1 2 3 4 有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估 严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻 无症状无症状 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 中毒时期评估中毒时期评估 中毒前期中毒前期 中毒期中毒期 恢复期恢复期 同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性中毒治疗 停止毒物接触
11、清除体内尚未吸收的毒物 催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠 促进已吸收毒物的排出 利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化 血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换 特殊解毒药的应用 对症治疗 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项 洗胃液洗胃液 常见毒物常见毒物 注意事项注意事项 牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 液体石蜡液体石蜡 汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等 口服液体石蜡后再用清水洗胃口服液体石蜡后再用清水洗胃 10%活性炭悬液活性炭悬液 河豚、生物碱及其他多种毒物河豚、生物碱及其他多种毒物 1500
12、0高锰酸钾高锰酸钾 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等物等 对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用 2%碳酸氢钠碳酸氢钠 有机磷杀虫药、苯、汞等有机磷杀虫药、苯、汞等 敌百虫及强酸中毒禁用敌百虫及强酸中毒禁用 10%氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液 硝酸、盐酸、硫酸等硝酸、盐酸、硫酸等 3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等氢氧化钠、氢氧化钾等 生理盐水生理盐水 砷、硝酸银等砷、硝酸银等 石灰水上清液石灰水上清液 氟化钠、氟乙酰胺等氟化钠、氟乙酰胺等 5%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠 氰化物、汞、砷等氰化物、汞、砷等 0.3%过氧化氢过氧化氢 阿片类、氰化物、高锰酸钾等阿
13、片类、氰化物、高锰酸钾等 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性中毒治疗 中毒性脑水肿中毒性脑水肿 中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭 中毒性肺水肿中毒性肺水肿 急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎 对症治疗，对症治疗，帮助危重病帮助危重病人度过险关人度过险关 脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等 由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时透析治法 增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等 急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 有机磷杀虫药
14、分类有机磷杀虫药分类 剧毒类剧毒类 如甲拌磷如甲拌磷(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷高灭磷)低毒类低毒类 马拉硫磷马拉硫磷 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 有机磷杀虫药中毒发病机制 乙酰胆碱乙酰胆碱 信使信使 生理功能生理功能 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶 有机磷杀虫药有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 堆积堆积 胆碱酯酶可分胆碱酯酶可分真性真性和和假性假性胆碱酯酶胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶
15、、丁酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶 神经末梢恢复较快神经末梢恢复较快 红细胞的乙酰胆碱红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生酯酶，红细胞再生 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现 1.1.急性中毒表现急性中毒表现 2.2.迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病 3.3.中间型综合征中间型综合征 4 4.局部损害局部损害 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现 M样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 烟碱样表现 N样症状，先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪 中枢神经系统表现 头
16、晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现 中间型综合征 约在急性中毒后2496小时突然发生死亡 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 对硫磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硝基酚对硝基酚 尿尿 敌百虫敌百虫 三氯乙醇三氯乙醇 氧化氧化 有机磷杀虫药中毒实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 有机磷杀虫药中毒诊断 是否中毒 诊断诊断 中毒程度 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 分级依据分级依据 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 M M样症状样症状 N N样症状样症状 危重表现危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力 70705050 50503030 3030 中毒程度分级中毒程度分级 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆