1、急性脊髓炎 昆明医学院昆明医学院 第二临床学院第二临床学院 神经病学教研室神经病学教研室 目目 录录 概述概述 病因和病理病因和病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 概概 述述 急性脊髓炎（急性脊髓炎（acute myelitisacute myelitis）:脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在急性横贯性损害，绝大多数在感感染后染后或或疫苗接种后疫苗接种后发病，临床特发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障各种感觉缺失，植物神经功能障碍。碍。返回目
2、录 病病 因因 病因不明，目前认为可能是病病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种的一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病，而不，而不是感染因素的直接作用，外伤是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。和过度疲劳可能为其诱因。以以-节段最节段最 常受累常受累 （血供（血供差）。差）。病病 理理 病病 理理 病损为局灶性和横贯性，少数有病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。增生瘢痕
3、形成。返回目录 临床表现临床表现 多见于轻壮年，无性别差异。多见于轻壮年，无性别差异。起病急，数小时到数天。起病急，数小时到数天。前驱症状：病前数天或前驱症状：病前数天或1 1-2 2周有周有上呼吸道感染的病史、发热、疫上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。为其诱因。临床表现临床表现 首发症状常为双下肢麻木，无首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛力，病变相应部位的背痛,腹腹痛，病变节段有束带感，多在痛，病变节段有束带感，多在 2 2-3 3天进展到高峰期，出现脊天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。髓完全性横贯性损害。临床
4、表现临床表现 脊髓型（横贯性）：脊髓型（横贯性）：受损平面以下的受损平面以下的全部感觉丧失，同全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障瘫及大小便功能障碍。碍。临床表现临床表现 脊髓横贯性损害的表现：脊髓横贯性损害的表现：运动障碍：运动障碍：双下肢上运动神经元性双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。肢瘫。急性期表现为急性期表现为脊髓休克脊髓休克(spinal(spinal shock)shock)症状症状：瘫痪肢体肌张力降低，：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充
5、盈性尿失禁。时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。临床表现临床表现 此休克期一般持续此休克期一般持续2 2-4 4周，取决于周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓脊髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长。致恢复期逐渐出现上休克期延长。致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。运动神经元性瘫痪的表现。临床表现临床表现 感觉障碍：感觉障碍：受损平面以下感觉受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。
6、感觉障碍的恢复引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢较运动障碍慢。临床表现临床表现 植物神经功能障碍：植物神经功能障碍：以大、小便功以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到低，尿液充盈到300300-400400毫升即自动毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。干燥，出汗减少或水肿。临床表现临床表现 病情严重时，轻微的刺激（膀病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹胱
7、充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等则血压升高和二便自动排出等症状，称为症状，称为脊髓总体反射脊髓总体反射。临床表现临床表现 上升性脊髓炎上升性脊髓炎(ascending(ascending myelitis)myelitis)：临床临床虽不多见，但病虽不多见，但病情危重。受损平情危重。受损平面呈上升性，常面呈上升性，常在在1 1-2 2天甚至数天甚至数小时内上升致延小时内上升致延髓。髓。临床表现临床表现 临床上为感觉平面不断上移，瘫临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波
8、及上肢甚至延痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。预后极差。预后极差。临床表现临床表现 并发症的出现并发症的出现、上升性脊髓炎上升性脊髓炎 及及脊髓总体反射脊髓总体反射的出现均提示的出现均提示 预后不良。预后不良。返回目录 辅助检查辅助检查 腰穿：腰穿：CSFCSF压力不高，细胞数、蛋压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验通白轻度升高或正常，奎氏试验通畅，少数病人急性期脊髓水肿严畅，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。重可有
9、不全性梗阻。椎管造影或椎管造影或MRIMRI可见病变部位脊髓可见病变部位脊髓增粗。增粗。辅助检查辅助检查 神经电生理：下肢体感诱发电神经电生理：下肢体感诱发电位（位（SEPSEP）、运动诱发电位）、运动诱发电位（MEPMEP）、肌电图（）、肌电图（MEGMEG）异常，）异常，其异常程度也可作为判断疗效其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。和预后的指标。返回目录 诊诊 断断 根据急性起病，病前有感染史或根据急性起病，病前有感染史或疫苗接种史，急性横贯性脊髓损疫苗接种史，急性横贯性脊髓损害，结合辅助检查，诊断并不困害，结合辅助检查，诊断并不困难。难。鉴别诊断鉴别诊断 急性硬膜外脓肿急性硬膜外脓肿
10、：30%30%-50%50%病人病病人病前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症状为肩部和双下肢剧痛，数日内出状为肩部和双下肢剧痛，数日内出现明显的项强，头痛，发热，病灶现明显的项强，头痛，发热，病灶相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压痛。外周血象高，痛。外周血象高，CSFCSF白细胞数轻白细胞数轻度升高，蛋白含量增高明显，脊髓度升高，蛋白含量增高明显，脊髓腔梗阻，腔梗阻，CTCT、脊髓造影、脊髓造影MRIMRI可助诊。可助诊。鉴别诊断鉴别诊断 脊柱结核脊柱结核：病初可有低热、食欲病初可有低热、食欲减退、精神萎靡、乏力等全身中减退、精神萎靡、乏力等全
11、身中毒症状脊柱棘突明显突起、后凸毒症状脊柱棘突明显突起、后凸或成角畸形，或成角畸形，X X线片可有脊柱结核线片可有脊柱结核的典型表现。的典型表现。鉴别诊断鉴别诊断 脊柱转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤：本病以老年人本病以老年人多见，发病较快，早期出现根痛多见，发病较快，早期出现根痛不久即发生脊柱受压的表现，不久即发生脊柱受压的表现，X X线平片可见椎体破坏，但无寒性线平片可见椎体破坏，但无寒性脓肿，常可找到原发病灶。脓肿，常可找到原发病灶。鉴别诊断鉴别诊断 视神经脊髓炎视神经脊髓炎：为多发性硬化的为多发性硬化的一种类型。除脊髓受损的表现外一种类型。除脊髓受损的表现外还有视力的损害。还有视力的损害。脊髓
12、出血脊髓出血：由外伤或脊髓血管畸由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急，迅速出现剧烈形引起，起病急，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌障碍。背痛、截瘫和括约肌障碍。CSFCSF血血性，性，CTCT见高密度灶。见高密度灶。DSADSA可发现脊可发现脊髓血管畸形。髓血管畸形。返回目录 治治 疗疗 激素：地米激素：地米1010-3030毫克毫克/天静脉点天静脉点滴，滴，1010-1414天后改为强的松口服天后改为强的松口服维持。维持。大剂量大剂量B B族维生素族维生素。血管扩张剂：尼莫地平血管扩张剂：尼莫地平，灯盏花灯盏花，血塞通等血塞通等。治治 疗疗 急性期适当给予脱水剂急性期适当给予脱水剂。预防并发症预防并发症。对症支持治疗对症支持治疗。早期康复的介入早期康复的介入。返回目录