1、慢性阻塞性肺病与肺炎慢性阻塞性肺病与肺炎 病例讨论病例讨论 发病情况发病情况 慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病 2013年深圳市第二人民医院出院人数年深圳市第二人民医院出院人数 疾病名称疾病名称 编码编码 呼吸科呼吸科 儿科儿科 占比占比%排名排名 占比占比%排名排名 肺炎肺炎 J12-J18 31.1731.17 1 1 17.21 2 2 阻塞性肺病阻塞性肺病 J44 16.58 2 慢性阻塞性肺病(COPD)：是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高；是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是一种破坏性的肺部疾病；缓慢进行性发展，严
2、重影响患者的劳动能力和生活质量。病因：吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：是COPD发生发展的重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张 诊断方法：病史、症状、体征
3、 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义 1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)2.肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高 胸部X线检查 胸部CT检查 肺炎 COPD 例1 患者*男 74岁 入院科室：EICU 出院科室：EICU 实际住院：2天 病史简介：病史简介：因反复咳、痰2年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天入院。该患者近2年受凉后反复出现咳嗽、咳痰，无气喘、胸闷，活动不受限。曾诊断为“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2、肺部感染，3、间质性肺炎”抗感染有效。1天前突发右
4、下侧胸痛、气促、头晕，11小时前到我院急诊，体温38.9C，胸片“右中下肺炎”，4小时前因持续低氧血症、予呼吸机辅助呼吸。入院查体：入院查体：T:36.2C，P：138BPM,，R：32BPM，血压：96/58mmHg，SPO2：87%（呼吸机）。神志清楚，平车入院，急性病容。桶状胸，呼吸急促，双肺未触及胸膜摩嚓音，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿罗音，无干啰音及胸膜摩擦音。实验室检查：实验室检查：血常规：WBC12.3*109/L，NEUT：84.2%，血气分析：PO2：54.3mmHg、PCO2：35.7 mmHg：胸片：胸片：右肺中下叶新发大叶性肺炎，原两肺感染较前进展，慢
5、性肺气肿，双肺散在多发肺大泡，双肺胸腔少量积液。入院后给予比亚培兰抗炎、抗休克、支持对症等治疗 纤支镜检查及肺灌洗：灌洗液中培养为“肺炎克雷伯菌”感染。2天后死亡。医师诊断：主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭 其他诊断：脓毒症休克 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 间质性肺炎 例2 病史：呼吸困难、意识障碍1天入院，急诊查血氧饱和度60%，双肺过清音，双下肺呼吸音低，可未及细湿罗音，X-ray：双肺广泛渗出性病变。WBC;18.81*109，N0.975。住院1天死亡 主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭 其他诊断：脓毒症休 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 双肺多发肺大泡 例3 病史摘要：老年女性，78岁。因反复咳、痰20年，气促2月，6天前头晕，CT：双肺广泛渗出性病变，双肺感染，血气分析PCO2：88.7mmHg，PO2：59.2mmHg。查体：双肺呼吸音清，可闻及中量湿罗音。医师诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期 型呼吸衰竭 肺部感染