1、慢性阻塞性肺疾病健康知识讲座（COPD）阳新县中医医院老年病科 陈洪海 疾病概述 定义：慢性阻塞性肺病（C O P D）是一种慢性气道炎症性疾病，主要是气道和肺部的炎症引起气道和肺部结构的改变，最终出现不完全可逆的气流受限，进行性发展，导致患者出现咳嗽、咳痰、透不上气等症状。中国慢阻肺每年病死人数超过100万。每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺。慢性支气管炎、肺气肿 中晚期COPD患者5年内 死亡率为20-30%疾病病因 总结：吸烟、空气污染，吸入烟雾及刺激性气体、矿物燃料产生的废气或者厨房的油烟等。尤其是在农村，用柴禾、煤或者生物燃料取暖，都会产生有害气体使慢阻肺病情加重。发病机制 营养、感染
2、 社会经济状态 肺脏生长与发育 抗胰蛋白酶缺乏 支气管哮喘 气道高反应性 机体某些基因 环境因素有关 病理改变 正常人和吸烟者的肺 病理改变 COPD的临床表现 一、症状和体征 二、分期：急性加重期和稳定期 一、临床症状体征表现 起病缓慢、病程较长 慢性咳嗽 咳痰：气短或呼吸困难-标志性症状 喘息和胸闷：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和（或）焦虑等 二、分期 分期：急性加重期和稳定期。慢阻肺的发展过程 慢阻肺三步曲：支气管炎-肺气肿-肺心病 -最后死于呼吸衰竭 慢阻肺的现状：1、漏诊和误诊：有50%的人不知道自己患有慢阻肺 2、不规范治疗：20-30%得到治疗 未被充分未被充分
3、 认知认知 诊断诊断 治疗治疗 哪一类的人容易得慢阻肺疾病呢？1、吸烟、被动吸烟者 2、居住环境恶劣，通风条件差者。3、工作环境恶劣者，如矿井工人、长期处于地下室者。4、呼吸道感染发病频率较高者，如一年中发作次数达四次以上者。5、年龄相对较大者，通常老年人的免疫功能比较差，容易患病。6、肺功能比较差的 7、慢性肺病患者中患病年龄较长者 诊断检查 1.肺功能：使用支气管扩张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）70%,提示已发展为COPD 2.胸部X线检查：肺纹理增粗，肺野透亮度增高，肋间隙增宽，心影狭长，膈面低平等。3.心电图检查：低电压表现 4.血气分析：低氧血症，高碳酸
4、血 症、酸碱平衡失调，以及判断呼 吸衰竭的类型及程度 慢阻肺的治疗原则 目前没有根治慢阻肺的办法只能预防和控制疾病的继续发展，缓解症状，尽量把疾病控制在稳定期 稳定期的治疗 1.戒烟、避免接触有害气体、预防感冒、适当锻炼增强抵抗力。2.支气管扩张剂：茶碱类(氨茶碱、多索茶碱、茶碱缓释片)、抗胆碱能药物（短效的：异丙托溴铵气雾剂；长效的有噻托溴铵）、激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗等吸入剂）3.糖皮质激素：针对急性喘息性哮喘为了缓解症状一般采用吸入激素，吸入激素相对安全副作用较少。研究显示高风险者，长 期吸入糖皮质激素和长效 2受体激动剂可增加运动耐 量、减少急性加重发作频率、提高生活质量（
5、沙美特罗 替卡松、福莫特罗布地奈德）4.祛痰剂：氨溴索（沐舒坦）、乙酰半胱氨酸 5.长期家庭氧疗：并发呼吸衰竭者可提高生活质量及生 存率 急性加重期的治疗 急性加重期：患者因受凉、疲劳等因素诱发，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，咳黄痰。需住院治疗。稳定期的康复措施 稳定期康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、运动锻炼、中医特色治疗、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等。戒烟。中医特色治疗 拔罐 中医特色治疗 艾灸 中医特色治疗 外敷膏药 （冬病夏治）23 2 避免接触有害气体或颗粒避免接触有害气体或颗粒 4 运动与锻炼运动与锻炼 COPD健康十步曲 1 戒烟戒烟
6、5 健康饮食健康饮食 3 减免劳累减免劳累 24 COPD健康十步曲 6 预防感冒预防感冒 9 吸氧疗法吸氧疗法 7 缓解压力缓解压力 8 合理用药合理用药 10 及时处理急性加重期的及时处理急性加重期的COPD 运动锻炼 “适当运动是预防和治疗慢阻肺经济、有效的手段，比你用的药更为有效。”步行、打太极拳或跑步等不同强度的运动，不仅可以增加肌肉活动度、增强呼吸功能，还可以增强体质。全身性运动：慢跑、步行、太极拳、趴楼、登山 呼吸肌锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸 28 减缓压力 你感到压力后你感到压力后 开始气短开始气短 引起焦虑引起焦虑 呼吸急促呼吸急促 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 气短益甚气短益甚 焦虑
7、增加焦虑增加 呼吸愈加急促呼吸愈加急促 呼吸肌愈加呼吸肌愈加疲劳疲劳 恐慌恐慌 压压力力的的产产生生会会加加重重你你的的呼呼吸吸困困难难 减缓压力的方法 练习气功、瑜伽等自我练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆放松调节的功法，或聆听轻松的音乐听轻松的音乐 可以尝试的意念放松方可以尝试的意念放松方法：法：1.1.闭眼，闭眼，2.2.想象自想象自己处于放松、舒适的环己处于放松、舒适的环境，境，3.3.做着自己喜欢做着自己喜欢做的事情，做的事情，4.4.感觉柔风感觉柔风轻抚脸面，轻抚脸面，5.5.脚上踏脚上踏着柔软的细沙。一直保着柔软的细沙。一直保持这种放松的状态持这种放松的状态 饮食原则：合理
8、膳食 1、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。2、继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出。3、体形消瘦、痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气。4、喘息加重者，宜选择滋阴 生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。5、避免食用：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、虾。对COPD患者进行长期系统管理 包括长期监测肺功能进展情况，检查督促戒烟效果。对于COPD患者及其家庭进行系统教育 使其了解COPD病程的长期性、危害性，以及进行长期防治的必要性、可行性，争取患者及其家庭对于我们工作的理解、配合和支持，这是做好COPD三期预防 的基础和前提。关注健康、幸福生活！