1、外伤急救基本技术 急诊科 石 俊 2017.06.07 1 外伤急救最基本的技术有四项：外伤急救最基本的技术有四项：1 止血止血 2 包扎包扎 3 固定固定 4 转运转运 在外伤的特殊条件下，不管是什么性质的在外伤的特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。以及预防并发症等方面均有良好的作
2、用。因此，止血、包扎、固定和转运技术是每因此，止血、包扎、固定和转运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术而且应该在群众中大规模推广此类技术。外伤急救基本技术伤急救基本技术 一、止血术一、止血术 现场止血方法常用的有现场止血方法常用的有5种：指压动脉止血法、直接压迫止种：指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也
3、可以把几种止血况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。效、最安全的止血目的。指压动脉止血法指压动脉止血法 止血带止血法 使用止血带的注意事项使用止血带的注意事项 （1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上上13处，前臂或手大出血应扎在上臂处，前臂或手大出血应扎在上臂下下13处，不能扎在上臂的中处，不能扎在上臂的中13处，处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交交界处。（界处。（2）衬垫：使用止血带
4、的部位应）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。扎在衣服外面，把衣服当衬垫。使用止血带的注意事项使用止血带的注意事项 （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。（过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应）时间：一般不应超过超过5h，原则上每小时要放松，原则上每小时要放松1次，放松次，放松时间为时间为12min。（。（5）标记：使用止血）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发带者应有明显标记贴在前额或
5、胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。说明扎止血带的时间和部位。外伤急救基本技术外伤急救基本技术 二、伤病员搬运术二、伤病员搬运术 伤病员在现场进行初步急伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割从整个急救过
6、程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动是一种错误的观念。动是一种错误的观念。伤病员搬运术伤病员搬运术 （一）搬运方法有徒手搬运和器械（工（一）搬运方法有徒手搬运和器械（工具）搬运两种方法。现代各种灵巧、实具）搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房和道路交通条用搬运工具的问世，住房和道路交通条件的改善，为正确、规范和科学的院前件的改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。急救搬运创造了良好的条件。徒手搬运徒手搬运 该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运
7、工具无法通过的地方。架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。常用有五种方法。常用有五种方法。徒手搬运的五种方法徒手搬运的五种方法 1、搀扶法、搀扶法 适用于病适用于病 情较轻、能够站行走情较轻、能够站行走 的伤病员。作用是不的伤病员。作用是不 仅给伤病员一些支持，仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病更主要能体现对伤病 员的关心。见图：员的关心。见图：2、背驮、背驮 法法 呼吸困难的伤病员，如呼吸困难的伤病员，如 心脏病、哮喘、急性呼心脏病、哮喘、急性呼 吸窘
8、迫综合征等，以及吸窘迫综合征等，以及 胸部创伤者不宜用此法。胸部创伤者不宜用此法。见图：见图：3、手托肩法、手托肩法 有两种方法：有两种方法：将伤病员将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手托起大腿，手掌托其臀病员的腰，另一手托起大腿，手掌托其臀部：部：将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部。见下图：上肢，另一手托其臀部。见下图：4、双人搭椅：由两个救护人员对立于伤病员两、双人搭椅：由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰
9、，各以一手伸入伤病员大腿下侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤方而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名此法要点是两人的手必须握紧，移动椅状而命名此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上。两个救护
10、人员的肩上。5、拉车式、拉车式 法：法：由一个救护人员站在伤病由一个救护人员站在伤病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起。前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起。见下图：见下图：器械搬运器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架等现代搬运器械或者因陋就简利式担架等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬用床单、被褥、竹木椅
11、、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。包括运器械（工具）的一种搬运方法。包括以下三种方法：以下三种方法：1、担架搬运：是院前急救最常用的方法。、担架搬运：是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：担架等。用担架搬运伤病员必须注意：对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；位；伤病员抬上担架后必须扣好安全带，伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；以防止翻落（或跌落）；伤病员上下楼伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；梯时应保持头高位，尽量保持水
12、平状态；担架上车后应予固定，伤病员保持头朝担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。前脚向后的体位。2、床单、被褥搬运：窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难、床单、被褥搬运：窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、采用的一种方法。搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，露出其头部（俗称半垫半盖），半条被单盖在伤病员身上，露
13、出其头部（俗称半垫半盖），搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢移动，搬运时有人托腰则更好。这种搬运方式容易造成伤病移动，搬运时有人托腰则更好。这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。应该强调的是，在目前软担架已逐难等伤病员不宜用此法。应该强调的是，在目前软担架已逐渐在院前急救机构使用的情况下，我们提倡专业急救机构应渐在院前急救机构使用的情况下，我们提倡专业急救机构应该用软担架替代这一搬运方法。该用软担架替代这一搬运方法
14、。3、椅子搬运：楼梯比较狭窄和陡直时，可、椅子搬运：楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。两位救护人员一手抓住椅背，另和凳上。两位救护人员一手抓住椅背，另一手紧握椅脚，然后以一手紧握椅脚，然后以450C角向椅背方向角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。一般来说，失去倾斜，缓慢地移动脚步。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。知觉的伤病员不宜用此法。危重伤病员的搬运危重伤病员的搬运 1、脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损、脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤
15、的伤病员，不可任意搬运伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想更为理想 脊柱、脊髓损伤病员的搬运脊柱、脊髓损伤病员的搬运 搬运时，原则上应有搬运时，原则上应有24人同时进行均匀，动人同时进行均匀，动作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的搬运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨的搬
16、运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病员，首先应注意不轻易改变其原有体位，如坐员，首先应注意不轻易改变其原有体位，如坐不行，马上让其躺下，应用颈托固定其颈部。不行，马上让其躺下，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部的左右的两侧可用软枕衣服如无颈托，则头部的左右的两侧可用软枕衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬担架上。搬运时注一致用力将伤病员平直地抬担架上。搬运时注意用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重意用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重伤情。伤情。脊柱损伤四人搬运法：脊柱损伤四人搬运法：2 骨盆骨折的搬运骨盆骨折的搬运：（三人搬运法）：（三人搬运法）先固先固定伤员的骨盆，三名救护员位于伤病员一定伤员的骨盆，三名救护员位于伤病员一侧，一人位于伤病员的胸部，伤病员的手侧，一人位于伤病员的胸部，伤病员的手臂抬起置于救护员的肩上。一人位于腿部，臂抬起置于救护员的肩上。一人位于腿部，一人专门保护骨盆，双手平伸，同时用力，一人专门保护骨盆，双手