1、急诊超声的检查与分析急诊超声的检查与分析 温州医学院附属三院超声科温州医学院附属三院超声科 王朋会王朋会 Company Logo 分类分类 常见外伤性急诊常见外伤性急诊 肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤 膀胱破裂膀胱破裂 常见非外伤性急诊常见非外伤性急诊 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔 泌尿系结石泌尿系结石 肠套叠肠套叠 常见妇产科急诊常见妇产科急诊 异位妊娠、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥异位妊娠、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 Company Logo 肝包膜下血肿肝包膜下血肿 血肿呈
2、无回声区，后方有增强效应；血肿呈无回声区，后方有增强效应；当血肿内有血块和血液同时存在时，当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有高回声，并有飘浮现象。可伴有高回声，并有飘浮现象。当血肿纤维化时，回声增强、增多。当血肿纤维化时，回声增强、增多。 Company Logo 肝破裂肝破裂 肝破裂早期及肝破裂早期及5天后表现天后表现 新鲜血肿是无回声的，新鲜血肿是无回声的，几小时几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表 现出片状不均质现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着，几天后随着 病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不
3、规则的混合性病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性 回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其 中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边 界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰 早期急诊超声容易出现假阴性早期急诊超声容易出现假阴性 Company Logo 肝破裂肝破裂 Company Logo 肝破裂肝破裂 肝破裂后形成动静脉瘘肝破裂后形成动静脉瘘 Company Logo 脾破裂
4、脾破裂 早期新鲜脾破裂早期新鲜脾破裂 1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。可见单个或多个不规则无或低回声区。2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出、中央性破裂：脾外形不同程度增大
5、，脾包膜连续性未见中断，脾区内出 现不规则的回声减弱或增强区。现不规则的回声减弱或增强区。 Company Logo 脾破裂脾破裂 迟发性脾破裂：是脾迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝响或胀破被膜或血凝块而出现的延迟性。块而出现的延迟性。 Company Logo 脾破裂脾破裂 自体脾移植的手术自体脾移植的手术 方式各异，埋植的脾片大小、种植部位也不相同，但方式各异，埋植的脾片大小、种植部位也不相同，但以脾组织片腹
6、腔大网膜内移植最为常用，生长最好，以脾组织片腹腔大网膜内移植最为常用，生长最好，成活率最高，脾组织结构和功能恢复最早，因为在大成活率最高，脾组织结构和功能恢复最早，因为在大网膜内再生脾的静脉回流与正常脾一样汇人门静脉，网膜内再生脾的静脉回流与正常脾一样汇人门静脉，肝脾合作处理抗原符合解剖及生理，同时大网膜血管肝脾合作处理抗原符合解剖及生理，同时大网膜血管丰富，它可以通过扩散方式丰富，它可以通过扩散方式(微环境微环境)在新生血管形成在新生血管形成前为移植物提供营养，使残存脾细胞具有再生能力。前为移植物提供营养，使残存脾细胞具有再生能力。 Company Logo 肾外伤肾外伤 肾脏外伤的最常见原
7、因是肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌钝器伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。落、运动性外伤。体外震波碎石术，常可发体外震波碎石术，常可发生一过性不严重的血尿，生一过性不严重的血尿，不经治疗也可自愈不经治疗也可自愈。自发性肾周围血肿自发性肾周围血肿 肾外伤的临床表现多样，肾外伤的临床表现多样，轻微的外伤仅引起显微镜轻微的外伤仅引起显微镜下血尿；严重的外伤可引下血尿；严重的外伤可引起肉眼血尿；若肾破裂可起肉眼血尿；若肾破裂可以严重出血，尿漏入肾周以严重出血，尿漏入肾周组织；若肾脏从含有肾动、组织；若肾脏从含有肾动、静脉的肾蒂撕裂，则可引静脉的肾蒂撕裂，则可引起大出血、休克和死亡。起大出血
8、、休克和死亡。 Company Logo 肾外伤肾外伤 超声分为肾挫伤、肾包膜下血肿、肾超声分为肾挫伤、肾包膜下血肿、肾全层裂伤、肾蒂损伤四种。全层裂伤、肾蒂损伤四种。一、肾挫伤声像图改变轻微，肾实一、肾挫伤声像图改变轻微，肾实质可见散在局限性高回声带或较质可见散在局限性高回声带或较小的低回声与无回声区；小的低回声与无回声区；二、肾包膜下血肿时，在包膜下可见二、肾包膜下血肿时，在包膜下可见条状或带状液暗区，横切面呈月条状或带状液暗区，横切面呈月牙形牙形C形暗区；形暗区；三、肾破裂时，肾体积增大、变形，三、肾破裂时，肾体积增大、变形，局部肾被膜中断，模糊不清，实局部肾被膜中断，模糊不清，实质内见
9、不规则无回声区，或血块质内见不规则无回声区，或血块形成的低回声团块，回声紊乱；形成的低回声团块，回声紊乱；四、肾全层裂伤并肾蒂损伤时，肾形四、肾全层裂伤并肾蒂损伤时，肾形态发生改变腹膜后可见血肿形态发生改变腹膜后可见血肿形成。成。 Company Logo 肾外伤肾外伤 注意要点：注意要点：1、误诊一例床边急诊：脾破裂伴周围较多血肿，部分、误诊一例床边急诊：脾破裂伴周围较多血肿，部分血肿包绕左肾，较厚，肾实质回声明显增强，超声诊血肿包绕左肾，较厚，肾实质回声明显增强，超声诊断肾破裂，但泌尿科医生以临床导尿未见明显出血，断肾破裂，但泌尿科医生以临床导尿未见明显出血，不支持肾破裂，后手术证实左肾未
10、破裂。不支持肾破裂，后手术证实左肾未破裂。结论：结论：尿出血很重要，与临床医生意见相左时应反向思尿出血很重要，与临床医生意见相左时应反向思考考 2、一高处坠落伤，骨盆骨折、后腹膜血肿已确诊，左、一高处坠落伤，骨盆骨折、后腹膜血肿已确诊，左肾包膜下血肿形成，肾实质破裂？骨科及泌尿科医生肾包膜下血肿形成，肾实质破裂？骨科及泌尿科医生灌注重点是肾蒂处有无断裂。若无则可骨科手术。灌注重点是肾蒂处有无断裂。若无则可骨科手术。结论：结论：肾外伤时，肾蒂及肾门处应仔细观察肾外伤时，肾蒂及肾门处应仔细观察。3、肾包膜下血肿时，应注意肾实质是否活动出血点，、肾包膜下血肿时，应注意肾实质是否活动出血点，血肿持续增
11、大会撕裂肾蒂血肿持续增大会撕裂肾蒂，造成肾门处血管大出血。，造成肾门处血管大出血。 Company Logo 肠系膜损伤、胰腺损伤肠系膜损伤、胰腺损伤 肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密切注意有肠系膜损伤的可能切注意有肠系膜损伤的可能。胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声 胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局
12、部或完全中断，断端间积液伴局部腺体肿胀回声不均端间积液伴局部腺体肿胀回声不均（胰腺损伤后小网膜囊积液是胰腺损伤最常见的间接征，声像图表胰腺损伤后小网膜囊积液是胰腺损伤最常见的间接征，声像图表现为胰胃分离，为边界清晰的带状无回声区现为胰胃分离，为边界清晰的带状无回声区）（个人经验：车祸中的司机）（个人经验：车祸中的司机） Company Logo 空腔脏器破裂空腔脏器破裂 胃肠空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定性诊断，胃肠空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定性诊断，定位不明确。因胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离气定位不明确。因胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离气体强反射回声（体强反射回声（最好左侧卧位，
13、观察膈下积气最好左侧卧位，观察膈下积气）膀胱破裂：膀胱破裂：1、腹腔及膀胱周围不规则积液是诊断膀胱破裂的最、腹腔及膀胱周围不规则积液是诊断膀胱破裂的最直观的间接征象。直观的间接征象。2、膀胱壁连续中断及尿液外流声像是最重要的诊断、膀胱壁连续中断及尿液外流声像是最重要的诊断依据。依据。3、经尿道置管注水时应同时用超声观察导尿管位置、经尿道置管注水时应同时用超声观察导尿管位置 4、注意位于颈部和较小的裂口易因粘膜水肿或暂时、注意位于颈部和较小的裂口易因粘膜水肿或暂时性膀胱收缩而难以辨认。性膀胱收缩而难以辨认。 Company Logo 右下腹痛疼 临床急腹症要求超声检查者众多，右下腹痛较为常见。临
14、床急腹症要求超声检查者众多，右下腹痛较为常见。右下腹区主要包括：右下腹区主要包括：阑尾，回盲肠、右卵巢、右侧输卵管、右侧输尿管等。阑尾，回盲肠、右卵巢、右侧输卵管、右侧输尿管等。但临床上患者的右下腹痛的病因也较复杂，患者个体差异极大，但临床上患者的右下腹痛的病因也较复杂，患者个体差异极大，且疾病变化是复杂、联系和发展的，不能简单论该区痛绝对是该且疾病变化是复杂、联系和发展的，不能简单论该区痛绝对是该区的病变。要根据病史和病人个体的差异，结合图像综合分析才区的病变。要根据病史和病人个体的差异，结合图像综合分析才能提能提 Company Logo 胆囊及胆道系统结石胆囊及胆道系统结石 超声检查对胆
15、总管中下段结超声检查对胆总管中下段结石的诊断敏感性比石的诊断敏感性比cT低，容低，容易受到肥胖和十二指肠气体易受到肥胖和十二指肠气体的影响的影响 注意胰管是否扩张注意胰管是否扩张 胆囊颈部结石因胆囊明显增胆囊颈部结石因胆囊明显增大挤压显示不清大挤压显示不清 胆囊底部因胆囊皱褶显示不胆囊底部因胆囊皱褶显示不清清 Company Logo 胆囊及胆道系统结石胆囊及胆道系统结石 胆总管占位性病变胆总管占位性病变 Company Logo 肾及输尿管结石肾及输尿管结石 Company Logo 注意要点：注意要点：1 1、临床症状明显，应仔、临床症状明显，应仔细询问病史（痛疼及血细询问病史（痛疼及血尿
16、）尿）2 2、临床支持，即使肾无、临床支持，即使肾无积水也应仔细观察输尿积水也应仔细观察输尿管上中下段（没有造成管上中下段（没有造成梗阻的结石）梗阻的结石）输尿管下段输尿管下段 结石结石 Company Logo 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性穿孔性阑尾炎（坏疽）急性穿孔性阑尾炎（坏疽）阑尾周围脓肿形成阑尾周围脓肿形成 Company Logo 阑尾炎阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 Company Logo 阑尾炎阑尾炎 注意要点：注意要点：1、寻找固定压痛点（麦氏点）寻找固定压痛点（麦氏点）转移性腹痛是特点（转移性腹痛是特点（80%）2、需与内科急腹症、外科急腹需与内科急腹症、外科急腹症及妇科急腹症鉴别症及妇科急腹症鉴别 内科包括：右下肺炎和胸膜内科包括：右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎和炎、急性肠系膜淋巴结炎和局限性回肠炎局限性回肠炎 外科包括：急性胆囊炎及胆外科包括：急性胆囊炎及胆石症、右输尿管结石、急性石症、右输尿管结石、急性梅克尔憩室炎、溃疡穿孔梅克尔憩室炎、溃疡穿孔 妇科包括：宫外孕、