1、情绪与行为障碍儿童情绪与行为障碍儿童 一、情绪与行为障碍儿童的概述一、情绪与行为障碍儿童的概述 概念：情绪行为障碍儿童指概念：情绪行为障碍儿童指他们的行为在他们的行为在没有智力障碍没有智力障碍和和精神失常精神失常的情况下与其所处的的情况下与其所处的社会情境社会情境及及社会评价社会评价相违背，相违背，在行为上显著地在行为上显著地异于常态异于常态，且，且妨碍个人对正常社会生活的适妨碍个人对正常社会生活的适应。应。具体含义具体含义 1.既不是由智力、感官残疾，也既不是由智力、感官残疾，也不是由健康条件引起的学习低不是由健康条件引起的学习低能能;2.不能与同龄人、伙伴、家长、不能与同龄人、伙伴、家长、
2、教师建立或维持令人满意的人教师建立或维持令人满意的人际关系际关系;3.在正常的情况下，也会出现过在正常的情况下，也会出现过度的情绪困扰和令别人难以接度的情绪困扰和令别人难以接受的行为方式受的行为方式;4.长期伴有不愉快的心境如焦虑长期伴有不愉快的心境如焦虑和抑郁、沮丧、压抑感和抑郁、沮丧、压抑感;5.有无意识的抵触行为和不合群有无意识的抵触行为和不合群的孤僻感的孤僻感。二、情绪与行为障碍儿童的症状二、情绪与行为障碍儿童的症状 1.冲动性、攻击性的反应冲动性、攻击性的反应 2.孤独与退缩反应孤独与退缩反应 3.学习障碍学习障碍 4.多动症（注意缺陷与多动障碍）多动症（注意缺陷与多动障碍）5.反社
3、会行为表现反社会行为表现 三、情绪与行为障碍儿童的心理特征三、情绪与行为障碍儿童的心理特征（一）（一）认知的不协调认知的不协调 1.认知过程与内容的不协调，包括认知过程与内容的不协调，包括思维缺失思维缺失和和认知偏差认知偏差 2.认知成分与认知方式不协调认知成分与认知方式不协调 3.认知、情感、意志行为不协调认知、情感、意志行为不协调（二）（二）负性情感体验强烈负性情感体验强烈 挫折感的不断增强挫折感的不断增强（三）（三）自我中心倾向明显自我中心倾向明显 思维缺失思维缺失，是指在认知活动中，是指在认知活动中对问题的分析理解，思维所占比对问题的分析理解，思维所占比率较少，记忆不能为思维提供充率较
4、少，记忆不能为思维提供充分的信息，感知信息在认知决策分的信息，感知信息在认知决策中所占比率较大，导致理智缺失中所占比率较大，导致理智缺失现象。现象。认知偏差认知偏差，是指儿童和青少年，是指儿童和青少年对问题及问题情境错误地信息加对问题及问题情境错误地信息加工和解释，导致错误的判断。工和解释，导致错误的判断。自我中心倾向严重，自我认自我中心倾向严重，自我认识能力较差，自我控制能力薄识能力较差，自我控制能力薄弱，缺乏调节和控制自己思想弱，缺乏调节和控制自己思想感情、举止行为的能力，克服感情、举止行为的能力，克服困难的勇气不足。困难的勇气不足。四、情绪与行为障碍儿童的成因四、情绪与行为障碍儿童的成因
5、 1.生物因素生物因素 包括遗传、脑损伤、孕期卫生等包括遗传、脑损伤、孕期卫生等 2.心理因素心理因素 包括认知、情感、个性方面包括认知、情感、个性方面 3.社会因素社会因素 包括家庭、学校和社会方面包括家庭、学校和社会方面 五、常见的儿童情绪障碍五、常见的儿童情绪障碍 一、焦虑症一、焦虑症 以焦虑情绪为主的神经症，主要包括广泛性焦虑和惊恐障碍。共同点是存在担心或害怕的焦虑情绪和躯体症状，如出汗、叹气式呼吸、心跳加速等 （一）广泛性焦虑（一）广泛性焦虑 担心的内容较自由化，如对自身行为、形象和能力的担心，包括对过去的事和未来的担忧，如将至的考试、社交事件或公开表演等，常有焦虑的躯体症状，如喉部
6、异物感、头痛、头晕和胃肠道症状等，常合并其他焦虑障碍。治疗：治疗：家庭认知行为治疗是最有效家庭认知行为治疗是最有效的方法，修正父母的方法，修正父母 的期望，的期望，对儿童行为作出恰当反应，不对儿童行为作出恰当反应，不强化儿童的焦虑强化儿童的焦虑 （二（二)分离性焦虑分离性焦虑 是与亲人分离时的急性、期待性的焦虑。最早发生于6-8个月的婴儿，3岁后，当儿童能理解与亲人的分离是暂时的，这种发育过程中正常的焦虑就消失了。显著表现是：功能损害，如拒绝上学，有时也能去上学，但因为担心不幸的事降临到亲人而无法集中思想。常并发其他焦虑障碍和抑郁。治疗治疗 环境精神教育：教育家长，环境精神教育：教育家长，让儿
7、童渐渐回到学校，与学校联系，让儿童渐渐回到学校，与学校联系，在儿童感到痛苦时就地提供帮助。如在儿童感到痛苦时就地提供帮助。如果父母有明显的焦虑，应对父母进行果父母有明显的焦虑，应对父母进行治疗，教会处理儿童焦虑的方法，不治疗，教会处理儿童焦虑的方法，不至于在拒绝上学的儿童面前不知所措。至于在拒绝上学的儿童面前不知所措。（三）社交恐怖症（三）社交恐怖症 临床表现：对陌生社交场所的过分紧张和害羞。羞于与不熟悉的同伴或成人接触，会出现焦虑反应，但他们与亲人和熟悉的同伴关系良好。患儿会逃避特定的陌生的公共社交场所。幼儿社交恐怖症的极端表现是选择性缄默，即儿童只与家人和朋友说话。治疗：治疗：逐渐暴露法、
8、学习社交技能、逐渐暴露法、学习社交技能、自负训练、放松训练和针对担自负训练、放松训练和针对担心遭受拒绝的认知行为心理治心遭受拒绝的认知行为心理治疗等疗等 （四）恐怖症（四）恐怖症 对某些物体或环境的异常恐惧，伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊乱症状，并有回避行为以期达到解除恐怖所致的痛苦 治疗：治疗：行为干预，通过逐渐想象行为干预，通过逐渐想象或真正的暴露来脱敏或真正的暴露来脱敏 二、强迫症二、强迫症 儿童以强迫观念和强迫动作为主要症儿童以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理状，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理障碍障碍 临床表现 1.强迫思想：对烦恼和无意义的经历反复怀
9、疑、思考、意向和想象 2.强迫行为：通过程序式的刻板、重复、有目的和意向性的行为对强迫思想作出应答。强迫思想和行为都是无理性的，有时具有极端伤害性，85%以上的强迫症是因为惧怕不清洁而出现的强迫洗手或洗澡。合并症 75%的强迫症患儿至少合并一种精神障碍，其中25%伴饮食障碍,30%伴心境障碍，20%伴焦虑障碍，12%伴恐怖症，20%伴惊恐发作 治疗治疗 1.1.精神教育：帮助家庭认识疾病，精神教育：帮助家庭认识疾病，为患儿提供支持，帮助重返正为患儿提供支持，帮助重返正常生活轨道常生活轨道 2.2.行为治疗：逐渐暴露法，减少行为治疗：逐渐暴露法，减少保持强迫行为的内在担心和害保持强迫行为的内在担
10、心和害怕怕 一一、注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 是指发生于儿童时期是指发生于儿童时期，与同与同龄儿童相比龄儿童相比，以以明显注意力集明显注意力集中中困难困难、注意时间短暂注意时间短暂、活动活动过度过度或冲动或冲动为主要特征的一组为主要特征的一组综合征综合征。六、常见的儿童行为障碍六、常见的儿童行为障碍 临床表现临床表现 1 1、注意障碍注意障碍（是本病主要症状是本病主要症状）不能专心听课不能专心听课、做作业也心不在焉做作业也心不在焉，丢三落丢三落四四，容易因外界刺激而转移注意力容易因外界刺激而转移注意力。程度轻程度轻者对某些感兴趣的活动者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动重度者对任何
11、活动都表现注意涣散都表现注意涣散。2 2、活动过度与好冲动活动过度与好冲动 从小起就特别好动从小起就特别好动，不论在家或在校都不论在家或在校都格外兴奋多动格外兴奋多动。不能安静听课不能安静听课，不遵守课堂不遵守课堂的秩序和纪律的秩序和纪律，常干扰别人常干扰别人。活动具有冲动性的特点活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力表现自我控制能力不足不足，常会做出不加思考的举动常会做出不加思考的举动，易激惹或易激惹或冲动冲动，不顾后果不顾后果。情绪不稳情绪不稳，一些小事就发一些小事就发脾气或叫喊脾气或叫喊、哭闹哭闹 3 3、认知障碍与学习困难认知障碍与学习困难 本症患儿大多数智力正常或接近正常本症患儿大多
12、数智力正常或接近正常。由于注意力不集中和活动过度而影响学由于注意力不集中和活动过度而影响学习习，造成学业不良造成学业不良。少数多动症患儿表少数多动症患儿表现有视现有视听或视听或视运动功能缺陷运动功能缺陷，动作动作技巧方面笨拙技巧方面笨拙、不协调不协调。治疗治疗 （一一）家庭疗法家庭疗法 父母注意自我修养父母注意自我修养，为孩子树立良好的榜为孩子树立良好的榜样；样；避免对患儿歧视避免对患儿歧视、惩罚或其他不当的教育惩罚或其他不当的教育方法；方法；使患儿提高学习自觉性使患儿提高学习自觉性，克服注意涣散和克服注意涣散和多动；多动；合理安排孩子日常作息时间合理安排孩子日常作息时间，动静结合培动静结合培
13、养良好的生活习惯养良好的生活习惯。（二）心理治疗（二）心理治疗 1 1、行为疗法：运用操作性条件反射原理行为疗法：运用操作性条件反射原理，及及时对患儿的行为予以正强化或负强化时对患儿的行为予以正强化或负强化，来改来改变行为模式变行为模式，建立新的有效的行为建立新的有效的行为。2 2、认知疗法：解决患儿冲动性情绪认知疗法：解决患儿冲动性情绪、行为的行为的问题问题，学习如何解决问题学习如何解决问题，估计自己行为的估计自己行为的后果后果，选择恰当的行为选择恰当的行为。3 3、感觉统合治疗感觉统合治疗 （三）药物治疗（三）药物治疗 1 1、中枢兴奋剂中枢兴奋剂（治疗多动症首选药物治疗多动症首选药物）哌
14、醋甲酯又称利他林哌醋甲酯又称利他林（ritalinritalin）,有效率约为有效率约为7575-8080。初始剂量初始剂量5 5mg/mg/日日，最大剂量最大剂量4040mg/mg/日日。低剂量有助于改善注意力低剂量有助于改善注意力，高剂量能抑制多动高剂量能抑制多动、冲动冲动、减少行为问题减少行为问题。苯异妥因又称匹莫林苯异妥因又称匹莫林（pemolinepemoline），少数有肝功能损害少数有肝功能损害。初始剂量初始剂量5 5mg/mg/日日，最大剂量最大剂量100100mg/mg/日日。苯丙胺苯丙胺(amphetamine)(amphetamine)又称安非他明又称安非他明，常用剂量常
15、用剂量2020mg/mg/日日，最大剂量最大剂量4040mg/mg/日日 中枢兴奋剂常见的副反应为食欲减退中枢兴奋剂常见的副反应为食欲减退、腹痛腹痛、头昏头昏、失眠等症状失眠等症状。一般无须特别处理一般无须特别处理，或可调整服药时间或可调整服药时间，如饭后服药可减轻消化道副反应如饭后服药可减轻消化道副反应。2 2、三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 非首选非首选，当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍品行障碍、抽动障碍时选用抽动障碍时选用。代表药物有：米帕明代表药物有：米帕明、氯米帕明氯米帕明、阿米替林阿米替林。初始剂量初始剂量2525mg/mg/日日（bidbid），每
16、每3 3-6 6天增天增加加1 1mg/kgmg/kg体重体重，最大剂量最大剂量100100mg/mg/日日（疗程疗程1 1月以上月以上）。3 3、2 2-去甲肾上腺素能受体激动剂去甲肾上腺素能受体激动剂 可乐定可乐定（clonidineclonidine），适用于合并抽动症状适用于合并抽动症状、攻击行为攻击行为、对立违抗行为及失眠的多对立违抗行为及失眠的多动症患者动症患者。二、品行障碍二、品行障碍 概念：概念：是指儿童少年反复出现的持久的是指儿童少年反复出现的持久的严重违反与其年龄相应的社会规范严重违反与其年龄相应的社会规范，侵犯他侵犯他人或公共利益的行为人或公共利益的行为，包括反社会行为包括反社会行为、攻攻击性行为和对立违抗性行为击性行为和对立违抗性行为。品行障碍包括：品行障碍包括：反社会性品行障碍和对立违抗性障碍反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。临床表现临床表现 1 1、反社会行为反社会行为（违反道德规范和社会准违反道德规范和社会准则则）：逃学：逃学、出走出走、外宿外宿、盗窃盗窃、抢劫抢劫、强奸强奸、虐待虐待、伤人伤人、纵火纵火。2 2、攻击性行为攻击性行为（对他人的攻击和对财产