1、支气管结核 罗庆凯 气管和支气管壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。定义 支气管结核(endobronchial tuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。肺结核临床分类：原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 支气管结核属于肺外结核 病原菌为结核分支杆菌 流行病学 支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发 活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核 发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性）倍 发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女性，平
2、均年龄33岁 免疫与变态反应免疫与变态反应 获得性免疫和变态反应都是获得性免疫和变态反应都是T淋巴细胞介导淋巴细胞介导的免疫反应的免疫反应。它们是由两组它们是由两组T细胞亚群细胞亚群，受受到不同抗原的刺激到不同抗原的刺激，从而产生不同的细胞从而产生不同的细胞因子因子，构成两组性质不同的反应构成两组性质不同的反应。人体的变态反应与免疫力相互作用的结果人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，决定病情的发生决定病情的发生、发展或静止好转发展或静止好转，是否是否发病即取决于变态反应与免疫力孰占优势发病即取决于变态反应与免疫力孰占优势，免疫力有先天性与获得性之分免疫力有先天性与获得性之分。病理病理 结核病
3、的基本病理变化结核病的基本病理变化 （一一）渗出为主的病变：表现为充血渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润水肿与白细胞浸润。（二二）增生为主的病变类上皮细胞增生为主的病变类上皮细胞、朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞。（三）变质为主的病变（三）变质为主的病变 干酪样坏死干酪样坏死 临床表现：临床表现：一一.症状症状（一一）全身症状：表现为午后低热全身症状：表现为午后低热、乏乏力力、食欲减退食欲减退、消瘦消瘦、盗汗等盗汗等。（二二）呼吸系统症状：通常为干咳或带呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰少量粘液痰，继发感染时继发感染时，痰呈粘液痰呈粘液脓性脓性。约约1/3患者有不同程度的咯血患者有不同程
4、度的咯血。部分病人可有喘息部分病人可有喘息，气促气促。二二.体征体征 当伴肺不张时局部叩实音 患侧呼吸音低 局部可闻及哮鸣音 当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音 实验室检查：实验室检查：一结核菌检查：痰中找到结核菌是一结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。确诊的主要依据。痰培养法更为精确。二血清学检查：结核抗体、二血清学检查：结核抗体、PPD试试验验 三胸部影像学检查：三胸部影像学检查：胸部X线 胸部CT 肺不张 支气管管腔狭窄 粘膜欠光滑 四支气管镜检查 活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死 刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查 肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养 直接吸取分泌
5、物：涂片，结核培养 支气管结核分型支气管结核分型 炎性浸润型 溃疡坏死型 肉芽增殖型 瘢痕狭窄型 常为多部位受累，多种病变并存 左主支气管 右下基底干 右中叶支气管闭塞 气管瘢痕狭窄 鉴别诊断 支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂和激素治疗有效。肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。气管异物：明确病史可询。治疗治疗 一全身抗结核化疗 早期、联合、规律、全程、适量 HRZE/6-9HR 二支气管镜介入治疗 局部注药 微波治疗 冷冻治疗 球囊扩张气道成形术 支架置入气道成形术 电刀、激光等 治疗目的
6、 祛除病变坏死组织，促进病变愈合 减轻气道狭窄，减少阻塞性肺炎、肺不张及肺功能受损机率 局部注药 在全身抗涝同时，早期予局部注药治疗 优点：局部组织药物浓度高，副作用小 药物：异烟肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等 局部病灶注射治疗 每周1-2次 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型 微波治疗 微波对肉芽组织、部分瘢痕有直接破作用，可摧毁或切割 微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗 3-6天一次 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型、部分瘢痕型 并发症：肉芽增生，狭窄，穿孔 冷冻治疗 反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。细胞最终脱水崩解。含水量多的组织（肿瘤、肉芽组织、粘膜等）对冷冻相对比较敏感；而含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维结缔组织）耐受性较好。冷冻治疗仪，可屈探头，CO2 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型 优点：1.对肉芽组织及干酪样病变比较敏感 2.安全性高，并发症少 球囊扩张术 支气管镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄气道，充气球囊扩张气道。该操作需在X线下定位。局麻下可行主支气管、叶支气管扩张。气管狭窄需全麻。适应症：各种良性气道狭窄并引起顽固性咳嗽，气促或阻塞性肺炎。支架置入术 适应症：1.气管、支气管软化症软骨薄弱处 的支撑 2.气管、支气管漏口或裂口的封堵 谢谢！