1、 尿液有形成分显微镜检查 Urine Formed Elements Microscope Examination 黄 辉 13594135402 一、尿液有形成分检查概述 尿液有形成分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到的有形物。尿液有形成分包含肾脏或尿道脱落渗出的细胞成分、肾脏发生病理改变而形成的各种管型，各种生理性、病理性和药物性结晶，微生物、寄生虫等。医生提出显微镜检查的要求 肾脏病患者 尿液干化学检查红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐中有一项异常者 尿液有形成分检查的指征 一、尿液有形成分检查概述 传统显微镜检查法 尿液分析仪法 直接镜检 检查方法 离心浓缩镜检 流式分析 图像分
2、析 染色镜检 不染色镜检 一、尿液有形成分检查概述 未离心标本检查 直接混匀新鲜尿1滴涂片检查。简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差,易漏诊。一、尿液有形成分检查概述 低倍镜 20视野 管型 高倍镜 10视野 细胞 高倍镜 半定量 结晶 离心标本检查 尿液400g离心5分钟，弃上清，留0.2ml左右残留尿液，涂片观察。阳性检出率高，重复性好，操作繁琐、费时。有破坏有形成分形态可能，因此要标准化离心力和时间操作。一、尿液有形成分检查概述 低倍镜 20视野 管型 高倍镜 10视野 细胞 高倍镜 半定量 结晶 标准定量计数板 尿液标本充入定量计数板内，观察计数一定范围内细胞、管型的数量，换算成1
3、l尿液中的量。能达到规范化、标准化的要求，是目前推荐的有形成分定量检查方法，耗时。一、尿液有形成分检查概述 尿液有形成分定量计数板 染色镜检法 Stenheimer-Malbin染色法：结晶紫和沙黄。Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B。一、尿液有形成分检查概述 未染色标本 SM染色标本 1h尿液有形成分计数法 准确采集准确采集3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取内的全部尿液。混匀尿液离心后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。计数混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。计数10个个大方格的细胞、计数大方格的细胞、计数20个大方格的管型，然后换个大方格的管型，然后换算成算成1h尿液中细胞和
4、管型的数量。尿液中细胞和管型的数量。一、尿液有形成分检查概述 尿液颗粒计数参考方法 将新鲜尿液混匀后充入将新鲜尿液混匀后充入Fuchs-Rosenthal血细胞计数板内，血细胞计数板内，然后用高倍镜计数颗粒数量，然后用高倍镜计数颗粒数量，大型颗粒如管型和鳞状上皮细大型颗粒如管型和鳞状上皮细胞等可在低倍镜下观察并计数，胞等可在低倍镜下观察并计数，以“个以“个/l”形式报告。形式报告。Fuchs-Rosenthal血细胞计数板血细胞计数板 一、尿液有形成分检查概述 尿液有形成分检查方法学比较 尿液细胞 检查 尿液管型 检查 尿液结晶检查 尿液其他 检查 一、尿液有形成分检查概述 红细胞 白细胞 吞
5、噬细胞 上皮细胞 二、尿液细胞检查 尿液红细胞检查 正常人尿中排出红细胞甚少，如每个视野见到1-2个红细胞时应考虑为异常。尿液中镜下红细胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为镜下血尿(microscopic hematuria)。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色，称为肉眼血尿（macroscopic hematuria)。二、尿液细胞检查 尿液中的红细胞 尿液中的红细胞 尿液红细胞检查 正常红细胞为双凹圆盘状；高渗尿中红细胞皱缩，体积变小，呈锯齿形、棘形等；低渗尿中红细胞胀大，呈环形红细胞或者影红细胞。二、尿液细胞检查 尿液红细胞检查 均一红细胞血尿 isomorphi
6、c RBC hematuria 非均一红细胞血尿 dysmorphic RBC hematuria 非肾小球性血尿 肾小球性血尿 二、尿液细胞检查 尿液红细胞检查 非均一性红细胞血尿：急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，常伴有蛋白尿及管型出现。均一性红细胞血尿：暂时性血尿、泌尿系统自身疾病等，尿液蛋白质一般不增加。二、尿液细胞检查 尿液白细胞检查 在正常尿中可偶然见到12个白细胞/HPF，如果高倍视野见到5个白细胞为镜下脓尿(microscopic pyuria)。如尿液成乳白色，含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼脓尿(macroscopic pyuria)。二、尿液细胞检查 尿液中白细胞 尿
7、液中脓细胞 尿液白细胞检查 尿中中性粒细胞呈圆球形，不染色时细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，外形比较完整。脓细胞（pus cell）是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。二、尿液细胞检查 尿液白细胞检查 闪光细胞（glitter cell）：急性肾盂炎时，在低渗条件下有时可见到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射，在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞。二、尿液细胞检查 尿液白细胞检查 中性粒细胞大量增多：泌尿系统炎症；淋巴细胞增多：肾移植后排斥反应、病毒感染；嗜酸性粒细胞增多：变态
8、反应性泌尿系统炎症。二、尿液细胞检查 尿液吞噬细胞检查 尿液中小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体；尿液中大吞噬细胞来自单核细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形，胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时能见到伪足。二、尿液细胞检查 尿液中的吞噬细胞 尿液上皮细胞检查 肾小管上皮细胞 renal tubular epithelium 移行上皮细胞 transitional epithelium 鳞状上皮细胞 squamous epithelial cell 二、尿液细胞检查 尿液肾小管上皮细胞 来自肾小管，较中性粒细胞大1.5倍左右，细胞核圆形较大，核膜很厚。常为多边形，胞质中有小空
9、泡、颗粒或脂肪小滴。二、尿液细胞检查 肾小管上皮细胞 尿液肾小管上皮细胞 脂肪颗粒细胞（fatty granular cell）：慢性肾炎、肾梗死时，上皮细胞发生脂肪变性，胞质内含有较多的脂肪颗粒。复粒细胞(compound granular cell):血管内溶血时游离血红蛋白从肾脏排出产生血红蛋白尿，一部分被肾小管上皮细胞重吸收并降解，生成含铁血黄素颗粒，若超过肾小管上皮细胞转运能力在细胞内沉积，称为复粒细胞。二、尿液细胞检查 尿液移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞 二、尿液细胞检查 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 尿液鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞来自输尿
10、管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。鳞状上皮细胞是尿液中体积最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，胞核较小，呈圆形或者卵圆形。二、尿液细胞检查 鳞状上皮细胞 三、尿液管型检查 管 型 管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。管型形成的条件 蛋白质存在(原尿中的白蛋白和肾小管分泌T-H蛋白);肾小管有使尿液浓缩酸化的能力；具有可供交替使用的肾单位。三、尿液管型检查 管型的种类 透明管型 颗粒管型 细胞管型 腊样管型 脂肪管型 宽大管型 细菌管型 结晶管型 三、尿液管型检查 尿液中的透明管型 尿液中的红细胞管型 尿液中的白细胞管型 尿液
11、中的肾小管上皮细胞管型 尿液中的粗颗粒管型 尿液中的细颗粒管型 尿液中的蜡样管型 四、尿液结晶检查 尿中出现结晶称晶体尿。包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿酸盐等结晶，尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、pH、温度及胶体状况等因素。生理性 病理性 草酸盐结晶 胱氨酸结晶 尿酸结晶 胆红素结晶 磷酸盐结晶 酪氨酸结晶 马尿酸结晶 磺胺类结晶 四、尿液结晶检查 尿液中的草酸钙结晶 尿液中的磷酸铵镁结晶 尿液中的非晶型磷酸盐结晶 尿液中的胱氨酸结晶 尿液中的磺胺类药物结晶 五、尿液其他成分检查 细菌 真菌 寄生虫 精子 纤维状物 其他 尿液中的真菌 五、尿液其他成分检查 尿液中的滴虫 五、尿液其他成分检查 尿液中的粘液丝 五、尿液其他成分检查 尿液中的精子 五、尿液其他成分检查 为什么能根据尿液中红细胞为什么能根据尿液中红细胞的形态能判断其来源？的形态能判断其来源？复习思考题复习思考题 http:/