1、常见动物（昆虫）咬、蛰伤应急救护常见动物（昆虫）咬、蛰伤应急救护 概 述 1人类活动不可避免的和各种不同的动物接触，所以不可避免的被动物咬伤或者蛰伤 2.常常为混合型感染，既有一般的化脓性感染，还可包含特殊感染如破伤风、狂犬病等等 3.特殊动物咬伤常常伴有毒素，可引发中毒等 狂狂 犬犬 病病 狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人类病狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人类病 死率最高的急性传染病。属于人兽共患自然疫源死率最高的急性传染病。属于人兽共患自然疫源 性疾病。性疾病。狂狂 犬犬 病病 毒毒 传播途径：传播途径：主要以病兽咬伤方式传给人。主要以病兽咬伤方式传给人。潜伏期：潜伏期：短者短
2、者4 4日，长则数年。日，长则数年。传染病的三个基本条件传染病的三个基本条件 a a、传染源、传染源 b b、传染途径、传染途径 c c、易感人群、易感人群 临临 床床 表表 现现 恐水怕风，咽肌痉挛，进行性瘫痪。恐水怕风，咽肌痉挛，进行性瘫痪。一旦发病，进展迅速，病死率几乎达一旦发病，进展迅速，病死率几乎达100%100%狗咬伤的分级及处置原则表狗咬伤的分级及处置原则表 分级分级 接触方式接触方式 处置原则处置原则 级级 符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 确认接触方式可靠则不需确认接触方式可靠则不需处置处置 级
3、级 符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 1 1、立即处理伤口、立即处理伤口 2 2、注射狂犬病疫苗、注射狂犬病疫苗 级级 符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2.2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔 3.3.黏膜被动物体液污染黏膜被动物体液污染 1 1、立即处理伤口、立即处理伤口 2 2、注射狂犬病被动免疫抑、注射狂犬病被动免疫抑制剂（抗狂犬病血清制剂（抗狂犬病血清/狂犬狂犬病人免疫球蛋白）病人免疫球蛋白）3 3、注射狂犬病疫苗、
4、注射狂犬病疫苗 狗咬伤现场救护原则狗咬伤现场救护原则 局部伤口的处理越早越好。立即用肥皂水或清水彻底冲洗局部伤口的处理越早越好。立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少伤口至少1515分钟；分钟；冲洗后用冲洗后用2%2%-3%3%的碘酒或的碘酒或75%75%的酒精涂擦伤口；的酒精涂擦伤口；只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎、不涂软膏、只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂，以利伤口排毒；不用粉剂，以利伤口排毒；立即就近到狂犬病免疫预防门诊就诊，根据严重程度采取立即就近到狂犬病免疫预防门诊就诊，根据严重程度采取必要措施。必要措施。狂犬疫苗怎么打？狂犬疫苗怎么打？疫苗注射时间
5、：疫苗注射时间：2424小时内小时内 注射日期安排：注射日期安排：0 0(2(2针），针），7 7，2121 不良反应不良反应 注意事项注意事项 被犬猫等动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物是健康动被犬猫等动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物是健康动物的，都要采取积极措施；物的，都要采取积极措施；接种期间要避免剧烈活动，忌用免疫抑制药物，不宜进食接种期间要避免剧烈活动，忌用免疫抑制药物，不宜进食酒、咖啡、浓茶和辛辣刺激性食物；酒、咖啡、浓茶和辛辣刺激性食物；伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染；素等以控制
6、狂犬病以外的其他感染；将伤人的动物隔离，立即带到动物医院诊断，并向动物防将伤人的动物隔离，立即带到动物医院诊断，并向动物防疫部门报告。疫部门报告。常用的免疫抑制剂主要有五类常用的免疫抑制剂主要有五类 （1 1）糖皮质激素类，如可的松和强的松；）糖皮质激素类，如可的松和强的松；（2 2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等；）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等；（3 3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6 6-巯基嘌呤等；巯基嘌呤等；（4 4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球 蛋白和蛋白和OKT3OKT3等；等；（5 5）
7、烷化剂类，如环磷酰胺等。）烷化剂类，如环磷酰胺等。怎样预防狂犬病？怎样预防狂犬病？严格管理犬类；严格管理犬类；病死动物应焚烧或深埋，不可病死动物应焚烧或深埋，不可剥皮、食肉；剥皮、食肉；被咬伤后及时注射狂犬病疫苗；被咬伤后及时注射狂犬病疫苗；特殊行业易感人群应预防性注特殊行业易感人群应预防性注射疫苗射疫苗 猫抓病 猫抓病概述 猫抓病（cat-scratch disease，CSD），又称为良性淋巴网织细胞增多症，最早由法国儿科医生Rober Debre 于1931 年首次描述，认为该病不猫抓伤密切相关，1950年被命名为猫抓病（CSD）。该病为巴尔通体（Bartonella）菌属中的多形性的革
8、兰氏阴性短杆菌 感染所致的亚急性自限性传染病。本病属良性自限性疾病，一般在2-3个月可自行缓解，绝大多数患者预后良好，少数病例可出现幵収症，累及淋巴结外组织器官。近年来我国猫抓病収病病例呈上升趋势。流行病学及収病机理 本病以青少年及儿童多见，90%的患者有猫接触病史。秋冬季节多収，传染源主要是猫，病菌主要存在猫的唾液和唾液腺中，且多数情况下受感染的猫无临床症状。本病潜伏期一般为1-3周，但少数可以几个月乃至十年。确切的感染机制丌明，可能不巴尔通体的某些成分使机体产生迟収性变态反应有关。典型CSD 通常表现为：被抓伤后1-3周内出现持续的低烧，淋巴结肿大疼痛甚至化脓等。最常见于淋巴结引流区，以肘
9、、腋、颈部及颌下居多。非典型CSD：5%15%的患者也可出现淋巴结外组织器官的受累表现。包括帕里诺眼腺综合征（POGS）、中枢神经系统损害、肝脏肿块、脾大、肌骨骼症状、纵膈及肺病变等。临床表现 影像学表现 MR 主要表现为：通常病灶T1W为等信号，T2W为稍高信号，压脂序列上呈高信号，增强扫描病灶明显强化，病变周围软组织因炎性水肿，呈环状、片状高信号。手术病理诊断：猫抓病 猫抓病性淋巴结炎 微脓肿中央含有中性粒细胞碎屑和微脓肿中央含有中性粒细胞碎屑和纤维素样物质，周围有呈栅栏状排纤维素样物质，周围有呈栅栏状排列的组织细胞列的组织细胞 W-S染色（嗜银染色）可见组织染色（嗜银染色）可见组织细胞内
10、外成簇的短小颗粒状、呈细胞内外成簇的短小颗粒状、呈棕黑色阳性杆菌棕黑色阳性杆菌 猫抓病 颈部猫抓病性淋巴结炎鉴别诊断 （1）转移性淋巴结增大：常见于老年病人，一般有原収肿瘤病史，增大淋巴结常按引流区分布，常多个区域受累；大小丌一，增强扫描丌均匀强化，环壁厚薄丌均，常横径大于长径。（2）淋巴瘤：常见于青壮年病人，常双侧对称分布，边缘相对清楚，增强扫描中等度均匀强化，少见坏死和钙化；头颈部淋巴瘤易侵犯咽淋巴环。（3）淋巴结结核：单収戒多収，呈串状融合，增强扫描常表现为环形强化，中央无强化，相互粘连、融合，周围间隙模糊。(4)炎性反应性淋巴结：一般不颈面部皮肤、涎腺、口腔、鼻腔的感染有密切关系。直径
11、一般较小，小于1.5cm，密度戒信号丌均匀，增强扫描轻度戒中度丌均匀强化。（5）巨淋巴结增生：少见，MR表现为等T1长T2信号，信号均匀，部分可见流空血管，增强扫描明显持续强化，多収者无融合倾向。临床诊断 根据Bergmans 等提出的临床诊断标准，须符合以下4 条中的3 条：患者有猫抓伤史且有眼戒皮肤原収病损；猫抓病皮试检测阳性；其他可导致淋巴结肿大的疾病实验室检查为阴性；淋巴结活检具有特征性病理改变。治疗要点 1.对因治疗：针对巴尔通体感染治疗选用 轻症患者：多西环素(最常用)、利福平（尿液颜色变 化，监测肝肾功能）重症患者：庆大霉素静滴治疗 2.对症支持治疗 猫虽可爱，小心被“抓”哦 毒
12、蛇咬伤毒蛇咬伤 世界上蛇类有世界上蛇类有33003300种，其中近种，其中近2/32/3的蛇有毒性分泌物，主的蛇有毒性分泌物，主 要的毒蛇有要的毒蛇有430430种。我国蛇类有种。我国蛇类有160160余种，其中毒蛇约有余种，其中毒蛇约有 5050余种，有剧毒、危害剧大的有余种，有剧毒、危害剧大的有1010种。种。眼镜王蛇眼镜王蛇 在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世 界每年死于蛇伤约界每年死于蛇伤约4646万人。我国蛇伤发生率在万人。我国蛇伤发生率在0.3%0.3%左右，左右，每年被毒蛇咬伤的患者达每年被毒蛇咬伤的患者达10
13、10万人，约万人，约73%73%为中青年，蛇伤死为中青年，蛇伤死 亡率为亡率为5%10%5%10%。分类分类 1 1、神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇、神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 金环蛇金环蛇 银环蛇银环蛇 海蛇海蛇 神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，或仅有轻微痒感。神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时，觉头昏、伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时，觉头昏、嗜嗜 睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、全身瘫痪。眼睑下垂及复视。最后可出
14、现呼吸困难、全身瘫痪。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第伤后的第1 12 2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好 转，而且治愈后不留任何后遗症。转，而且治愈后不留任何后遗症。分类分类 2 2、血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇、烙铁头、血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇、烙铁头 白头蝰白头蝰 竹叶青竹叶青 五步蛇五步蛇 烙铁头烙铁头 血液毒致伤的表现：局部迅速肿胀，剧痛，流血不止。伤口血液毒致伤的表现：局部迅速肿胀，剧痛，流血不止。伤口 周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重
15、周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重 时全身广泛性出血，最后导致出血性休克。病人可伴恶心、时全身广泛性出血，最后导致出血性休克。病人可伴恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒 致伤的病人。致伤的病人。发病急，病程较持久，危险期较长。治愈后常留有局部及内发病急，病程较持久，危险期较长。治愈后常留有局部及内 脏的后遗症。脏的后遗症。分类分类 3 3、混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 眼镜蛇眼镜蛇 眼镜王蛇眼镜王蛇 蝮蝮蛇蛇 混
16、合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部 伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织 坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此 类伤员死亡原因仍以神经毒为主类伤员死亡原因仍以神经毒为主。毒蛇咬伤后果毒蛇咬伤后果 毒蛇的头多呈三角形，头大颈细，尾部短粗，色斑较艳，毒蛇的头多呈三角形，头大颈细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而 粗的牙痕。粗的牙痕。无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明 显显 区别区别 区别区别 毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别 项目项目 毒蛇毒蛇 无毒蛇无毒蛇 疼痛疼痛 灼烧、疼痛、范围扩展快（银环灼烧、疼痛、范围扩展快（银环蛇除外）蛇除外）痛，不扩展，无明显痛，不扩展，无明显加剧加剧 肿胀肿胀 红、肿显著，扩展快（银环蛇、红、肿显