1、LOGO 2016.09.20 2016.09.20 陈广霞陈广霞 肠梗阻病人的护理与急救肠梗阻病人的护理与急救 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻 肠梗阻的定义肠梗阻的定义 I 分类分类 1.按肠梗阻发生的原因 I I 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 职业道德职业道德 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 单纯性单纯性肠梗阻肠梗阻 分类分类 绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻 2.按肠壁血运有无障碍按肠壁血运有无障碍 梗阻程度梗阻程度 发展速度发展速度 梗阻部位梗阻部位 I 分类分类 3.其他分类法其他分类法 机械性肠梗阻：最常见机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭
2、窄，使肠内容物通过各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。发生障碍。原因：原因：（1 1）肠内因素（肠腔堵塞）肠内因素（肠腔堵塞）（2 2）肠外因素（肠管受压）肠外因素（肠管受压）（3 3）肠壁因素（肠壁病变）肠壁因素（肠壁病变）动力性肠梗阻：较少见动力性肠梗阻：较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔障碍。但无器质性的肠腔狭窄。狭窄。麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染
3、、低钾血症等。手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。肠炎、慢性铅中毒等。血运性肠梗阻血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。单纯性肠梗阻：无血循障碍单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位肠梗阻高位肠梗阻，低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度按梗阻程度完全性肠梗阻完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展速度按发展速度急性肠
4、梗阻急性肠梗阻，慢性肠梗阻慢性肠梗阻 二、病理生理二、病理生理 1.局部改变方面：局部改变方面：急性：肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张）肠管扩张 力力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔 慢性：肠管扩张慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位梗阻部位。（2）感染和中毒感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌
5、大量繁殖 细菌移位细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和细菌和毒素渗入腹腔和 血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（3）休克）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（4）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流 腹痛腹痛 腹胀腹胀 恶心、呕吐恶心、呕吐 肛门停止排便、排气肛门停止排便、排气 腹部体征腹部体征 临床表现临床表现 腹痛腹痛 1 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠
6、鸣音或气过水声。鸣音或气过水声。2 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。或消失。3 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失剧，肠鸣音减弱或消失 腹胀腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。恶心、呕吐恶心、呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。现早。低位
7、梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物可呈粪样的肠内容物。停止肛门排气、排便停止肛门排气、排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹部体征腹部体征 1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢
8、性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。（1 1）化验检查）化验检查 1 1）白细胞计数和中性粒细胞比例）白细胞计数和中性粒细胞比例 2 2）血气分析和）血气分析和K K、NaNa、ClCl测定、肾功检查（了解酸测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2 2）X X线检查线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平
9、腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性机械性 动力性动力性 腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发腹痛，无阵发性性 腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称，全均匀对称，全腹胀腹胀 原因原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后腹膜炎、腹膜后血肿血肿 肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减弱或消失减弱
10、或消失 X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气全腹肠管积气 绞窄性肠梗阻的特点 1 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2 2）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。3 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5 5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。6 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。改善不明显。绞窄性肠梗阻的特点
11、7 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8 8）腹部）腹部X X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。1010）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。非手术治疗（基础治疗）：非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染抗感染 对症治疗：吸
12、氧、解痉等。对症治疗：吸氧、解痉等。手术治疗手术治疗（二）非手术治疗及术前护理（二）非手术治疗及术前护理 1 2 3 4 5 6 体位体位 饮食与胃肠减压饮食与胃肠减压 记录出入量和合理输液记录出入量和合理输液 解痉止痛解痉止痛 防止感染防止感染 严密观察病情严密观察病情 肠梗阻病人的急救处理肠梗阻病人的急救处理 肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症状，很易导致休克。预后不良，需及早手术。解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。