1、尿液沉渣分析尿液沉渣分析 龙岩市第一医院检验科龙岩市第一医院检验科 邱群凤邱群凤 尿液未染色显微镜检查法尿液未染色显微镜检查法 目的与要求目的与要求 1 1、掌握尿液中各种细胞掌握尿液中各种细胞、管型管型、结晶等结晶等有形成分的形态特征有形成分的形态特征。2 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作掌握尿沉渣镜检的标准化操作。原原 理理 在显微镜下观察尿液中在显微镜下观察尿液中细胞细胞、管管型型、结晶结晶等有形成分的形态特征等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视识别并记录其在一定显微镜视野内的数量野内的数量（或换算为一定体积或换算为一定体积尿液中的数量尿液中的数量）。标本标本：新鲜尿液：新鲜尿
2、液 方法方法：1 1、直接涂片法直接涂片法 2 2、离心尿沉渣涂片法离心尿沉渣涂片法 操操 作作 （一一）直接涂片法直接涂片法：适用于尿外观：适用于尿外观明显混浊明显混浊者者。1 1、充分混匀尿液充分混匀尿液。2 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管用滴管推成薄薄的一层推成薄薄的一层，先在先在低倍镜低倍镜下观察全片细胞下观察全片细胞、管型管型、结晶等有形成分的分布情况结晶等有形成分的分布情况，再用再用高倍镜高倍镜视野确认视野确认。确认后确认后管型在低倍镜管型在低倍镜下至少计数下至少计数2020个个视野视野，细胞在高倍镜下细胞在高倍镜下至少计数至少计数1010
3、个个视野视野，结晶结晶按高倍镜视野中分布面积估计量按高倍镜视野中分布面积估计量。操操 作作 （二二）离心涂片法离心涂片法：常用：常用，适用于尿外观混浊和不适用于尿外观混浊和不混浊者混浊者。1 1、充分混匀尿液充分混匀尿液。2 2、取取1010mlml尿液于刻度离心管中尿液于刻度离心管中，15001500转离心转离心 5 5 minmin 3 3、弃去上清液弃去上清液，留管底留管底0 0.2 2mlml沉渣沉渣。4 4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察显微镜下观察、计数计数.（同直接涂片法同直接涂片法）1 2 3 4（三三）报告方式：报告方式：（注明标本是否离心
4、注明标本是否离心）细胞细胞：最低个数最高个数：最低个数最高个数/高倍视野高倍视野(HPF)(HPF)或平均值或平均值/HPF/HPF.管型管型:最低个数最高个数最低个数最高个数/低倍视野低倍视野(LPF)(LPF)或平均值或平均值/LPF/LPF.结晶结晶:按所占视野面积报告按所占视野面积报告，以阴性以阴性+表示表示。其他有形成分其他有形成分（寄生虫卵寄生虫卵、滴虫等滴虫等）:在报告中描述在报告中描述。操操 作作 （四四）定量计数板法定量计数板法 1 1、准备尿标本准备尿标本:同离心法同离心法。2 2、充入计数板充入计数板。3 3、观察观察、计数：在计数：在低倍镜下低倍镜下计数计数1010个大
5、方格个大方格的的管型数管型数，在在高倍镜下高倍镜下计数计数1010个大方格个大方格的的细胞数细胞数，即可得到即可得到1 1ulul尿液尿液中的数量中的数量。4 4、报告方式：报告方式：细胞细胞、管型：个数管型：个数/ul/ul 结晶：同涂片法结晶：同涂片法 操操 作作 尿沉渣计数板 板上有板上有1010个计数池，每个计数池又有个计数池，每个计数池又有1 1个计数区，每个计数个计数区，每个计数区有区有1010个大方格，每个大方格又分为个大方格，每个大方格又分为9 9或或1616个小方格，计数池个小方格，计数池的高度为的高度为0.1mm0.1mm，每个大方格的面积为，每个大方格的面积为1mm1mm
6、2 2，故每个大方格的，故每个大方格的容积为容积为0.10.1 l l；1010个大方格的总容积为个大方格的总容积为1 1 l l，每个样本用，每个样本用1 1个个计数池。计数池。参参 考考 值值 直接涂片法直接涂片法:RBCRBC 0 0-偶见偶见/HPF/HPF WBCWBC 0 0-3 3个个/HPF/HPF 管型管型 0 0-偶见偶见/LPF/LPF 离心涂片法离心涂片法：RBCRBC 0 0-3 3个个/HPF/HPF WBCWBC 0 0-5 5个个/HPF/HPF 管型管型 0 0-偶见偶见/LPF/LPF 红细胞红细胞 典型的典型的RBCRBC为为浅黄色浅黄色双凹双凹圆盘形圆盘
7、形。浓缩尿中浓缩尿中RBCRBC常常皱缩皱缩成表成表面带刺面带刺，颜色较深的球形颜色较深的球形。在低渗尿中在低渗尿中RBCRBC吸水吸水胀大胀大，HBHB析出析出，成为一个无色的成为一个无色的圆圈圆圈，称称RBCRBC淡影淡影。参考值：参考值：03/HP 05/ul M：3万万/h F：4万万/h 白细胞白细胞 新鲜尿中新鲜尿中，WBCWBC外形完整外形完整：胞质内颗粒清晰可见：胞质内颗粒清晰可见。脓细胞脓细胞为破坏或死亡的为破坏或死亡的中性粒细胞中性粒细胞，外形多不规则外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚大颗粒：核不清楚。细胞常细胞常成堆簇集成堆簇集。清
8、楚清楚。细胞常成堆簇集细胞常成堆簇集。参考值：参考值：05/HP 010/ul 05/HP 010/ul M M：77万万/h F/h F：1414万万/h/h 闪光细胞闪光细胞 在在低渗条件低渗条件下可见下可见中性粒细胞中性粒细胞胞质内颗粒呈胞质内颗粒呈布朗分布朗分子运动子运动，由于光折射在油镜下可见由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光称之因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎时多见时多见。肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮 胞体：略大于中性粒细胞胞体：略大于中性粒细胞，在尿中在尿中易变形易变形，呈不呈不规则钝角规则钝角，常为常为多
9、边形多边形，又称又称多边细胞多边细胞。胞质：可有胞质：可有小空泡小空泡、分布不规则分布不规则，有时出现数量有时出现数量不等的不等的含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒或或脂肪小滴脂肪小滴，此时又称此时又称复粒复粒细胞细胞。胞核：圆形胞核：圆形，大大，核膜厚核膜厚。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 （无染色）（无染色）肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 (SM(SM染色染色)移行上皮细胞：移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。(1 1)表层表层移行上皮细胞移行上皮细胞又称大圆上皮细胞又称大圆上皮细胞。在器官在器官充
10、盈时充盈时脱落脱落，则胞体较大则胞体较大，多呈多呈不规则圆形不规则圆形，核核 较小较小，常居中常居中。在器官在器官收缩时收缩时脱落脱落，则胞体较小则胞体较小，形态较圆形态较圆。(2 2)中层中层移行上皮细胞移行上皮细胞又称尾形上皮细胞又称尾形上皮细胞。体积大小不一体积大小不一，常常呈梨形呈梨形、纺锤形或带尾形纺锤形或带尾形，核较大核较大，呈圆呈圆 形或椭圆形形或椭圆形。多来自肾盂多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞又称肾盂上皮细胞。(3 3)底层底层移行上皮细胞移行上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞 形态较圆形态较圆，比肾小管上皮细胞略大比肾小管上皮细胞略大，但胞
11、核较小但胞核较小。大圆上皮细胞大圆上皮细胞 小圆上皮细小圆上皮细胞胞 尾形上皮细胞尾形上皮细胞 鳞状上皮细胞：鳞状上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。尿道和阴道的表层。形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。胞体：最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折 胞质：丰富。胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者。鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）线索细胞线索细胞 尿中常见的细胞尿中常见的细胞 透明管型透明管型 透明管型透明管型，健康人健康人 可有可有0 0 1 1/LP/LP 急性肾小球肾炎急性肾
12、小球肾炎、急急性肾盂肾炎性肾盂肾炎、慢性肾炎慢性肾炎、恶性高血压及心力衰恶性高血压及心力衰竭时常见增多竭时常见增多。HyalineHyaline CastsCasts，透明管型透明管型 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 见于：见于：急性肾小管坏死急性肾小管坏死，肾淀粉样变性肾淀粉样变性、急性肾急性肾小球肾炎小球肾炎、间质性肾炎间质性肾炎、肾病综合征肾病综合征、子痫子痫、金属金属及其他及其他化学物质中毒化学物质中毒、慢慢性肾炎晚期性肾炎晚期、肾移植术后肾移植术后排斥反应时也常见到此种排斥反应时也常见到此种管型管型。红细胞管型红细胞管型 常见于：常见于：急性肾小球急性肾小球肾炎肾炎、慢性肾炎急
13、性发作慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎也可见于狼疮肾炎、肾肾梗死梗死、肾静脉血栓形成及肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的血型不合输血所致的溶血溶血反应反应、肾移植术后急性排肾移植术后急性排斥反应等斥反应等。白细胞管型白细胞管型 常提示常提示肾实肾实质质有有细菌感染性细菌感染性病变病变，多见于肾多见于肾盂肾炎盂肾炎、间质性间质性肾炎肾炎、肾病综合肾病综合征征、急性肾小球急性肾小球肾炎等肾炎等。颗粒管型颗粒管型 见于：慢性肾炎或见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。急性肾小球肾炎后期。细颗粒管型细颗粒管型 粗颗粒管型粗颗粒管型 腊样管型腊样管型 出现于尿中出现于尿中提示局部肾提示局部肾单位有长期阻
14、塞性少尿或单位有长期阻塞性少尿或无尿现象无尿现象，说明说明肾小管严肾小管严重变性坏死重变性坏死。见于慢性肾见于慢性肾小球肾炎的晚期小球肾炎的晚期、肾功能肾功能衰竭及肾淀粉样变性衰竭及肾淀粉样变性，偶偶见于肾移植术后急性和慢见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时性排斥反应时。脂肪管型脂肪管型 见于：肾病综见于：肾病综合征合征、慢性急性发慢性急性发作作、中毒性肾病等中毒性肾病等 肾衰竭管型肾衰竭管型 在在急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭病人病人多尿的早期多尿的早期，此管此管型可大量出现型可大量出现。随着肾随着肾功能的改善功能的改善，此管型可此管型可逐渐减少或消失逐渐减少或消失。在在慢慢性肾功能衰竭性肾功能
15、衰竭时出现此时出现此管型管型，提示预后不良提示预后不良。细菌管型细菌管型 主要见于肾实质主要见于肾实质的严重细菌性感染的严重细菌性感染。假管型假管型 尿中可见的管型尿中可见的管型 鉴鉴 别别 1 1、类管型：类管型：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。2 2、假管型：假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变。3 3、粘液丝：粘液丝：大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。4 4、杂质杂质 病理性结晶病理性结晶 胆红素结晶胆红素结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 药物结晶药物结晶 亮氨酸结晶亮氨酸结晶
16、病理性结晶病理性结晶 疾病及药物在体内代谢异常疾病及药物在体内代谢异常 草酸钙结晶草酸钙结晶 出现少量出现少量，一般一般无临床意义无临床意义。如数量增多并伴如数量增多并伴有尿路刺激症状及有尿路刺激症状及RBCRBC时时，应考虑应考虑结石结石的可能的可能。稀盐酸稀盐酸 溶溶解解 形态：形态：成束的针状或小块状成束的针状或小块状，橘红色橘红色。意义：意义：见于各种黄疸患者尿中见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸梗阻性黄疸、急性急性 肝坏死肝坏死、肝癌肝癌、肝硬化等肝硬化等）。胆红素结晶胆红素结晶（BilirubinBilirubin）胆红素结晶胆红素结晶 见于梗阻性黄疸见于梗阻性黄疸、肝肝细胞性黄疸细胞性黄疸、急性磷中急性磷中毒等毒等。胆固醇结晶胆固醇结晶 形态：形态：缺角长方形或方形缺角长方形或方形，无色透明无色透明，常浮于尿液表面常浮于尿液表面。意义：意义：肾淀粉样变肾淀粉样变、脂肪变性脂肪变性、偶见膀胱炎偶见膀胱炎、肾盂肾炎肾盂肾炎。胆固醇结晶胆固醇结晶 见于：肾淀粉样变见于：肾淀粉样变性性、肾盂肾炎肾盂肾炎、膀胱炎膀胱炎、脓尿和乳糜尿内脓尿和乳糜尿内。加有机溶剂可溶解消失加有机溶剂可溶