1、常见急性中毒常见急性中毒 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 急诊科急诊科 王红王红 2013.11.06 中毒的概念中毒的概念 机体过量或大量接触机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，碍而发生疾病或死亡者，称为称为中毒中毒 急性中毒急性中毒 短时间内短时间内由于剧毒物或大由于剧毒物或大量毒物进人体，量毒物进人体，迅速引起中毒症迅速引起中毒症状甚至危及生命状甚至危及生命者者 中中 毒毒 慢性中毒慢性中毒 毒物少量、持毒物少量、持续地进入人体蓄续地进入人体蓄积到一定的量引积到一定的量引起中毒者起中毒者 中毒的途径 中
2、毒的途径 毒物的分类毒物的分类 工业性毒物工业性毒物 1 农用性毒物农用性毒物 2 植物性毒物植物性毒物 3 动物性毒物动物性毒物 4 药药 物物 5 日常生活用化学品日常生活用化学品 6 军用毒物及化学品军用毒物及化学品 7 毒物的体内过程毒物的体内过程 代谢代谢 排泄排泄 毒物大都毒物大都经肾排出体经肾排出体外，少数由外，少数由消化道、皮消化道、皮肤腺体排出肤腺体排出。毒物进入血毒物进入血液后主要在液后主要在肝脏通过氧肝脏通过氧化、还原、化、还原、水解、结合水解、结合等作用代谢等作用代谢.吸收吸收 毒物从用药毒物从用药部位进入血液部位进入血液的过程称为吸的过程称为吸收有三途径收有三途径 ：
3、皮肤皮肤 呼吸道呼吸道 胃肠道胃肠道 中毒机制中毒机制 局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 1 缺缺 氧氧 2 麻麻 醉醉 作作 用用 3 抑制酶的活性抑制酶的活性 4 干扰细胞的生理功能干扰细胞的生理功能 5 竞争受体竞争受体 6 中毒机制中毒机制 局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，引起细胞变性坏死肪结合，引起细胞变性坏死 缺氧缺氧 ：一氧化碳，硫化氢，氰化物一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用利用 中毒机制中毒机制 麻醉作用：有机溶
4、剂和吸入性麻醉药有麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高 化学物质血脑屏障脑内抑制脑功化学物质血脑屏障脑内抑制脑功 抑制酶活力：很多毒物是由其本身或抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用用。如有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；氰如有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含硫基酶等含硫基酶等 中毒机制中毒机制 干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳导致线粒体碳导致线粒体、内质网变性内质网变性
5、，进而导致进而导致细胞死亡细胞死亡 受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体 急救原则急救原则 1 终止接触毒物吸收终止接触毒物吸收 2 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 4 特异解毒剂的应用特异解毒剂的应用 3 促进已吸收的毒物排出促进已吸收的毒物排出 5 对症支持治疗对症支持治疗 一、终止接触毒物吸收一、终止接触毒物吸收 1.1.迅速脱离有毒环迅速脱离有毒环境境 二、清除尚未吸收的毒物二、清除尚未吸收的毒物 1.1.吸入性中毒：撤离至吸入性中毒：撤离至空气新鲜空气新鲜处处 2.2.接触性中毒：去除污染衣物，然后用接触性中毒：去除污染衣物，然后用 大量清水冲洗
6、大量清水冲洗1515-3030分钟分钟 3.3.食入性中毒：食入性中毒：常用常用催吐催吐、洗胃洗胃、导泻导泻、灌肠灌肠和和使用使用吸附剂吸附剂清除胃肠道内尚未清除胃肠道内尚未吸收的毒物吸收的毒物 三、促进已吸收的毒物排出三、促进已吸收的毒物排出 1.1.利尿利尿 ：大剂量补液；：大剂量补液；使用利尿剂；使用利尿剂；碱化碱化 尿液尿液 2.2.供氧供氧 ：高压氧：高压氧 3.3.血液净化：血液透血液净化：血液透 析、血液置换、血析、血液置换、血 浆置换浆置换 四、对症治疗四、对症治疗 目的在于保护生命器官目的在于保护生命器官,恢复功能恢复功能,帮助病人渡过难关帮助病人渡过难关 病病 情情 观观
7、察察 观察与记录观察与记录 生命体征、神生命体征、神志瞳孔的变化志瞳孔的变化 作好详细记录作好详细记录 呕吐物、排泄物呕吐物、排泄物 性状的观察性状的观察 保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、氧气吸入氧气吸入 维持水、维持水、电解质平衡电解质平衡 观察环境观察环境 健健 康康 教教 育育 1 结合实际情结合实际情况因时、因况因时、因地制宜地进地制宜地进行防毒宣传行防毒宣传 2 不吃有毒或不吃有毒或变质的食物变质的食物，如河豚鱼，如河豚鱼、新鲜腌制、新鲜腌制的咸菜等的咸菜等 3 严格遵守有严格遵守有关毒物的防关毒物的防护和管理制护和管理制度，加强毒度，加强毒物的管理物的管理 询问中毒病史 怀疑一氧化
8、碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况 怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故 对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况 怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等 注注 意意 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 细菌性食物中毒细菌性食物中毒：是由进食被细菌或是由进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。
9、临床上可分为中毒性疾病。临床上可分为胃肠型和神胃肠型和神经型经型，其中，其中胃肠型多见胃肠型多见 特点特点 突然发病，潜伏期短突然发病，潜伏期短 易易集体集体发病，发病，发病者均与发病者均与细细 菌及其毒素菌及其毒素污染的污染的 食物有明确关系食物有明确关系 症状症状 伤病员常在进食后半小时、数小时、大多不超过伤病员常在进食后半小时、数小时、大多不超过2424小时内，出现大多以小时内，出现大多以急性胃肠炎急性胃肠炎症状为主的恶症状为主的恶心、呕吐、腹疼、腹泻。呕吐物为食物残渣，脐心、呕吐、腹疼、腹泻。呕吐物为食物残渣，脐周疼，腹泻，大便一日数次至数十次不等。中毒周疼，腹泻，大便一日数次至数十次
10、不等。中毒严重者可因剧烈的吐、泻造成脱水、酸中毒、休严重者可因剧烈的吐、泻造成脱水、酸中毒、休克、呼吸衰竭而危及生命克、呼吸衰竭而危及生命 救护原则救护原则 1 1、卧床休息、卧床休息 2 2、多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失、多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电解质的水和电解质 3 3、拨打急救电话，告知中毒人数、病、拨打急救电话，告知中毒人数、病情等，请医生前来急救情等，请医生前来急救 4 4、对吃剩的食物、餐具等应保存好，、对吃剩的食物、餐具等应保存好，迅速通知卫生检验部门进行检验迅速通知卫生检验部门进行检验 5 5、如有大批伤病员，立即、如有大批伤病员，立即 上报卫生防疫部门上报卫生防
11、疫部门 6 6、协助做好安慰伤病员、协助做好安慰伤病员 和家属工作和家属工作 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 俗称煤气中毒。在生产和生活俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征症状和体征 一氧化碳（一氧化碳（COCO）是无色、无味、无臭、无刺激）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感
12、观上难以鉴别的气体。一氧化碳主性，从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因被发现时，常因 中毒太深而无法中毒太深而无法 挽救。因此，应挽救。因此，应 予以重视予以重视 常见中毒原因：常见中毒原因：工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳出尾气，都可逸出大量的一氧化碳 矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦
13、斯爆炸矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生时均有大量一氧化碳产生 化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳一氧化碳 冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生发生COCO中毒中毒 失火现场空气中失火现场空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发、也可发生中毒生中毒 急性中毒按中毒程度可分为三度急性中毒按中毒程度可分为三度：轻度中毒：有头痛
14、、头晕、心悸、眼花、恶心轻度中毒：有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状、呕吐等症状 中度中毒：除上述症状加重外，有面色潮红，中度中毒：除上述症状加重外，有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态，渐渐进入昏迷状态 重度中毒时患者迅速进入昏迷状态，大小重度中毒时患者迅速进入昏迷状态，大小 便失便失禁，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，禁，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，心率增快，血压下降，四肢软瘫或呼吸频数，心率增快，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散
15、大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症 急救原则急救原则 1.1.排除险情做好自我防护，如有煤气泄漏时，排除险情做好自我防护，如有煤气泄漏时，湿毛巾捂住口鼻关闭煤气总闸，严谨打电话湿毛巾捂住口鼻关闭煤气总闸，严谨打电话、点火和开启照明设施、点火和开启照明设施 2.2.开窗通风，将伤病员移至空气新鲜处开窗通风，将伤病员移至空气新鲜处 3.3.呼救急救车呼救急救车 4.4.注意保暖注意保暖 5.5.有条件吸氧有条件吸氧 6.6.必要时行心肺复苏必要时行心肺复苏 7.7.报告相关部门报告相关部门 急性酒精中毒急性酒精中毒 酒精中毒俗称醉酒，是由于一次饮用大酒精
16、中毒俗称醉酒，是由于一次饮用大量的酒类饮料后，对神经系统先兴奋后量的酒类饮料后，对神经系统先兴奋后抑制状态抑制状态 日常饮酒超过机体极限就会引起中毒，日常饮酒超过机体极限就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快空腹饮酒吸收更快 症状症状 酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为5 58g/kg8g/kg 兴奋期：兴奋期：血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到50mg/dl50mg/dl时，眼部充血，面时，眼部充血，面 色潮红后苍白，眩晕；超过色潮红后苍白，眩晕；超过75mg/dl75mg/dl时，言语增多、时，言语增多、兴奋、情绪无常；达到兴奋、情绪无常；达到100mg/dl100mg/dl时，易发生交通事时，易发生交通事故故 共济失调期共济失调期：血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到150150200mg/dl200mg/dl时，动时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等 昏睡期：昏睡期：血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到300mg/dl300mg/dl以上，面色苍白，以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；