1、手术体位摆放的安全护理手术体位摆放的安全护理 -俯卧位俯卧位 2015.2 张黎张黎 手术体位安置的目的手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位根据手术部位决定体位 方便手术的进行方便手术的进行 避免因体位固定不当而发生的副作用避免因体位固定不当而发生的副作用 保证手术顺利进行保证手术顺利进行 保证输液通畅保证输液通畅 体位摆放的七原则体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压大血管、神经无挤压 上臂外展不超过上臂外展不超过9090，下肢约束带勿过紧，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引四肢
2、勿过分牵引 病人体表勿接触金属病人体表勿接触金属 体位摆放的标准体位摆放的标准 1 1、保证患者的舒适与安全保证患者的舒适与安全 2 2、顺应患者的呼吸与循环顺应患者的呼吸与循环 3 3、不过度牵拉肢体，防止不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤神经、肌肉的损伤 4 4、保护受压部位，防止体保护受压部位，防止体位不当所致的并发症位不当所致的并发症 5 5、妥善固定妥善固定,防止术中移动防止术中移动 6 6、充分显露术野、便于手充分显露术野、便于手术操作术操作 7 7、保护患者的隐私和尊严，保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体不过度暴露患者的身体 8 8、体位摆放完成、变化、体位摆放完成、变
3、化、恢复时应进行复查，保证患恢复时应进行复查，保证患者的安全者的安全 病人准备病人准备 一、术前访视一、术前访视 查看病例，了解病情。查看病例，了解病情。与病人进行有效沟通，做好心理护理。与病人进行有效沟通，做好心理护理。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。情况要进行评估。二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的三、术前加强与手术医生的沟通，
4、术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。列不良后果。体位支架体位支架 体位垫 凝胶垫 凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。
5、凝胶垫能通过会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X X 线透视，无导电性、线透视，无导电性、不易燃烧。不易燃烧。约束带 俯卧位应用范围及摆放要点俯卧位应用范围及摆放要点 俯卧位的应用范围俯卧位的应用范围 俯卧位俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。俯卧位的摆放方法及要点俯卧位的摆放方法及要点 1.1.将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。2.2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，垫
6、上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。3.3.双上肢自然弯曲置于头侧，双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。并用约束带固定。4.4.双足部垫一大软枕，使踝双足部垫一大软枕，使踝 关节自然弯曲下垂，关节自然弯曲下垂，足趾足趾 悬空悬空防止足背过伸引起的防止足背过伸引起的 足背神经损伤。足背神经损伤。俯卧位的摆放方法及要点俯卧位的摆放方法及要点 5.5.双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020度，较瘦的患者，膝关节及小腿下度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。垫软垫，防止
7、压伤膝关节部皮肤。6.6.骶尾，痣手术，调低手术床尾骶尾，痣手术，调低手术床尾6060度，分开两腿。度，分开两腿。注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。1.1.执行体位摆放的原则。执行体位摆放的原则。2.2.手术之前对患者进行准确的评估。手术之前对患者进行准确的评估。3.3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。在摆放体位前，再次核对手术
8、部位，防止“开错刀”。4.4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。监测患者的生命体征。5.5.摆放时动作轻柔，摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液保护静脉输液通畅。通畅。6.6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。根据病情，对受压部位采取防压疮措施。手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项 手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项 7.7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。别是隐私部位。8.8
9、.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。9.9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。10.10.按标准进行手术体位摆放，用标准检按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位。查体位。11.11.体位完成后应由术者证实其正确性。体位完成后应由术者证实其正确性。体位摆放主要压迫点体位摆放主要压迫点 周围神经的损伤周围神经的损伤 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于90900 0易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部易造成
10、。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。分肌肉功能减弱。桡神经损伤桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下桡神经的浅支在前臂中、下1/31/3交接处转向背面，下行至交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。尺神经损伤尺神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 周围神经的损伤周围神经的损伤 腓总神经伤腓总神经伤 侧卧体位侧卧体位 下方小腿外侧面直接接触硬的手下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。最容易损伤。截石位截石位 支腿架前外侧缘较硬且过高，导支
11、腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。觉障碍；足下垂。其他神经伤：其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可 以引起呼吸以引起呼吸 困难，甚至窒息。困难，甚至窒息。手术体位并发症手术体位并发症 下肢筋膜室综合症下肢筋膜室综合症 当肢体高于右心房平面当肢体高于右心房平面1CM1CM时，肢体的灌注压时，肢体的灌注压降低降低0.780.78 mmHgmmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。其他损伤其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等 小结小结 手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。时间，减少医源性损伤。