1、立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 抢救车药品知识解析 赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 提问：尼可刹米 洛贝林 肾上腺素 阿托品 异丙肾上腺素 多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素 呋塞米 去乙酰毛花苷 山莨菪碱 氨茶碱 异丙嗪 地塞米松 利多卡因 我院抢救车面板上的急救药品有哪些？顺序？立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 抢救车内药品摆放实物图 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 1、尼可刹米注射液 可拉明 0.375g/1.5ml 中枢性呼吸功能不全中枢性呼吸功能不全 肺心病引
2、起的呼吸衰竭肺心病引起的呼吸衰竭 阿片类药物阿片类药物中毒中毒 别名 剂量 适应症 吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、可待因、美沙酮吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、可待因、美沙酮 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 作 用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。患者男性患者男性7373岁，肺癌确诊六个月，因“呼吸困难一小时，岁，肺癌确诊六个月，因“呼吸困难一小时，加重加重2020分钟”呼叫分钟”呼叫120120。医护到现场见患者意识模糊、口。医护到现场见患者意识模糊、口唇发绀、呼吸过缓，每分钟唇发绀、呼吸过缓，每分钟8 8-6 6次。考虑：呼吸衰竭引发次。考虑：呼吸衰竭引发意识障碍。急救：立即鼻导
3、管意识障碍。急救：立即鼻导管3L3Lminmin 流量吸氧，尼可流量吸氧，尼可刹米注射液刹米注射液0.750.75 imim。分钟后患者呼吸频率恢复为。分钟后患者呼吸频率恢复为1414-1616 次次/分，口唇渐红润，意识恢复。分，口唇渐红润，意识恢复。药理作用 成功案例 1、尼可刹米注射液 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 多次使用后可见呼吸兴奋作用明显减弱。大剂量可引起血压 、心悸、出汗、呕吏、震颤、肌僵硬、惊厥等。注意观察病人的呼吸、心率和血压。应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。副作用 护理要点 1、尼可刹米注射液 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 2、盐酸洛贝林注射液
4、别名：山梗菜碱 剂量：3mg/1ml 适应症：新生儿窒息、一氧化碳、阿片类药物中毒、肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。作用：通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 2、盐酸洛贝林注射液 优点：作用短暂，安全范围大，丌易出现惊厥。缺点：持续时间短要反复给药持续时间短要反复给药 对较长时间的呼吸抑制效果欠佳对较长时间的呼吸抑制效果欠佳 缺氧导致缺氧导致-EPEP（内啡肽）释放增加，过量增多（内啡肽）释放增加，过量增多的的-EPEP与与 受体（阿片类受体）结合，产生中受体（阿片类受体）结合，产生中枢性呼吸抑制。洛贝林和尼可刹米对于阻断枢性呼吸抑制。
5、洛贝林和尼可刹米对于阻断-EPEP与与 受体的结合无效，而受体的结合无效，而纳洛酮纳洛酮可以，能更可以，能更有效解除危重症患者的呼吸抑制。有效解除危重症患者的呼吸抑制。立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 副作用副作用 护理要点护理要点 大剂量可引起心动大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。抑制，甚至惊厥。静脉注射静脉注射后后，作用，作用持续时间短，一般为持续时间短，一般为2020分钟，需要多次给药。分钟，需要多次给药。观察观察有无大汗，心动过速，低血压及呼吸有无大汗，心动过速，低血压及呼吸情况等。情况等。2、盐酸洛贝林注射液 配伍禁忌配伍禁忌 ATPATP 速
6、尿速尿 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 3、盐酸肾上腺素注射液 剂量：剂量：1mg/1ml1mg/1ml 适应症：适应症：休克休克 心脏骤停心脏骤停 过敏性重症支气管哮喘过敏性重症支气管哮喘 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 受体分布 瞳孔开大肌和瞳孔括约瞳孔开大肌和瞳孔括约肌肌、皮肤粘膜和内脏皮肤粘膜和内脏血血管平滑肌管平滑肌、冠状血管冠状血管、胃肠括约肌胃肠括约肌、膀胱括、膀胱括约肌、皮肤汗腺约肌、皮肤汗腺 受体分布 心脏心脏窦房结，房室结，窦房结，房室结，传导系统，传导系统，心肌心肌，肾血，肾血管平滑肌，骨骼肌，管平滑肌，骨骼肌，支支气管平滑肌气管平滑肌 皮肤粘膜和内脏皮肤粘膜和内
7、脏血管收血管收缩缩。胃肠、膀胱括约肌收缩。胃肠、膀胱括约肌收缩。瞳孔开大肌（虹膜辐射瞳孔开大肌（虹膜辐射肌）收缩，肌）收缩，瞳孔散大。瞳孔散大。11受体：受体：心肌收缩力心肌收缩力增强增强,心率及传导加快。心率及传导加快。22受体受体 ：内脏，骨骼：内脏，骨骼肌和冠状血管扩张，肌和冠状血管扩张，支气支气管松弛管松弛和脂肪分解。和脂肪分解。兴兴奋奋 兴兴奋奋 受体受体 受体受体 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 3、盐酸肾上腺素注射液 作用：作用：兴奋心脏兴奋心脏和和受体，使心跳加快，心输出量增加受体，使心跳加快，心输出量增加 收缩血管，升高血压收缩血管，升高血压 松弛支气管平滑肌，解除支气管
8、痉挛松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛 副作用：副作用：心悸，血压升高，头痛，呕吐等心悸，血压升高，头痛，呕吐等 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 护理护理 要点要点 1 2 3 4 不能与碱性药物配伍。不能与碱性药物配伍。可使钾离子向细胞内转移，要监测血钾。可使钾离子向细胞内转移，要监测血钾。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升致脑出血。突然上升致脑出血。用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。充分给氧，注意酸中毒发生。3 3、盐酸肾上腺素注射液、盐酸肾上腺素注射液 立德立行立德立行 仁心仁
9、术仁心仁术 提问：患者死亡原因可能是?1、肾上腺素使心跳骤然加快，引起恶性心律失常。2、肾上腺素使血压骤然升高，导致脑出血。患者患者70岁，男性，意识清楚，因头晕、心悸一岁，男性，意识清楚，因头晕、心悸一小时至村卫生所就诊，测量血压小时至村卫生所就诊，测量血压94/48mmHg，心，心率率88/分，医生给予生理盐水分，医生给予生理盐水100ml+肾上腺素肾上腺素1mg静滴，静滴，1分钟后患者出现头痛、乏力，继而意识丧分钟后患者出现头痛、乏力，继而意识丧失，失，120转送途中心跳停止，经上级医院继续抢救转送途中心跳停止，经上级医院继续抢救无效死亡。无效死亡。肾上腺素用药不当产生的后果肾上腺素用药
10、不当产生的后果 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 4、硫酸阿托品注射液 剂量：0.5mg/1ml 1mg/2ml 作用：作用：M胆碱受体胆碱受体阻滞剂阻滞剂（颠茄类药物）（颠茄类药物）解除平滑肌痉挛，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌；抑制腺体分泌；解除迷走神经对解除迷走神经对心脏的抑制心脏的抑制，使，使心率心率；散大瞳孔，散大瞳孔，升高眼压。升高眼压。适应症：适应症：内脏绞痛、内脏绞痛、有机磷农药中毒有机磷农药中毒、散瞳、散瞳、阿阿-斯综合征斯综合征、感染性休克、感染性休克、麻醉前给药麻醉前给药。大剂量扩张血管大剂量扩张血管 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 成功案例A 患者，女，患者，女，5
11、656岁，自杀服敌敌畏约岁，自杀服敌敌畏约200ml200ml后，约半小时由家后，约半小时由家人送入急诊科，途中人送入急诊科，途中抽搐抽搐一次。查体：一次。查体：T37 T37、P60P60次次/分分、R24R24次次/分、血压分、血压110/80mmHg,110/80mmHg,深深昏迷昏迷状态、状态、大汗淋漓、皮肤大汗淋漓、皮肤湿润、瞳孔针尖大湿润、瞳孔针尖大、口腔鼻腔充满白色泡沫状、口腔鼻腔充满白色泡沫状分泌物分泌物、大小、大小便便失禁失禁。查全血胆碱酯酶活力低于。查全血胆碱酯酶活力低于70%70%。立即清水洗胃，大。立即清水洗胃，大量阿托品反复量阿托品反复iViV,足量解磷定（胆碱酯酶复
12、活剂）足量解磷定（胆碱酯酶复活剂）ivgttivgtt,并并给予大剂量输液，同时脱水、利尿治疗，动态监测生命体征给予大剂量输液，同时脱水、利尿治疗，动态监测生命体征。1212小时后患者意识恢复，生命体征恢复正常。小时后患者意识恢复，生命体征恢复正常。立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 成功案例B 某血液病患者，男，某血液病患者，男，3939岁，出院前予拔除右锁骨下中心静岁，出院前予拔除右锁骨下中心静脉置管，约脉置管，约1010分钟后，患者诉咳嗽、乏力、恶心，继而大分钟后，患者诉咳嗽、乏力、恶心，继而大汗、面色苍白、汗、面色苍白、意识丧失、呼之不应意识丧失、呼之不应、小便失禁。立即予、小便失禁。
13、立即予以建立外周静脉通路，高糖静点，双鼻导管吸氧以建立外周静脉通路，高糖静点，双鼻导管吸氧10L/10L/分，分，予心电监护，测血压予心电监护，测血压606030 mm Hg,30 mm Hg,心率心率3535-4545次次minmin，血，血氧氧7070，呼吸，呼吸4040次次minmin，血糖，血糖14.5 14.5 mmolmmolL L；心律为窦性；心律为窦性心动过缓心动过缓,II,II度房室传导阻滞。立即予阿托品度房室传导阻滞。立即予阿托品1mg1mg静脉入壶静脉入壶，简易呼吸器辅助呼吸，加快补液速度，患者血压逐渐上，简易呼吸器辅助呼吸，加快补液速度，患者血压逐渐上升至升至90901
14、10110606070mmHg70mmHg，心率逐渐达，心率逐渐达150150次次minmin，血氧，血氧逐渐上升至逐渐上升至100100；改为储氧面罩吸氧，；改为储氧面罩吸氧，30min30min后意识恢复后意识恢复。原因：拔管刺激迷走神经兴奋心脏抑制阿斯综合征 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 副作用：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快，可出现心动过速，规力模糊。用量过大会中毒，表现为欣快，谵妄，灼热，体温升高，抽搐甚至昏迷。护理要点：1.青光眼、前列腺肥大者禁用（加重排尿困难）。2.丌宜不碱性药物配伍。3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒（毒扁豆碱对抗）。4 4、硫酸阿托品
15、注射液、硫酸阿托品注射液 立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 5、盐酸异丙肾上腺素注射液 剂量：1mg/2ml 作用：受体兴奋剂，直接兴奋交感神经，加强心室收缩，加快心率、加速传导，增加心输出量(使心室近乎排空)和心肌耗氧量，松弛支气管、肠道平滑肌。适应症：心搏骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 相关研究 对心搏骤停患者50例，按照指南进行CPR。对照组：在常觃给药基础上，心率60次min时，对给予阿托品1 mg静脉推注，若无效35 min重复1次，直至3 mg。治疗组：给予阿托品1 mg静脉推注，若无效改用异丙肾上腺素1 mg加入生理盐水5
16、00 ml以10gmin静脉滴注，心率提高至7090次min逐渐减量至停药。结果：治疗组复苏成功率高于对照组。立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 5、盐酸异丙肾上腺素注射液 异丙肾上腺素在CPR药物治疗中虽然是非首选药物，如应用胺碘酮纠正心律失常中出现心动过缓、血压过高，追加使用肾上腺素有顾虑，阿托品无效，又无法行临时起搏时，可以使用异丙肾上腺素增加心率，提高复苏成功率。立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 5、盐酸异丙肾上腺素注射液 副作用：头痛、心悸、头晕、恶心、胸痛、气短。护理要点：1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、密切观察ECG，P、BP的变化，若HR110次分，心电图异常，立即停药及时报告医生。立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 剂量：1ml/2mg 作用：激动受体，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉不小静脉都收缩，升高血压。适应症：各种休克，低血压、上消化道出血。副作用：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术 6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 护理要