1、德克萨斯州某大学胃肠炎爆发德克萨斯州某大学胃肠炎爆发 第一部分第一部分 爆发的发现爆发的发现 问题问题1：你打算向该同学询问哪些问：你打算向该同学询问哪些问题？题？WHAT:发病者的主要问题是什么（如：临床表现、是否发病者的主要问题是什么（如：临床表现、是否就诊、作过哪些检查、检查结果、是否治疗等）？就诊、作过哪些检查、检查结果、是否治疗等）？WHO:还有哪些人发病？他们的特点（如：年龄、性别、还有哪些人发病？他们的特点（如：年龄、性别、职业），他们发病的情况（如：症状和体征，是否住院或职业），他们发病的情况（如：症状和体征，是否住院或发生死亡等）发生死亡等）WHEN:他们什么时候发病？他们什
2、么时候发病？WHERE:住在哪里（包括姓名和电话号码）？住在哪里（包括姓名和电话号码）？WHY and HOW:他们认为自己因何得病（如：危险因素、他们认为自己因何得病（如：危险因素、可疑暴露、可疑的传播方式、从其他发病与未发病者中能可疑暴露、可疑的传播方式、从其他发病与未发病者中能提供哪些线索）？提供哪些线索）？询问注意要点：询问注意要点：尽可能多的向首次报告疾病者收集相关的情况。尽可能多的向首次报告疾病者收集相关的情况。在收集阳性症状的同时应了解相应阴性症状。在收集阳性症状的同时应了解相应阴性症状。尽量收集完全的进食史。尽量收集完全的进食史。如果致病因素不明，最少应收集过去如果致病因素不明
3、，最少应收集过去72小时的进食情况。小时的进食情况。对于以腹泻为主要表现的病例（与呕吐相比较），应收集近对于以腹泻为主要表现的病例（与呕吐相比较），应收集近5天以天以来的进食史，因为腹泻性疾病的潜伏期往往较长。来的进食史，因为腹泻性疾病的潜伏期往往较长。如果不知道致病原因或食物，询问在疾病潜伏期内进食的所有食如果不知道致病原因或食物，询问在疾病潜伏期内进食的所有食物和饮料的情况。物和饮料的情况。如果报告有多人发病，这些人共同食用的食物、饮料、肉类应特如果报告有多人发病，这些人共同食用的食物、饮料、肉类应特别予以关注。别予以关注。记住多数可通过食物传播的疾病也可通过其它途径如水、人与人密切记住多
4、数可通过食物传播的疾病也可通过其它途径如水、人与人密切接触、动物与人接触而传播。思维不能僵化接触、动物与人接触而传播。思维不能僵化 应准确的记录诸如临床表现、发病的日期和时间、进食的日期和时间。应准确的记录诸如临床表现、发病的日期和时间、进食的日期和时间。问题问题2：对该同学当天是否正常上课的问题，：对该同学当天是否正常上课的问题，你有什么建议？你有什么建议？建议该学生到私人医生或学生保健中心找医生诊治和咨询。建议该学生到私人医生或学生保健中心找医生诊治和咨询。一般出现症状后，学生应最好在宿舍内休息；但如果有合一般出现症状后，学生应最好在宿舍内休息；但如果有合适的卫生设施和行为，可以进行正常的
5、活动（包括食品制适的卫生设施和行为，可以进行正常的活动（包括食品制作者和直接照料高危人群，如婴儿、老人、免疫功能低下作者和直接照料高危人群，如婴儿、老人、免疫功能低下者和专业机构人员）。者和专业机构人员）。一般来说，从事食品制作者和照料高危人群的人员应在症一般来说，从事食品制作者和照料高危人群的人员应在症状消失状消失4872小时后再开始工作。对于特定的疾病，地小时后再开始工作。对于特定的疾病，地方法规可能要求在规范的抗菌素治疗完成方法规可能要求在规范的抗菌素治疗完成48小时后采集小时后采集13次大便进行检测，检测结果为阴性后才能正常工作。次大便进行检测，检测结果为阴性后才能正常工作。每个人都应
6、遵守当地的有关隔离和检疫政策规定。每个人都应遵守当地的有关隔离和检疫政策规定。问题问题3：你认为需要对该情况进行进一：你认为需要对该情况进行进一步调查吗？步调查吗？理论上，所有的可疑食源性疾病的爆发都应进行调查，以理论上，所有的可疑食源性疾病的爆发都应进行调查，以为了：为了：预防其他人发病（包括通过相同的食物或来源以及相预防其他人发病（包括通过相同的食物或来源以及相同的食物处理方法而感染）；同的食物处理方法而感染）；发现潜在可能存在问题的食物和食物制作程序；发现潜在可能存在问题的食物和食物制作程序；增加有关食源性疾病方面的知识。增加有关食源性疾病方面的知识。由于目前多数卫生部门资源的限制，不可
7、能对所有的个案由于目前多数卫生部门资源的限制，不可能对所有的个案进行调查或对所有的个案进行完全相同的调查。因此，公进行调查或对所有的个案进行完全相同的调查。因此，公共卫生专业人员应决定选择那些受到高度重视的情况和个共卫生专业人员应决定选择那些受到高度重视的情况和个案进行调查和分析。案进行调查和分析。必须立即进行调查处理的是那些可能对公众健康造成威必须立即进行调查处理的是那些可能对公众健康造成威胁的或必须得到及时控制的情况，调查的优先性包括以胁的或必须得到及时控制的情况，调查的优先性包括以下方面：下方面：爆发与商业性分发的食物产品有关；爆发与商业性分发的食物产品有关；严重甚至威胁生命的疾病如波特
8、淋菌中毒或出血性大肠杆严重甚至威胁生命的疾病如波特淋菌中毒或出血性大肠杆菌菌O157:H7感染；感染；已明确是相似疾病的聚集性发生并似乎与某一特定的食品已明确是相似疾病的聚集性发生并似乎与某一特定的食品制作者或食品服务者有关；制作者或食品服务者有关；有大量的人员被感染的情况有大量的人员被感染的情况;有迹象表明有掺假的食品出现并可能造成对人们健康的威有迹象表明有掺假的食品出现并可能造成对人们健康的威胁；胁；食品从业人员中食源性疾病的发生。食品从业人员中食源性疾病的发生。有以下情况表示进一步的调查可能有以下情况表示进一步的调查可能得不到预期的结果：得不到预期的结果：感染人群中的症状和体征（或明确诊
9、断）提示他们可能不感染人群中的症状和体征（或明确诊断）提示他们可能不是同样的疾病；是同样的疾病；发病的人不能为调查提供足够的信息如发病日期和时间、发病的人不能为调查提供足够的信息如发病日期和时间、症状、完整的进食史；症状、完整的进食史；已明确的诊断和（或）临床表现与所食用的食物和发病时已明确的诊断和（或）临床表现与所食用的食物和发病时间不一致；间不一致；在前期的调查中已揭示没有特殊发现，但同一个（群）体在前期的调查中已揭示没有特殊发现，但同一个（群）体重复投诉。重复投诉。对于这个食源性疾病的投诉，应保持一点疑问对于这个食源性疾病的投诉，应保持一点疑问 首先，如果该疾病是由于前一天晚餐所引起的话
10、，那潜伏首先，如果该疾病是由于前一天晚餐所引起的话，那潜伏期就应较短，就提示可能是由已生成的毒素引起；学生的期就应较短，就提示可能是由已生成的毒素引起；学生的症状（腹泻和呕吐）同肠道感染的表现一致，而细菌毒素症状（腹泻和呕吐）同肠道感染的表现一致，而细菌毒素引起的潜伏期一般都较短（如长于引起的潜伏期一般都较短（如长于6小时而毒素引起的一小时而毒素引起的一般潜伏期小于般潜伏期小于6小时）；小时）；第二，该学生拒绝提供除前一晚在匹萨店就餐外的其它详第二，该学生拒绝提供除前一晚在匹萨店就餐外的其它详细进食情况，并声称他与他同学没有其它共同就餐的情况，细进食情况，并声称他与他同学没有其它共同就餐的情况
11、，因为他们通常都在不同的时间在校内的快餐店用餐；因为他们通常都在不同的时间在校内的快餐店用餐；最后，关于上课和参加期中考试的问题听起来似乎是他们最后，关于上课和参加期中考试的问题听起来似乎是他们同室同学为避免考试失败而不参加考试的一个借口同室同学为避免考试失败而不参加考试的一个借口 恶心、呕吐为首发症状或主要症状恶心、呕吐为首发症状或主要症状 潜伏期潜伏期(小时小时)范围范围(平均）平均）症状症状 病原体或毒素病原体或毒素 1 恶心、呕吐、恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感异味、口腔烧灼感 重金属重金属 1-2 恶心、呕吐、恶心、呕吐、发绀发绀、头痛、眩晕、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失呼吸困难、意
12、识丧失 亚硝酸盐亚硝酸盐 1-6 (2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛 金葡菌及其肠毒素金葡菌及其肠毒素 8-16(2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 6-24 恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷大、虚脱、昏迷 真菌毒素真菌毒素 12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水恶心、呕吐、非血性水样便、脱水 诺如病毒诺如病毒 腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1 潜伏期潜伏期(小时小时)范围范围(平均平均)症状和体征症状和体征 病原病原 2-
13、36小时小时(6-12小时小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心腹部痉挛、腹泻、有时恶心 和呕吐和呕吐 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(腐腐 臭性腹泻臭性腹泻)、蜡、蜡 样、链球菌样、链球菌 6小时小时-8天天(1-3天天)发热、腹部痉挛、腹泻、发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛呕吐、头痛 沙门、志贺、沙门、志贺、致病性大肠致病性大肠 6小时小时-5天天 腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便有时血便、粘液样便 霍乱霍乱O1与非与非O1、创伤弧菌、创伤弧菌、河流弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶、副溶 腹痛、
14、腹泻为首发症状或为主要症状腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2 潜伏期潜伏期(小时小时)范围范围(平均平均)症状和体征症状和体征 病原病原 1-10天天(3-4天天)腹泻腹泻(通常通常血便血便)、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、恶心、呕吐、全身不适、发热全身不适、发热(O157少见少见)肠出血性大肠杆肠出血性大肠杆 菌、空弯菌、空弯 3-5天天 发热、呕吐、非炎性水样便发热、呕吐、非炎性水样便 轮状、星状病毒轮状、星状病毒 腺病毒腺病毒 3-7天天 发热、腹泻、腹痛、发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎类似急性阑尾炎 费氏耶尔森菌费氏耶尔森菌 1-6周周 粘液样便粘液样便(脂肪便脂肪便)、腹痛、胃肠胀气、
15、腹痛、胃肠胀气、体重减轻体重减轻 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫 1至数周至数周 腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、症状轻重不一、有时无症状症状轻重不一、有时无症状 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 3-6月月 神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌食、神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌食、体重减轻、腹痛体重减轻、腹痛 牛肉或猪肉绦虫牛肉或猪肉绦虫 视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1 潜伏期潜伏期 症状和体征症状和体征 病原病原 72小时小时 麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、失明、昏迷失明
16、、昏迷 有机汞有机汞 胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂 磷酸三邻甲苯酯磷酸三邻甲苯酯 问题问题4：你认为这些胃肠炎病例的发生是否表示在：你认为这些胃肠炎病例的发生是否表示在大学发生了一起爆发？为什么？大学发生了一起爆发？为什么？爆发是指在一定的地区和时间内突然发生比平时多的某一爆发是指在一定的地区和时间内突然发生比平时多的某一种病的病例。在两天的时间内，学校学生中发生了种病的病例。在两天的时间内，学校学生中发生了40多例多例的胃肠炎病例（假定没有学生既到过学校学生保健中心又的胃肠炎病例（假定没有学生既到过学校学生保健中心又到过医院急诊室就诊）到过医院急诊室就诊）,相比之下相比之下,平时每周只几个病例因平时每周只几个病例因相同情况到这两个医疗部门就诊，因此，这么多的病例证相同情况到这两个医疗部门就诊，因此，这么多的病例证明爆发发生的可能性极大。明爆发发生的可能性极大。目前尚不能确定的是爆发只局限于校内还是在校外的社区目前尚不能确定的是爆发只局限于校内还是在校外的社区也发生了感染。此前的病例搜寻方法，学校附近的医院和也发生了感染。此前的病例搜寻方法，