1、第一节 急性心力衰竭病人的救护 【定义】急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。急性心衰以急性左心衰竭 最常见，主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心脏骤停。一旦发生须立即抢救 【概述】（一）病因与发病机制 1.急性弥漫性心肌损害 2.急性压力负荷过重 3.急性容量负荷过重 4.急性心室舒张受限（二）诱因 1.急性感染 2.输液输血过量过快 3.严重心律失常 4.其他 ：体力负荷过重、情绪激动使体
2、循环回心血量 ；妊娠、分娩可致心脏负荷加重耗氧量 （三）临床类型 1.按照发病部位 分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 2.依据发生速度 分为急性心力衰竭和慢性 心力衰竭的急性发作 3.按照心排血量的高低 分为低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭 4.根据病变严重程度 分为轻度、中度和重度心力衰竭 【护理评估】（一）健康史（二）身体状况 1.症状 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征 （1）急性肺水肿：为急性左心衰竭的严重表现。病人表现为突发重度呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达3040次，被迫端坐呼吸。出现频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时谈也可自口鼻涌出 （2）心源性
3、晕厥：阿斯综合征（3）心源性休克 2.体征 病人多有不同程度的左心室扩大，心尖搏动向左下方移位。听诊时心率增快，第一心音减弱，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉听诊区第二心音亢进，左侧卧位时心尖部或心尖内侧闻及舒张期奔马律，常为左心衰竭的早期表现之一。交替脉是左心衰的另一表现。肺部湿啰音分布的部位随体位变化，左心衰常取半坐卧位，故啰音常出现在两肺底部；病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有哮鸣音。（三）实验室及其他检查 1.胸部X线 2.心电图 3.超声心动图 4.动脉血气 5.血流动力学（四）心理、社会状况 【疾病诊断与救治要点】1.诊断标准 存在明显的病因和诱因。出现典型的临床表现，如突发极度呼吸
4、困难、端坐呼吸、可大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺布满湿性啰音和哮鸣音。血流动力学监测PCWP18mmHg，CI2.2L/(min.)。2.救治要点 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心脏舒缩功能。尽快消除病因和诱因。维持心肌耗氧与供氧的平衡。给予对症和支持疗法等。无创心排 机器 粉红色泡沫痰 【护理诊断与合作性问题】1.活动无耐力 与心排血量减少有关。2.气体交换受损 与左心室心排血量急剧减少、肺淤血所致的急性肺水肿有关。3.恐惧 与病危、担心预后有关。【护理措施】（一）紧急救护 1.安置体位 坐位或半坐位双腿下垂，减少双下肢静脉血回流，减轻肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于缓解呼吸困难 2.
5、纠正缺氧 是急性心衰救护的重要措施之一。（1）鼻塞吸氧 适用于轻中度缺氧者，氧流量 46L/min （2）面罩吸氧 适用于意识障碍病人 （3）呼吸机加压持续吸氧：经上述给氧后PaO2 50mmhg应气管插管或气管切开行机械通气，严重时应改用呼气末正压给氧（PEEP），可增加功能残气量，防止呼气末小气道、肺泡塌陷。3.药物治疗（1）吗啡：吗啡510mg皮下注射或缓慢静注可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷。必要时可间隔15分钟重复使用，共23次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，老年病人应减量或改为肌注。（2）利尿剂：呋塞米2040mg静注，10分钟可起效，30m
6、in后可重复1次，可快速利尿及缓解肺水肿。（3）血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明等，硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后25分钟起效；一般剂量每分钟12.525g.硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时，宜现用现配，不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路。硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。病人对本药的耐受差异很大，应注意观察。一般从10g/min开始，每10分钟调整1次，每次增加510g至血压达到上述水平。酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以0.1mg/min开始，每510分钟调整1次，最大可增至1.52.0mg/min.（4）强心药：常用毒毛花苷K、毛花苷C（西地兰）等
7、速效类制剂，毛花苷C（西地兰）缓慢静注，首剂0.40.8mg，2小时后可酌情再给0.20.4mg.急性心肌梗死病人24小时内不宜应用。（5）氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。（6）氢化可的松或地塞米松：能降低毛细血管通透性，减少渗出，有助于肺水肿的控制 4.去除病因和诱发因素（二）一般护理 1.心理护理 2.安置单间，减少陪护及探视，使病人充分休息，减少心肌氧耗 3.绝对卧床，避免任何体力劳动，减轻心脏负担。4.少量多餐，饮食宜清淡，限制含纳食物摄入量。5.加强口腔、皮肤护理（三）加强监护 1.重症监测（1）心电监护 （2）血流动力学监护 气囊漂浮导管
8、 通过测定肺毛细血管楔嵌压（PCWP），间接了解左心房和左心室舒张末压（LVDEP）或左心室充盈压（LVFP），同时根据心排血量（CO）及其他测得的数据，可比较全面、准确的反映左心衰竭时心脏及血管的病理生理改变。当PCWP18mmHg、CI正常，提示肺淤血；PCWP为2535mmHg、CI2.22.5L/（min.），提示肺水肿；PCWP18mmHg、CI2.0L/（min.），提示心源性休克（3）动脉血气：2.病情观察 判断治疗有效的指标：病人自觉气急、心悸等症状改善、情绪稳定 发绀减轻、尿量增加、水肿消退、心率减慢、血压稳定、原有的期前收缩减少或消失等。3.用药护理 （1）吗啡：用药过程中
9、应注意血压和呼吸的观察，若发生呼吸抑制可静脉注射纳洛酮0.40.8mg解救（2）利尿药：观察尿量、血压及血电解质变化 （3）血管扩张药：用药准确，从小剂量、慢速度开始，一般收缩压不低于90mmHg可根据血压变化调整滴速。监测生命体征及尿量情况。硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解失效，故应现配现用幷遮光滴注。（4）强心药：用药前应监测心率，若低于60次/分或节律有明显变化，应及时报告。注射洋地黄制剂速度宜慢，用药后监测生命体征变化。用药过程中随时警惕有无洋地黄中毒反应，如恶心、呕吐黄视、绿视等，一旦发生，立即通知医生并协助处理。（5）氨茶碱：除易导致心律失常外，还易造成血管性虚脱，甚至发生死亡的危险
10、，故静脉注射时浓度不应过高、速度不宜过快，用药后须密切监测药物反应。4.特殊护理：漂浮导管监测是对心功能动态的参数分析，是判断危重病人心血管功能状态的重要信息来源。护理气囊漂浮导管应注意：（1）各连接处要衔接紧密，固定稳妥，防止松脱出血。（2）监测期间需卧床休息，限制置管侧肢体活动，防止导管脱出或导管置入处伤口出血 （3）密切观察生命体征，按时监测和记录各项监测值。观察肢体末梢循环情况，注意有无肤色、脉搏、微血管充盈变化，有异常报告医生及时处理。（4）严格各项无菌技术操作，伤口敷料每日更换，保持局部清洁干燥，防止继发感染和并发症的发生。（5）留管时间最长不超过72小时，拔管后局部加压包扎，拔管后24小时内，观察伤口有无渗血及肢体肿胀。（四）健康指导