1、1 学习目标 了解小儿急性支气管炎的病因及特殊类型 掌握小儿急性支气管炎的临床表现 熟悉小儿急性支气管炎的护理措施 了解肺炎的分类 2 急性支气管炎：病病 因因 临床表现临床表现 特殊类型特殊类型 治治 疗疗 3 急性支气管炎为支气管粘膜的炎症，常急性支气管炎为支气管粘膜的炎症，常与气管同时受累，又称急性气管支气管炎与气管同时受累，又称急性气管支气管炎 一、病因：各种病毒或细菌（同上呼吸道）一、病因：各种病毒或细菌（同上呼吸道）免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。和支气管局部结构异常为本病的危险因素。返回返回
2、 4 二、临床表现：二、临床表现：症状症状：呼吸道症状主要有咳嗽，有时可发热，：呼吸道症状主要有咳嗽，有时可发热，部分患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促；婴幼部分患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促；婴幼儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。体征体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼吸音吸音粗糙粗糙，或有，或有不固定不固定干、湿罗音。干、湿罗音。返回返回 5 三、几种特殊类型的支气管炎三、几种特殊类型的支气管炎 哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)（婴幼儿哮喘（婴幼儿哮喘 infant asthma）：）：喘息性支气管炎
3、喘息性支气管炎:(wheezing bronchitis)伴有喘息症状的支气管炎。伴有喘息症状的支气管炎。6 毛细支气管炎毛细支气管炎:(bronchiolitis)为为RSV感染所感染所致，多见于致，多见于2岁以内的婴幼儿，临床表现持续岁以内的婴幼儿，临床表现持续性干咳及阵发性呼吸困难，中低度发热，喘憋性干咳及阵发性呼吸困难，中低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁，双肺叩鼓音，呼吸音降低发作时，患儿烦躁，双肺叩鼓音，呼吸音降低或高调喘鸣音。或高调喘鸣音。7 支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）为炎性）为炎性细胞和炎性介质所致的气道慢性炎症，表现为细胞和炎性介质所致的气道慢性炎症
4、，表现为反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，常在夜反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，常在夜间或凌晨发生。间或凌晨发生。返回返回 8 四、治疗：四、治疗：1、一般治疗、一般治疗：婴儿需经常更换体位，使：婴儿需经常更换体位，使 呼吸道分泌物易于排出。呼吸道分泌物易于排出。2、对症治疗、对症治疗：止咳祛痰：一般不用止咳药，以免抑制自然排止咳祛痰：一般不用止咳药，以免抑制自然排痰，应多喂开水使痰液稀薄易于排出。痰，应多喂开水使痰液稀薄易于排出。9 a、超声雾化：博利康尼雾化悬液，普米克令舒、超声雾化：博利康尼雾化悬液，普米克令舒 b、激素：强地松、激素：强地松1mg/kg口服；口服；地塞米松地塞米松0.
5、10.25mg/kg静滴；静滴；c、喘乐宁、喘乐宁+储雾罐、辅舒酮储雾罐、辅舒酮+储雾罐储雾罐 止喘：对喘息症状重者可用止喘：对喘息症状重者可用 10 11 3、婴幼儿哮喘的治疗、婴幼儿哮喘的治疗 哮喘的本质是由多种炎性细胞和介质引起的气哮喘的本质是由多种炎性细胞和介质引起的气道慢性炎症。道慢性炎症。治疗主要是治疗主要是 治疗和治疗和 治疗。治疗。抗炎药物抗炎药物 用用 ，如必可酮、，如必可酮、普米克、辅舒酮。普米克、辅舒酮。4、抗病毒及抗感染治疗 长期抗炎长期抗炎 缓解症状缓解症状 吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素 12 缓解症状用药为缓解症状用药为2-激动剂和茶碱类激动剂和茶碱类 短效类：
6、喘乐宁、喘康素；短效类：喘乐宁、喘康素；中效类：博利康尼；中效类：博利康尼；长效类：帮备、奥克斯都保；长效类：帮备、奥克斯都保；吸入药物种类和方法吸入药物种类和方法 压力定量、干粉定量压力定量、干粉定量、储雾罐、储雾罐、压缩空气泵、压缩空气泵 13 肺肺 炎炎（Pneumonia）14 肺炎 分分 类类 支气管支气管肺炎肺炎 15 为不同病原体或其它因素（吸入或过敏反为不同病原体或其它因素（吸入或过敏反应）所致的肺部炎症。以发热，咳嗽，气促，应）所致的肺部炎症。以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现，呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现，本病为发展中国家儿科常见病，在我国
7、儿科住本病为发展中国家儿科常见病，在我国儿科住院病儿中，肺炎占院病儿中，肺炎占1/4-1/2。概况：概况：16 分类：分类：1、病理分类、病理分类：按解剖部位分，支气管肺炎、大叶性肺炎，小叶肺炎按解剖部位分，支气管肺炎、大叶性肺炎，小叶肺炎 等。等。17 18 2、病因分类、病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎 最常见者为呼吸道合胞病毒，其次最常见者为呼吸道合胞病毒，其次 为腺病毒、甲型流感病毒及副流感病为腺病毒、甲型流感病毒及副流感病 毒毒细菌性肺炎细菌性肺炎 G球菌：球菌：肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌 G杆菌杆菌：流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、：流感杆菌、肺炎杆菌、大
8、肠杆菌、绿脓杆菌。条件致病菌：军团菌、厌绿脓杆菌。条件致病菌：军团菌、厌 氧菌氧菌 支原体肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体所致由肺炎支原体所致 19 衣原体肺炎衣原体肺炎 以砂眼衣原体为主以砂眼衣原体为主 真菌性肺炎真菌性肺炎 念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌等菌等 原虫性肺炎原虫性肺炎 以卡氏肺囊虫为主以卡氏肺囊虫为主 非感染病因引起的肺炎非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎、坠积性肺吸入性肺炎、坠积性肺 炎、嗜酸细胞性肺炎等炎、嗜酸细胞性肺炎等 20 肺炎支原体电镜所见肺炎支原体电镜所见 21 3、病程分类、病程分类(Classification by corses)
9、急性，急性，1月以内；迁延性，月以内；迁延性，1-3个月；慢性，个月；慢性，3个月以上个月以上 4、病情分类、病情分类(Classification by severity)轻轻 症：病情轻，以呼吸系统为主，无全身中毒症：病情轻，以呼吸系统为主，无全身中毒 症状。症状。重重 症：病情重，除呼吸系统受累外，其它系统症：病情重，除呼吸系统受累外，其它系统 也受累。全身中毒症状明显。也受累。全身中毒症状明显。22 5、临床表现是否典型、临床表现是否典型(Typical and atypical)典型性肺炎：主要指细菌感染引起的典型性肺炎：主要指细菌感染引起的 肺炎。肺炎。非典型性肺炎：指支原体，衣原体，非典型性肺炎：指支原体，衣原体，病毒等。病毒等。23 6、发生肺炎的地区：、发生肺炎的地区：社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP)院内获得性肺炎院内获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia,HAP)返回返回 24 小结 急性支气管炎的病因及特殊类型急性支气管炎的病因及特殊类型 急性支气管炎的临床表现及治疗急性支气管炎的临床表现及治疗 小儿肺炎的临床分类小儿肺炎的临床分类 25 思考题 小儿急性支气管炎的特殊类型有哪些小儿急性支气管炎的特殊类型有哪些 小儿肺炎的分类小儿肺炎的分类