1、感染基础知识感染基础知识 细菌学细菌学 病毒学病毒学 真菌学真菌学 免疫学免疫学 感染感染 授课内容授课内容 一、感染一、感染 1、概念、概念 2、感染源与传播、感染源与传播 3、感染类型、感染类型 4、感染的发生、感染的发生（1）感染发生的因素）感染发生的因素（2）炎症反应）炎症反应（3）促炎因子的作用）促炎因子的作用 5、感染病情进程、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断）脓毒症疾病临床诊断 二、细菌二、细菌 1、概念、概念 2、细菌的分类、细菌的分类 3、细菌的生成繁殖、细菌的生成繁殖 4、细菌的培养、细菌的培养 5、细菌的耐药性、细菌的耐药性 6
2、、细菌毒素内毒素、细菌毒素内毒素 7、感染与免疫、感染与免疫 三、病毒三、病毒 1、概念、概念 2、病毒的分类、病毒的分类 3、病毒的生成繁殖、病毒的生成繁殖 4、病毒的致病作用、病毒的致病作用 5、病毒的变异、病毒的变异 6、病毒检测方法、病毒检测方法 7、病毒与免疫、病毒与免疫 四、真菌四、真菌 1、概念、概念 2、真菌的分类、真菌的分类 3、真菌的生成繁殖、真菌的生成繁殖 4、真菌的检测方法、真菌的检测方法 5、真菌与免疫真菌与免疫 感染感染 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。感染源与传播感染源与传播 感染源：感染源：外源性感染外源性感染 内源
3、性感染内源性感染 传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤 动物媒介动物媒介 性传播性传播 多途径传播多途径传播 感染的类型感染的类型 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 急性感染急性感染 慢性感染慢性感染 局部感染局部感染 全身感染全身感染 毒血症毒血症 内毒素血症内毒素血症 菌血症菌血症 脓毒血症脓毒血症 败血症败血症 病情缓急病情缓急 感染部位感染部位 带菌状态带菌状态 感染发生感染发生 感染发生的因素感染发生的因素 社会与环境因素社会与环境因素 细菌毒力细菌毒力 侵入细菌数量侵入细菌数量 侵入细菌的部位侵入细菌的部位 细菌因素细菌因素 机体免疫机体免疫
4、炎症反应炎症反应 炎症反应全身性的，可以生于机体各部位的组织和各器官，例如毛囊炎、扁桃体炎、肺炎、肝炎、肾炎等。急性炎症具有红、肿、热、痛等的机能变化，常伴有发热、白细胞增多等全身反应。炎症是最基本的病理变化之一炎症是最基本的病理变化之一 炎症发生发展过程中,细胞因子起着重要的作用 促炎和抗炎细胞因子之间相互促进，相互制约 促炎细胞因子：TNF-A、INF-C、IL-2、IL-6及IL-17、IL-23等 抗炎细胞因子：IL-4、IL-10、IL-13、转化生长因子-B等 促炎因子在感染中的作用促炎因子在感染中的作用 致炎因子作用 一方面引发组织细胞的损坏，使局部组织细胞显现变性、坏死；另一方
5、面，诱导机体抗病机能增加，使受损组织得到修复，从而使机体的内环境以及内环境和外环境之间达到新的均衡。感染恶化进程感染恶化进程 局部炎症局部炎症 全身炎症全身炎症(SEPSIS)(SEPSIS)适度反应适度反应 免疫反应紊乱免疫反应紊乱 MODSMODS、MSOFMSOF 痊愈 感染感染 严重脓毒症、严重脓毒症、DICDIC、脓毒性休克、脓毒性休克 凝血紊乱凝血紊乱 失控的全身炎症失控的全身炎症(SEPSIS)反应可以造反应可以造成免疫功能紊乱成免疫功能紊乱(细胞免疫功能下调细胞免疫功能下调)免疫紊乱导致机体对感染的易感性增免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加加和毒性炎性介质
6、释放增加 脓毒症（脓毒症（Sepsis）感染感染+全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 严重脓毒症严重脓毒症(Severe Sepsis)脓毒症脓毒症+急性器官功能不全急性器官功能不全 脓毒性休克（脓毒性休克（Septic shock）脓毒症脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）（Multiple Organ Dysfunction Syndrome)多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭(MSOF)全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRSSIRS）疾病诊断）疾病诊断 具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：（1）体
7、温38 C或36 C；（2）心率90次/分；（3）呼吸频率20次/分或过度通气，PaCO 232mmHg；（4）WBC12109 或4109 或幼粒细胞10%。脓毒症（脓毒症（sepsissepsis）疾病诊断）疾病诊断 （1）全身情况：发热（38.3）或低体温（90次/分）或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。（2）炎症指标：白细胞增多（12109/L或白细胞减少（10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。（3）血流动力学指标：低血压（收
8、缩压90 mmHg，平均动脉压40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）300；急性少尿（尿量1.5或活化部分凝血活酶时间60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（70mmol/L）。（5）组织灌注参数:高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。授课内容授课内容 一、感染一、感染 1、概念、概念 2、感染源与传播、感染源与传播 3、感染类型、感染类型 4、感染的发生、感染的发生（1）感染发生的因素）感染发生的因素（2）炎症反应
9、）炎症反应（3）促炎因子的作用）促炎因子的作用 5、感染病情进程、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断）脓毒症疾病临床诊断 二、细菌二、细菌 1、概念、概念 2、细菌的分类、细菌的分类 3、细菌的生成繁殖、细菌的生成繁殖 4、细菌的培养及检测方法、细菌的培养及检测方法 5、细菌的耐药性、细菌的耐药性 6、细菌毒素内毒素、细菌毒素内毒素 7、感染与免疫、感染与免疫 三、病毒三、病毒 1、概念、概念 2、病毒的分类、病毒的分类 3、病毒的生成繁殖、病毒的生成繁殖 4、病毒的致病作用、病毒的致病作用 5、病毒的变异、病毒的变异 6、病毒检测方法、病毒检测方法
10、7、病毒与免疫、病毒与免疫 四、真菌四、真菌 1、概念、概念 2、真菌的分类、真菌的分类 3、真菌的生成繁殖、真菌的生成繁殖 4、真菌的检测方法、真菌的检测方法 5、真菌与免疫真菌与免疫 感染自学感染自学 感染部位及发病 各种感染的临床表现 在感染中起重要作用的细胞因子 细菌是原核生物界的一种单细胞微生物一种单细胞微生物 细菌细菌 球菌球菌 杆菌杆菌 螺旋菌螺旋菌 细菌的生长繁殖细菌的生长繁殖 迟缓期（lag phase）：又叫调整期。对数期(logarithmic phase)：又称指数期。稳定期（stationary phase）：该期的生长菌群总数处于平坦阶段，但细菌群体活力变化较大。衰
11、亡期（decline phase）：随着稳定期发展，细菌繁殖越来越慢，死亡菌数明显增多。一个细胞一个细胞7小时后繁殖小时后繁殖200万个，万个，10小时后可达小时后可达10亿个以上。亿个以上。革兰氏染色法革兰氏染色法 丹麦医生汉斯 克里斯蒂安 革兰于1884年所发明，包括初染、媒染、脱色、复染等四个步骤 染色结果 革兰氏阳性菌呈蓝紫色 革兰氏阴性菌呈红色 临床意义 1.鉴别细菌 2.选择药物 3.与致病性有关：革兰氏阳性菌产生外毒素革兰氏阴性菌产生内毒素 细菌培养细菌培养 培养基（Medium）是供微生物、植物组织和动物组织生长和维持用的人工配制的养料，不同培养基可用于不同的细菌培养。根据细菌
12、种类和诊断目的不同选择培养方法、培养基，制定培养条件（温度、pH值、时间，对氧的需求等）。一般细菌可在有氧条件下，37中放1824小时生长。厌氧菌则需在无氧环境中放23天后生长。个别细菌如结核菌要培养1个月之久。金葡萄球菌 军团菌 幽门螺旋菌 链球菌 克雷伯氏菌 衣原体菌 双球菌 脑膜炎奈瑟菌 铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 李斯特菌 放线菌 支原体菌 炭疽芽孢杆菌 鲍曼不动杆菌 人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群 医院感染常见的微生物医院感染常见的微生物 细菌的耐药性细菌的耐药性 细菌耐药性又称抗药性。细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为
13、固有耐药性 获得耐药性 多重耐药性 交叉耐药性 泛耐药菌 细菌的毒素细菌的毒素 细菌可产生内、外毒素及侵袭性酶，与细菌的致病性密切相关。细菌毒素可以区分为两种：放到菌体外的称为菌体外毒素 含在体内的，在菌体破坏后而放出的，称为菌体内毒素 内毒素即革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖，菌体死亡崩解后释放出来。外毒素是革兰氏阳性菌及少数革兰氏阴性菌在生长代谢过程中释放至菌体外的蛋白质。具有抗原性强、毒性强、作用特异性强的突出特点。某些细菌可产生具有侵袭性的酶，能损伤机体组织，促进细菌的侵袭、扩散，是细菌重要的致病因素。外毒素与内毒素的特性区别外毒素与内毒素的特性区别 内毒素（内毒素（LPS）所引起的瀑布式级
14、联反应）所引起的瀑布式级联反应 机体机体免疫是对抗感染的第一道防线免疫是对抗感染的第一道防线 白细胞的吞噬过程 不同免疫状态遭受外界感染后免疫水平不同免疫状态遭受外界感染后免疫水平 R.Hotchkiss,I.E Karl.The Pathophysiology and Treatment of Sepsis.The New England Journal of Medicine(2003).348;2.138-150.细菌自学细菌自学 了解常见的染色方法 熟记临床常见的细菌名称 了解负责医院的各种检测单据 熟记各种细菌致病名称 授课内容授课内容 一、感染一、感染 1、概念、概念 2、感染源与
15、传播、感染源与传播 3、感染类型、感染类型 4、感染的发生、感染的发生（1）感染发生的因素）感染发生的因素（2）炎症反应）炎症反应（3）促炎因子的作用）促炎因子的作用 5、感染病情进程、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断）脓毒症疾病临床诊断 三、病毒三、病毒 1、概念、概念 2、病毒的分类、病毒的分类 3、病毒的生成繁殖、病毒的生成繁殖 4、病毒的致病作用、病毒的致病作用 5、病毒的变异、病毒的变异 6、病毒检测方法、病毒检测方法 7、病毒与免疫、病毒与免疫 四、真菌四、真菌 1、概念、概念 2、真菌的分类、真菌的分类 3、真菌的生成繁殖、真菌的生成繁
16、殖 4、真菌的检测方法、真菌的检测方法 5、真菌与免疫真菌与免疫 二、细菌二、细菌 1、概念、概念 2、细菌的分类、细菌的分类 3、细菌的生成繁殖、细菌的生成繁殖 4、细菌的培养及检测方法、细菌的培养及检测方法 5、细菌的耐药性、细菌的耐药性 6、细菌毒素内毒素、细菌毒素内毒素 7、感染与免疫、感染与免疫 病毒学病毒学 病毒（Virus)由一种核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质（Protein）构成或仅由蛋白质构成。病毒个体微小，结构简单。病毒没有细胞结构，由于没有实现新陈代谢所必需的基本系统，所以病毒自身不能复制。但是当它接触到宿主细胞时，便脱去蛋白质外套，它的核酸（基因）侵入宿主细胞内，借助后者的复制系统，按照病毒基因的指令复制新的病毒。病毒分类病毒分类 遗传物质遗传物质 病毒结构病毒结构 寄主类型寄主类型 DNA病毒病毒 RNA病毒病毒 蛋白质病毒蛋白质病毒 真病毒真病毒 亚病毒亚病毒 噬菌体噬菌体 植物病毒植物病毒 动物病毒动物病毒 性质性质 温和病毒温和病毒 烈性病毒烈性病毒 病毒感染类型病毒感染类型 临床症状临床症状 病情发展病情发展 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 急