1、子宫内膜癌诊治指南子宫内膜癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔 子宫内膜癌诊治指南子宫内膜癌诊治指南 易患子宫内膜癌的危险因素 子宫内膜癌的诊断 子宫内膜癌的临床诊断 子宫内膜癌的病理诊断 子宫内膜癌的病期诊断 子宫内膜癌的治疗 子宫内膜癌的治疗方法 子宫内膜癌的治疗原则 易患子宫内膜癌的危险因素 子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。子宫内膜癌的危险因素 原发和继发的不孕 肥胖 雌激素水平过高：内源性和外源性 使用三苯氧胺（Tamoxifen）者 子宫内膜癌的诊断-临床诊断（1）临床表现临床表现 异常子宫出血 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血不能单纯认为是
2、内分泌失调的良性疾病，要常规细胞组织学检查。绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一年的子宫出血 腹痛、腰痛、贫血 子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。子宫内膜癌的诊断-临床诊断（2）检查方法检查方法 阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无子宫内膜癌。子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状和体征的患者准确率是80%。子宫内膜组织病理学
3、检查（endometrial Sampling）刮宫、吸取和宫腔镜钳取。阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子宫内膜厚度5mm分别为81%、60%和77%。子宫内膜癌的诊断-病理诊断 子宫内膜腺癌(Endometrioid 75%-80%)纤毛细胞腺癌(Ciliated adenocarcinoma)分泌性腺癌(Secretory adenocarcinoma)乳头状或绒毛细胞腺癌(Papillary or villoglandular)腺癌伴鳞形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differen
4、tiation)层状腺癌(Adenoacanthoma)腺棘癌(Adenosquamous)乳头状浆液性腺癌（Uterine Papillary serous 10%粘液腺癌（Mucinous 1%）透明细胞癌（Clear cell 4%）鳞癌（Squamous cell 1%）腺鳞癌（Mixed 混合癌10%）未分化癌(Undifferentiated)子宫内膜癌的诊断-病期诊断(1)FIGO/AJCC 分期 肿瘤范围 肿瘤局限于宫体部 A 肿瘤局限于子宫内膜 B 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 C 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤累及子宫体和子宫颈 A 肿瘤仅累及子宫颈内腺体 B 肿瘤侵及子宫颈基质
5、子宫内膜癌的诊断-病期诊断(2)FIGO/AJCC 分期 肿瘤范围 肿瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔 A 肿瘤浸润至浆膜、附件或腹膜 B 阴道转移 C 盆腔转移或主动脉旁淋巴结转移 肿瘤累及膀胱和肠粘膜或远处转移 A 肿瘤累及膀胱和肠粘膜 B 远处转移包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌的诊断-病期诊断(3)肿瘤分级 定 义 G1 5%的无鳞型或桑葚胚的实质区 G2 6%-50%无鳞型或桑葚胚实质区 G3 50%无鳞型或桑葚胚实质区 子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗-治疗方法治疗方法 手术治疗 全子宫和双附件切除（S1）广泛性子宫切除合并盆腔淋巴结切除（S2）放射治疗:腔内放射和体外放射 术后放疗(R1)全盆腔放疗(R2)术前放疗(R3)孕激素治疗(E)化疗(C)子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗-治疗原则治疗原则 分期 治疗方法 5年生存率（%）G1,G2 S1 80 G3 S1 R1/R3 S1 R1 60 S1 R1/R3 S1 R1 50 E R2 30 E/C 10