1、子宫肌瘤子宫肌瘤 Myoma of uterus 一一、概念、概念（DEFINITION）子宫肌瘤子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于30305050岁岁的妇女(20202525)3、与体内女性性激素的变化有关 子宫肌瘤 二、发病二、发病机制机制（PATHOGENESIS）特点：特点：1青春期后青春期后发生，绝经后萎缩发生，绝经后萎缩 2、妊娠或应用、妊娠或应用雌激素雌激素增大增大 3、多与、多与子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长并存并存 4、瘤组织中雌激素、瘤组织中雌激素受体受体含量增高，与含量增高，与 雌二醇的雌二醇的结合力结合力增加
2、增加2020。孕激素有促进肌瘤的生长孕激素有促进肌瘤的生长 三三、分类分类（CLASSIFICATION）宫体宫体肌瘤和肌瘤和宫颈宫颈肌瘤肌瘤。、肌壁肌壁 间肌瘤间肌瘤（intramuralintramural myomamyoma）占占 60607070 、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤（subserous subserous myomamyoma）占占 2020，可形成带蒂，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 （submucoussubmucous myomamyoma）占占10101515，粘膜下肌瘤易形成蒂，粘膜下肌瘤易
3、形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。排入宫腔，娩出阴道。子宫肌瘤的分类 四、病理（四、病理（PATHOLOGY）巨检巨检 Anatomy 实质性球形结节，表面光滑，呈实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。退行性变。四、病理四、病理 subserous myoma 四、病理（四、病理（PATHOLOGY）镜下特征镜下特征（Histological features）肌瘤由皱纹状排列的肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维平滑肌纤维交叉组成。交叉
4、组成。漩涡状，其间有不等量的纤维漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。四、病理四、病理 肌瘤变性肌瘤变性 Degeneration of myoma 玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。囊性变：（cystic degeneration）继发于玻璃样变。红色样变：（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变（sarcomatous change）钙化：（degeneration with calcification）Red degeneration Sarcomatous chang
5、e 五、五、临床表现临床表现（Clinical Manifestation）症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）1 1、月经改变：（Change of menorrhea）2 2、腹块（Belly tumor）3 3、白带增多(More leucorrhea)4 4、不孕（INFERTILITY）2040 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血(Secondary anemia)五、五、临床表现临床表现 1 1、月经改变：A A、经量增多经量增多、经期延长经期延长、周期缩、周期缩短短是是典型症状典型症状 B B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C C、月经改变和肌瘤大小大小
6、不不成成正比正比 五、五、临床表现临床表现 2 2、腹块（Belly tumor）A、多位于多位于下腹正中下腹正中 B、清晨膀胱充盈时易扪及清晨膀胱充盈时易扪及 C、质地质地坚硬坚硬，形态，形态不规则不规则 五、五、临床表现临床表现 体征体征 （SIGNSIGN）A、肌肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫子宫均匀增大，有时子宫口扩张，口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状可触及质硬、球状 物与物与子宫有细蒂相连子宫有细蒂相连 诊断(Diagnosis)根据病史、症状和体征，诊断多无困
7、难。诊断困难时:可借助B型超声。采用子宫镜、腹腔镜等协助确诊 Hysteroscopy,Laparoscopy。腹腔镜下腹腔镜下 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 宫腔镜下宫腔镜下 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 六、诊断六、诊断 B型型超声超声检查检查 七、鉴别诊断七、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)妊娠子宫妊娠子宫 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤：腹腔镜腹腔镜可确诊可确诊 盆腔炎性包块：盆腔炎性包块：子宫腺肌病子宫腺肌病及及腺肌瘤腺肌瘤 子宫畸形子宫畸形 八、治疗（八、治疗（TREATMENTTREATMENT）治疗原则治疗原则 A A、随访观察：随访观察：B B、药物治疗药物治疗 C C、手术治疗
8、手术治疗 小肌瘤、无症状，小肌瘤、无症状，36月随访一次。月随访一次。月经过多致继发性贫血，药物治疗无效月经过多致继发性贫血，药物治疗无效 严重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛严重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛 有膀胱或直肠压迫症状有膀胱或直肠压迫症状 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 肌瘤生长较快，怀疑有恶变肌瘤生长较快，怀疑有恶变 有：肌瘤切除术、子宫切除术有：肌瘤切除术、子宫切除术 八、治疗八、治疗 药物治疗药物治疗 治疗原则治疗原则 1 1、症状轻。、症状轻。2 2、近绝经年龄或全身情况不能手、近绝经
9、年龄或全身情况不能手术者。术者。八、治疗八、治疗 药物治疗药物治疗 1、雄激素雄激素（Androgen）副作用较大，副作用较大，目目前少用。前少用。2、促性腺激素释放激素类似物激素释放激素类似物(Luteinizing hormone-releasing hormone agonists)患者经患者经量减少或暂时性绝经量减少或暂时性绝经。亮丙瑞林，戈舍瑞林，用药指征 3、其他：如米非司酮（mifepristone）GnRH-a的用药指征 缩小肌瘤已利于妊娠 术前治疗控制症状，纠正贫血 术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能 对近绝经者，提前过渡到自然绝经，避免手术 八、治疗八、治
10、疗 手术治疗手术治疗 1、肌瘤切除手术肌瘤切除手术 腹腔镜腹腔镜或剖腹直视下进或剖腹直视下进行，也可行，也可经阴道经阴道切除。切除。2、子宫切除手术子宫切除手术 适用于肌瘤较大，适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留症状明显，药物治疗无效；不保留生育生育功能；功能；疑有恶变的疑有恶变的患者。患者。5050岁以下岁以下，卵巢外观正常卵巢外观正常的患者，可保留卵巢卵巢。八 治疗(Treatment)腹腔镜下腹腔镜下 子宫肌瘤核除术子宫肌瘤核除术 宫腔镜下宫腔镜下 子宫肌瘤核除术子宫肌瘤核除术 手术方式 其他治疗：血管介入其他治疗：血管介入 八八 治疗治疗 Summary Definition Pathogenesis Classification Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment You are welcome 临床表现及诊断临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗保守治疗：已近绝经期 全子宫切除术全子宫切除术 请休息请休息10分钟后回来！分钟后回来！