1、 实习四实习四 骨及关节结核骨及关节结核 医学影像诊断学医学影像诊断学骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统【目的要求】1、了解骨关节结核的传染途径，以及在骨和、了解骨关节结核的传染途径，以及在骨和关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。2、掌握长骨骨骺端结核的、掌握长骨骨骺端结核的X线特征。线特征。3、掌握关节结核和脊椎结核的、掌握关节结核和脊椎结核的X线诊断和鉴线诊断和鉴别诊断，熟悉其别诊断，熟悉其CT、MRI表现。表现。【见习内容】1 1、长骨骨骺及干骺端结核。、长骨骨骺及干骺端结核。2 2、关节结核：最常发生于支持体重大关节，如膝、关节结核：最常发生于支持体重大关节，
2、如膝关节、髋关节等。可分为骨型和滑膜型二种，关节、髋关节等。可分为骨型和滑膜型二种，前者由骨骺和干骺端结核发展而来；而后者系前者由骨骺和干骺端结核发展而来；而后者系由滑膜直接感染而形成。由滑膜直接感染而形成。3 3、脊椎结核：三大征象：椎体骨质破坏、椎间、脊椎结核：三大征象：椎体骨质破坏、椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿。胸、腰椎结核。隙狭窄或消失、椎旁脓肿。胸、腰椎结核。4 4、短骨结核：掌骨骨气臌。、短骨结核：掌骨骨气臌。【见习内容】管状骨结核：骨骺干骺端结核 长骨骨骺及 干骺端结核 右腓骨骨骺结核（侵及关节）右足普遍性骨质疏松 短骨结核 右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松
3、 脊柱结核脊柱结核 T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿）椎体结核（椎旁冷脓肿）梭形脓肿 T 7、8椎体结核（中央型）T8、9椎体结核（中央型）椎体结核（中央型）T1WI T2WI L2、3椎体结核+C T2WI L2、3椎体结核 脊椎结核（tuberculosis of spine）L2、3椎体结核（边缘型）椎体结核（边缘型）腰大肌脓肿并钙化 脊椎结核（tuberculosis of spine）T7-8结核并椎旁脓肿 椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶 CT显示：腰椎结核 T8、9结核 腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）T1WI T2WI T2WI 关节结核关节结核 髋关节结核 左髋关节结核，周围软组织肿胀、骨质破坏 左髋关节结核，周围软组织肿胀 左髋关节结核 T1WI+C T2WI 右髋结核，关节积液、骨髓水肿 T2WI 左骶髂关节结核 左膝关节结核（滑膜型）骨型关节结核 右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，膝关节软组织明显肿胀、增密 软组织结核 CT显示软组织肿胀及局部骨质破坏 骨关节结核 踝关节结核（滑膜型）女，60岁，右踝关节肿痛4月余。右踝关节结核：右踝关节结核：周围软组织肿胀、骨端骨质破坏 右腓骨骨骺结核（侵及关节）右足普遍性骨质疏松 右肩关节结核 M,25Y,腰部疼痛1年余。课堂作业课堂作业
