1、 子宫脱垂子宫脱垂 2017年年3月月5日日 妇科宋丽丽妇科宋丽丽 概述概述 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈呈90度度-100度交角。所以，即使腹压增高时，宫度交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧
2、带阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其它原因致张力降低使因损伤而发生撕裂，或其它原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。定义：定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为“称为“子宫脱垂子宫脱垂”。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道”。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后
3、壁脱垂。后壁脱垂。4 病病 因因 1.分娩损伤：为主要病因。分娩损伤：为主要病因。分娩（尤其是多次分娩）分娩（尤其是多次分娩）盆底肌、筋膜及韧盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动未恢复时，过早参加重体力劳动腹压上升，腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道将子宫沿阴道轴向阴道 子宫脱垂。子宫脱垂。2、长时间腹压增加；如长期慢、长时间腹压增加；如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难性咳嗽、直肠狭窄致排便困难，超重负荷（肩挑、举重、长，超重负荷（肩挑、举重、长期站立等），以及盆腔巨大肿期站立等），以及盆腔巨大肿瘤或大量腹水瘤或
4、大量腹水腹内压增加腹内压增加直接作用于子宫直接作用于子宫使子宫使子宫 沿阴沿阴道向下移位道向下移位子宫脱垂子宫脱垂 3、产褥期过早进行体力劳动及负重产褥期过早进行体力劳动及负重 4、盆底组织发育不良或退行性盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见未产妇甚至变：子宫脱垂偶见未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为处女，此类病人的主要原因为先天性盆地组织发育不良导致先天性盆地组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化。老年妇女盆底组织萎缩退化子宫脱垂或脱垂程度加重。子宫脱垂或脱垂程度加重。8 临床分度临床分度 以患者平卧屏气用力示子宫下降的程度分为三度：以患者平卧屏气用力示子宫下降的程度分为三度：I度
5、度:轻型轻型为为宫颈外口距处女膜缘小于宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未，但未达处女膜缘达处女膜缘；重型重型为为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈口见到宫颈。度：度：轻型轻型为宫为宫颈已脱出阴道口，但宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内体仍在阴道内；重型重型为为宫颈及部分宫体脱出至阴道口宫颈及部分宫体脱出至阴道口。度：度：宫颈及宫体全部脱出至宫颈及宫体全部脱出至阴道口外阴道口外。度重型度重型 度轻型度轻型 II度重型度重型 子宫脱垂子宫脱垂 临床表现临床表现 临床表现临床表现 度患者多无自觉症状。度患者多无自觉症状。、度患者程度患者程度不等的临床表现。度
6、不等的临床表现。1 1、阴道口有肿物排出阴道口有肿物排出：度者在行走、度者在行走、排便、劳动、下蹲等活动则使腹压增加时排便、劳动、下蹲等活动则使腹压增加时，自觉有肿物从，自觉有肿物从 阴道排出，但经平卧休息阴道排出，但经平卧休息后肿物可缩小或消失。后肿物可缩小或消失。度者即使休息后度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需用手推送才，肿物也不能自行回缩，常需用手推送才能将其还纳至阴道内，若脱出的子宫阴道能将其还纳至阴道内，若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。期脱出在外，致行动不便。2、溃疡继发感染溃疡继发感染：脱出的宫颈
7、，阴：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦道壁长期摩擦溃疡，甚至出血。溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌有脓血物分泌 3 3、尿潴留及张力性尿失禁尿潴留及张力性尿失禁：度度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。性尿失禁。子宫脱垂一般不引起月经失调子宫脱垂一般不引起月经失调，若子宫能还纳，常不影响受，若子宫能还纳，常不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂，上升至腹腔，子宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。故多能经阴道分娩。
8、检查见宫颈阴道粘膜明显增厚检查见宫颈阴道粘膜明显增厚、肥大，也有不少病例宫颈延、肥大，也有不少病例宫颈延长。长。诊断诊断 不难诊断。检查时需判断脱垂的程度（不难诊断。检查时需判断脱垂的程度（分度），有无阴道前后壁脱垂及会阴部分度），有无阴道前后壁脱垂及会阴部陈旧性撕裂程度。陈旧性撕裂程度。度者需判断有无张力性尿失禁。检查度者需判断有无张力性尿失禁。检查张力性尿失禁的方法：嘱患者不解小便张力性尿失禁的方法：嘱患者不解小便，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、食两指分别轻压在尿道两侧，再咳嗽时食两指分
9、别轻压在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢出，提示患者有张力性尿失却无尿液溢出，提示患者有张力性尿失禁。禁。治疗治疗 1、支持疗法，加强营养，劳逸结合，、支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病。治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病。2、非手术治疗：、非手术治疗：补中益气汤：有促进盆底肌张力恢复补中益气汤：有促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状的作用。，缓解局部症状的作用。宫旁注射无水乙醇等硬化剂。宫旁注射无水乙醇等硬化剂。子宫托，喇叭型子宫托常用，主要起子宫托，喇叭型子宫托常用，主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫和阴而不脱
10、出的工具，适用于各度子宫和阴道前后壁脱垂。溃疡、炎症及盆底肌萎道前后壁脱垂。溃疡、炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。缩者不宜使用。3、手术治疗：根据年龄、生育要求及全身、手术治疗：根据年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。健康情况加以选择。A、阴道前后壁修补术：适用于、阴道前后壁修补术：适用于、度阴度阴道前后壁脱垂者。道前后壁脱垂者。B、阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈、阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年轻、宫颈延长的部分切除术，适用于年轻、宫颈延长的、度脱垂患者。度脱垂患者。C C、经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术、经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术：适于年龄较大，无生育要
11、求的：适于年龄较大，无生育要求的、度度子宫、前后壁脱垂患者。子宫、前后壁脱垂患者。D D、阴道纵膈形成术：适用于年老体弱不能、阴道纵膈形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术的患者耐受较大手术的患者 预防预防 1、提倡晚婚晚育，防止生育过多、过、提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密密 2、正确处理各产程，避免滞产和第二、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护后会阴产程延长，提高助产技术，保护后会阴，适时掌握分娩助产指征。，适时掌握分娩助产指征。产后注意加强营养及休息，避免过早过产后注意加强营养及休息，避免过早过重参加体力劳动，这是关键。重参加体力劳动，这是关键。防止慢性咳嗽、便秘
12、等。防止慢性咳嗽、便秘等。2、子宫托治疗的护理、子宫托治疗的护理 注意事项：大小应适宜；每天晨起时放入，每晚睡觉前注意事项：大小应适宜；每天晨起时放入，每晚睡觉前 取出，并洗净置于清洁杯内备用；不可久放不取，取出，并洗净置于清洁杯内备用；不可久放不取，放托后应每放托后应每3-6个月复查一次。个月复查一次。（五）健康教育五）健康教育 1、出院指导、出院指导 手术病人术后一般休息手术病人术后一般休息3个月，半年内个月，半年内 避免重体力，禁止盆浴及避免重体力，禁止盆浴及性生活，术后性生活，术后2个月到医院复查伤口愈合个月到医院复查伤口愈合情况，情况，3个月后再到门诊复查个月后再到门诊复查 2、预防
13、指导、预防指导 积极进行产后锻炼，但避积极进行产后锻炼，但避免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘 1、子宫脱垂最主要的发病因素、子宫脱垂最主要的发病因素是是 A 分娩损伤分娩损伤 B过早从事体力劳动过早从事体力劳动 C长期腹压增加长期腹压增加 D盆底肌肉松弛盆底肌肉松弛 E、便秘、便秘 2、患者，女性，、患者，女性，50岁，孕岁，孕4产产2，因，因腰骶部酸痛伴下坠感腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是 A I度轻型度轻型 B I度重
14、型度重型 C II度轻度轻型型 D II 度重型度重型 E III度度 3、患者，女性，、患者，女性，30岁，孕岁，孕2产产1,3年前分娩年前分娩后无人照顾，产后后无人照顾，产后20天即开始参加体力劳动天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱（1）该产妇子宫脱垂的分度是）该产妇子宫脱垂的分度是 A I度轻型度轻型 B I度重型度重型 C II度轻型度轻型 D II 度重型度重型 E III度度 （2）术后患者的体位应取）术后患者的体位应取 A半卧位半卧位 B截石位截石位 C平卧位平卧位 D 侧卧位侧卧位 E俯卧位俯卧位 ThanksThanks