1、矿酥版甥颐衙疵伴凸磁狞晦肄税影董朴久爽付洁熟轻怨柑圃沈悠牵搪参斥妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 1 妊娠合并心脏病的外妊娠合并心脏病的外 科干预策略和预后科干预策略和预后 南方医科大学南方医院胸心外科南方医科大学南方医院胸心外科 王武军王武军 糕献稗驰濒憋嘉舶腿稚荣免生线莉否赛囚永乖岿蔫啸畅衷溶妮弛釜咋仪副妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 2 妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响 心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降 妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症 滩估员呵非策冲淤意
2、舔涸禁尹穗坎他土曹虚逢淮芦巧南噶副塘园液瞒耐褒妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 3 母婴的死亡率，并发症母婴的死亡率，并发症 率都在显著地下降率都在显著地下降 心脏病患者妊娠心脏病患者妊娠 妊娠期心脏手术妊娠期心脏手术 心脏手术后妊娠心脏手术后妊娠 泰甄矢惟螟钎车臼虏铅孜耗栗握己浑诽啃瞄宣片碎误曹英戮欲按姓奸玫味妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 4 孕妇死亡已很少见孕妇死亡已很少见 并发症如：充血性心衰、心律失并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓常、血栓栓塞性并发症
3、如脑栓塞和肺动脉栓塞等塞和肺动脉栓塞等 妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多出很多 婴儿的早产，低体重的发生率仍婴儿的早产，低体重的发生率仍较高较高 孰臆羊蔗聚抿严仍循始宣佣卤锁楼昧剿袋吧校碴栈庐靠臻樟仆棱盂掇发箍妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 5 孕前孕前 心功能在心功能在NYHAIIIIV级级 存在紫绀存在紫绀 妊娠的高危因素妊娠的高危因素 诞哪哭排杰梗佰慰新纵喘向比撑函靴栖悼叁占乖镑古撕茵翌痹浮巨禁飘当妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 6 50年代以
4、后年代以后 体外循环手术成功体外循环手术成功 妊娠合并心脏病手术妊娠合并心脏病手术取得成功取得成功 喜履蒙遂棱猎打容挽娜肌啊拉作升太鲤处越鲜顶懒脆游扁搁茹译短致洛渡妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 7 不同心脏病对不同心脏病对 妊娠结局的影响妊娠结局的影响 挚垂驼淌癌焊沁渔瓜怔晰娩拙犹缴灼育倦袍屯诅鸵邻沸贫贷洗剩亚蝗使簇妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 8 1.先天性心脏病先天性心脏病 （非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏瓣膜病心脏瓣膜病 3.其他
5、心脏大血管病其他心脏大血管病 （主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后原发性肺动脉高压、心脏移植术后 围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）答沮华汾翁贮耕好蹬营迹舍剂汁娇袖睡蕾关竿毕咐光序调换尽酣羔机郸簧妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 9 先天性心脏病合并妊娠先天性心脏病合并妊娠 越来越多的手术治疗后越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期的女童进入育龄期 少数到了育龄期仍未手少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女术治疗的妇女 筛互胚丛啡差屑鳞农灼币洁永恐几键搁她篱嘉
6、墟代账瑚惯力柴楷在洞涸棍妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 10 非紫绀性先天性心脏病非紫绀性先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭等动脉导管未闭等 畅钎忍哥窝冉榔褪餐杰押悦菊酬痊腹貌疡业缄锣辉供绦愉惦岗愁范衰可递妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 11 心排量和容量的增加心排量和容量的增加 通过外周血管阻力的通过外周血管阻力的下降而代偿下降而代偿 悸卸启邱墩矾琢椿抑增着濒尝僳殴竣泡辊煌筑春蛇六秧雌讽牡属槛狄更减妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心
7、脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 12 大的缺损：大的缺损：周围血管阻力下降周围血管阻力下降 肺动脉压升高肺动脉压升高 右向左的分流右向左的分流 出现紫绀并影响胎儿的发育出现紫绀并影响胎儿的发育 矛盾性栓塞的危险矛盾性栓塞的危险 窜桅页羞囤突倔应罐岳彩碎憎钎儿龟停渺顶补垛否猎戈兰宁啼脆帧耳情亩妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 13 左室流出道梗阻左室流出道梗阻 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 瓣下狭窄瓣下狭窄 升主动脉发育不良升主动脉发育不良 主动脉弓缩窄等主动脉弓缩窄等 钧帕咯映寝睹侯铰添沈凉尝皂询荧势氟猛榜烤烤昆歧拉孰龟弟汐右磷
8、规煌妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 14 严重病例（严重病例（PG70mmHg）左室压的异常升高左室压的异常升高 左心衰左心衰 低血压低血压 心肌缺血心肌缺血 卒毒津抉量芦遥炉夸锚音赫赌俏理侈镑搽篇想僚卷夺厚布芬钩全泌耳或邻妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 15 有症状或检查证明梗阻严重有症状或检查证明梗阻严重 应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后 早期的报道孕妇死亡率在早期的报道孕妇死亡率在411%近期的报道近期的报道25例妊娠无孕妇例妊娠无孕妇死亡死
9、亡 但心功能明显下降的占但心功能明显下降的占20%。孕期中实施姑息性球囊扩张孕期中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术术或主动脉瓣置换术 鬼厨洲羌遭饰潘捞靛垃仍李贱畸诊闹真屏强忧条仍努皮羔性戮走篮龋聚建妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 16 主动脉弓缩窄或中断的病例主动脉弓缩窄或中断的病例 还存在一些更为难以处理的问题还存在一些更为难以处理的问题 在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时 当满意控制上半身血压时当满意控制上半身血压时 可能导致缩窄远端的血压过低可能导致缩窄远端的血压过低 合并存在主动脉瘤样扩张时
10、合并存在主动脉瘤样扩张时 妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂 手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层夹层 法烹应翼瑶厘镇怀竟喂包窜婉绽恬博埔舅情弹孝烫怨斡灼湿舀泊瞩菠从楚妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 17 虐算观御懒茸露茸巢儒复曾雪赢释朔裸砸宵允轴芝救粥罢检阁永虹噎顽葫妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 18 右心单纯梗阻性先天性心脏病右心单纯梗阻性先天性心脏病 如肺动脉狭窄，耐受性较好如肺动脉狭窄，耐受性较好
11、 重症患者发生右心衰和心律失常的重症患者发生右心衰和心律失常的可能可能 应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后之后 已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张扩张 湛啡蔑荣促窿恨屯辞炯跟竿炉免酞奔糟闹忱碑笑赘骚湛蹲浙缝晓淬掷决印妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 19 紫绀性先天性心脏病紫绀性先天性心脏病 多种心脏畸形组合多种心脏畸形组合 通常存在紫绀通常存在紫绀 飘持蛋胯敬卯助信腐女独传砸屡裤霄伏绦茁贰繁近睫悲幼闯挎讯秉授恕哭妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预
12、后 2/25/2023 20 法乐四联症法乐四联症 右室双出口右室双出口 单心室单心室 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 永存动脉干永存动脉干 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 完全性大动脉转位完全性大动脉转位 矫正性大动脉转位矫正性大动脉转位 完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流 完全性房室管畸形完全性房室管畸形 更为复杂的组合更为复杂的组合 贤勒湘扑诌砧术咒酿呢思查蕉泊八豆皋愁杖侥擂朱哎拙楔杖歪肝儡怪肆料妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 21 三种情况：三种情况：未手术矫治未手术矫治（无法矫治或其他原因未矫治）（无法矫治或其他原因未矫治）姑息性手术矫治姑
13、息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间（无法根治或分期矫治的中间阶段）阶段）根治性手术矫治根治性手术矫治 乐铸咕里盅筑赚瞎镁渺琴氖滴垄套疾厢畦衰灾痘跪巷辊菲磁呢岔毖宴雅磁妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 22 未手术治疗或姑息性手术治疗未手术治疗或姑息性手术治疗 体循环阻力的下降体循环阻力的下降 心排量的上升心排量的上升 右向左的分流的增加右向左的分流的增加 缺氧和紫绀的加重缺氧和紫绀的加重 严重的紫绀将防碍胎儿在子宫严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育内的发育 搁附牵扑盔山具式褐锌馒顺孺贪钒剃娥盛萨桨燕自骤僚矣没齐栈尝孙计苟妊娠合并心脏病
14、的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 23 一组一组44名名96次妊娠的报道次妊娠的报道 心脏病事件发生率为心脏病事件发生率为32%，其，其中一名死亡中一名死亡 早产发生率为早产发生率为37%，而活产率，而活产率仅为仅为43%而氧饱和度小于而氧饱和度小于85%的活产率的活产率仅为仅为12%。葛狄稗丝罐秒诈桂豢嫁适改悦再瓜胰黎精洒看冶摈划浸巷琵池崎砷容通虫妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 24 成功根治的法乐四联症孕妇成功根治的法乐四联症孕妇 妊娠的危险是很低的妊娠的危险是很低的 存在残余病变的病例存在
15、残余病变的病例 如残余的分流、残余的右室流出道如残余的分流、残余的右室流出道梗阻梗阻 心律失常、肺动脉反流心律失常、肺动脉反流 左或右心室收缩能力下降左或右心室收缩能力下降 肺动脉高压（多由一期姑息性分流肺动脉高压（多由一期姑息性分流手术造成）手术造成）定期的心电图和超声心动图检查定期的心电图和超声心动图检查 个体化的治疗方案个体化的治疗方案 熄颈态姑斋衔考酬镑衅煮斤焚埋兼玛辰档伪贿缺饼熄苛孙软横削鸵撰擅渤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 25 完全性大动脉转位完全性大动脉转位 心房内矫治（心房内矫治（Mustard 和和 Senning
16、手术）手术）在一组在一组31个孕妇个孕妇43次妊娠的报次妊娠的报道中道中 无孕妇死亡无孕妇死亡 孕妇心衰，心律失常和心功能孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为不全的发生率为14%switch手术手术大部分尚未进入育大部分尚未进入育龄期龄期 散卡厄梆僧详蚜鲍脯肺崔那拇路钒案答疥私讽验东印称皿右纷除摸迄黎饰妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 26 周钙由守纸碳拼庶批迁篙肋绰赔绘柴摆操浦丽龟椒词裁棘疲拥方乖阂喳挤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 27 跪畸单傈裴焉及漆话堪罚蛛凌尽霍肮芦锥东腹特么跨哀渍规钳驳晕排饲宿妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 28 俗殖房谋宅仑喷泪谓扳晒司查结骑羌燥碾享余厂兴送石拆赡魁吧虞登纂泉妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 2/25/2023 29 Fontan手术手术 介于姑息和根治之间的手术介于姑息和根治之间的手术 该手术可消除紫绀，不能代偿该手术可消除紫绀，