1、子宫肌瘤的教学查房 妇科 李贺 病史介绍：病史介绍：患者王秀，女，49岁，15床，住院号：1655133。患者主诉“发现子宫肌瘤1+月”入院，患者绝经1+年，半年前出现阴道流血一次，自认为月经未在意。1月前，患者至肿瘤医院行盆腔彩超提示多发性子宫肌瘤，予分段诊刮提示子宫内膜无异常。入院诊断：子宫肌瘤 既往史：患者无不良健康史。过敏史：自诉阿莫西林过敏。体格检查：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/79mmHg 妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：光，宫体：不规则增大如孕3月大小，无压痛。附件:（-）。实验室及其他辅助检查：市肿瘤医院彩超提示：子宫增大，宫底见两个低回声区
2、，最大一个7.6cm*7.2cm，考虑子宫肌瘤。我院输血前八项、肿瘤标记物、术前凝血、血常规、肝肾功能、尿常规、心电图、胸片、宫颈TCT无异常。患者于2016.12.21行经腹子宫全切+双侧输卵管切除术，术后予止血、抗炎、营养补液治疗，现生命体征正常，情绪平稳，配合治疗。子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生按肌瘤生 长部位分长部位分【分类分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫 肌层的关系分肌层的关系分 浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%.黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%【临床表现临床表现】一一、症状症状 1.月经改
3、变：肌瘤病人最常见的症状肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些？现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不
4、畅 6.不孕和流产。7.贫血。二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每随访观察：每36个月随访以一次个月随访以一次 3.手术治疗手术治疗 肌瘤摘除术肌瘤摘除术 子宫切除术子宫切除术 治疗的治疗的 适应征适应征 2.药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮
5、 甲基睾丸素甲基睾丸素 肌瘤小无症状肌瘤小无症状 近围绝经期年龄近围绝经期年龄 肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄围绝经期年龄 肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血症状明显导致继发性贫血【护理诊断护理诊断】1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与术后创伤机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与绝经后阴道流血、担心预后有关。子宫 肌瘤-心理护理 护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程 护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生
6、感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，增强患者的治疗信心。子宫 肌瘤-饮食护理 护理目标护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显 恢复。护理措施护理措施：1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。子宫 肌瘤-饮食护理 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、多吃新鲜蔬菜、水
7、果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。子宫 肌瘤-预防感染 1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵医嘱用药 术前护理术前护理 1.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。2.肠道准备：术前晚餐后禁食水，遵医嘱术前给予灌肠。3.阴道准备：遵医嘱予术前每天阴道冲洗，保持会阴清洁。4.了解手术日晨生命体征等情况，并与手术室护士做好核对工作。术后护理术后护理 1.全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6h。4.遵医嘱予保留导尿并保持通畅，观察 尿液颜色、性状及尿量。5.饮食指导：根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。6.做好预防术后并发症护理，做好疼痛护理，减轻患者疼痛和不适。7.术后次日鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。【护理评价护理评价】1病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。2无感染发生。3情绪稳定，配合治疗。4.生命体征平稳，无并发症的发生。健康教育健康教育 1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。3.病情有变化随诊。