1、 肇庆医学高等专科学校肇庆医学高等专科学校 外科教研室外科教研室 赖俊铭赖俊铭 急腹症急腹症 Acute Abdomen Company name 目的要求：目的要求：1.1.掌握常见急腹症的诊断和鉴别诊掌握常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点断要点.2.2.熟悉急腹症鉴别诊断的临床分析熟悉急腹症鉴别诊断的临床分析.Company name 急腹症急腹症 定义定义:急腹症是一类以急性腹痛为急腹症是一类以急性腹痛为 突出表现突出表现,需要早期诊断和及时需要早期诊断和及时 处理的腹部疾病处理的腹部疾病.特点特点:发病急发病急,进展快进展快,变化多变化多,病情重病情重.Company name 病史病史
2、现病史现病史 重点：腹痛（诱因、性质、发展）重点：腹痛（诱因、性质、发展）月经史月经史 异位妊娠停经史异位妊娠停经史 黄体破裂两次月经中间黄体破裂两次月经中间 既往史既往史 手术、外伤、腹膜炎、溃疡手术、外伤、腹膜炎、溃疡 Company name 腹痛腹痛 腹痛的诱因腹痛的诱因 油腻食物油腻食物 暴饮暴食暴饮暴食 饱餐后饱餐后 餐后剧烈运动餐后剧烈运动 驱虫不当驱虫不当 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 胰腺炎胰腺炎 溃疡穿孔溃疡穿孔 肠扭转肠扭转 胆道蛔虫胆道蛔虫 Company name 腹痛部位腹痛部位 腹痛最明显处病变部位腹痛最明显处病变部位 空腔脏器破裂从局部扩至全腹空腔脏器破裂从局部
3、扩至全腹 急性阑尾炎转移性右下腹痛急性阑尾炎转移性右下腹痛 牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛 肝、胆、膈下右肩肝、胆、膈下右肩 十二指肠后壁十二指肠后壁11111212胸椎旁胸椎旁 输尿管下段会阴部输尿管下段会阴部 腹痛腹痛 Company name 腹痛的缓急腹痛的缓急 先轻后加重炎症先轻后加重炎症 突发、迅速加剧破裂、穿孔突发、迅速加剧破裂、穿孔 绞窄、扭转绞窄、扭转 腹痛的程度腹痛的程度 轻炎症轻炎症 重空腔脏器梗阻、扭转、绞窄重空腔脏器梗阻、扭转、绞窄 化学性腹膜炎化学性腹膜炎 腹痛腹痛 Company name 腹痛腹痛 腹痛的性质腹痛的性质 持续钝痛炎症、出血持续钝痛炎症、出血 阵发性
4、绞痛空腔脏器梗阻阵发性绞痛空腔脏器梗阻 持续痛阵发加剧炎症、梗阻并存持续痛阵发加剧炎症、梗阻并存 突发、扩展空腔脏器破裂、穿孔突发、扩展空腔脏器破裂、穿孔 Company name 恶恶心、心、呕呕吐吐 呕吐的出现呕吐的出现 溃疡穿孔常无呕吐溃疡穿孔常无呕吐 胆囊（管）炎、胰腺炎常伴呕吐胆囊（管）炎、胰腺炎常伴呕吐 急性阑尾炎腹痛后小时急性阑尾炎腹痛后小时 急性胃肠炎早期频繁急性胃肠炎早期频繁 高位小肠梗阻早而频高位小肠梗阻早而频 低位小肠、结肠梗阻晚或不发生低位小肠、结肠梗阻晚或不发生 Company name 恶心、呕吐恶心、呕吐 呕吐物的性质呕吐物的性质 幽门梗阻不含胆汁的宿食幽门梗阻不
5、含胆汁的宿食 十二指肠以下梗阻含胆汁十二指肠以下梗阻含胆汁 胆道蛔虫呕蛔虫胆道蛔虫呕蛔虫 上消化道出血呕血或咖啡样物上消化道出血呕血或咖啡样物 急性胃扩张咖啡色、腥臭急性胃扩张咖啡色、腥臭 低位梗阻粪样低位梗阻粪样 Company name 排便排便 肠梗阻停止排气、排便肠梗阻停止排气、排便 急性胃肠炎水样泻痉挛样腹痛急性胃肠炎水样泻痉挛样腹痛 小儿肠套叠果酱样小儿肠套叠果酱样 消化道出血黑便、血便消化道出血黑便、血便 急性坏死性肠炎腥臭血便急性坏死性肠炎腥臭血便 Company name 腹腹胀胀 全腹胀全腹胀 麻痹性肠梗阻、腹膜炎晚期麻痹性肠梗阻、腹膜炎晚期 不对称腹胀不对称腹胀 闭袢性肠
6、梗阻、肠扭转闭袢性肠梗阻、肠扭转 腹周边腹胀腹周边腹胀 结（直）肠梗阻结（直）肠梗阻 Company name 其他伴其他伴随随症症状状 发热感染发热感染 高热、寒战重症感染高热、寒战重症感染 贫血、休克出血贫血、休克出血 黄疸肝、胆、胰、门静脉黄疸肝、胆、胰、门静脉 尿频、尿急、血尿泌尿系统尿频、尿急、血尿泌尿系统 Company name 全身情况全身情况 神志、呼吸、体温、脉搏、血压神志、呼吸、体温、脉搏、血压 脱水征、休克表现脱水征、休克表现 体位、表情体位、表情 皮肤、巩膜（苍白、黄疸）皮肤、巩膜（苍白、黄疸）Company name 腹部检查腹部检查 视诊视诊 腹式呼吸腹式呼吸 胃
7、、肠蠕动波胃、肠蠕动波 腹胀腹胀 腹部（腹股沟）肿物腹部（腹股沟）肿物 脐周静脉曲张脐周静脉曲张 Company name 腹部检查腹部检查 触诊触诊 腹肌紧张腹肌紧张 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 肿块（直接、间接）肿块（直接、间接）肝、脾肝、脾 直肠指检：直肠指检：肿物、溃疡、触痛、粘液、血迹肿物、溃疡、触痛、粘液、血迹 Company name 腹部检查腹部检查 叩诊叩诊 肝浊音界消失气腹肝浊音界消失气腹 移动性浊音腹腔积液、积血移动性浊音腹腔积液、积血 听诊听诊 肠鸣音高调、亢进机械性肠梗阻肠鸣音高调、亢进机械性肠梗阻 肠鸣音减弱、消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱、消失麻痹性肠梗阻 上腹振水音幽
8、门梗阻、胃扩张上腹振水音幽门梗阻、胃扩张 Company name 辅助检查辅助检查 实验室实验室 血、尿、胆红素、淀粉酶、血、尿、胆红素、淀粉酶、HCGHCG 影像学影像学 X X线、线、B B超、超、CTCT、血管造影血管造影 内镜检查内镜检查 诊断性穿刺或灌洗诊断性穿刺或灌洗 Company name Company name 常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点 急性阑尾炎急性阑尾炎 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 溃疡急性穿孔溃疡急性穿孔 突发持续上腹剧痛，迅速扩散至全腹突发持续上腹剧痛，迅速扩散至全腹 腹膜刺激征腹膜刺激征 肝浊音界缩小、肝浊音界缩小、X
9、 X线：膈下游离气体线：膈下游离气体 Company name 常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点 急性胆囊炎急性胆囊炎 油腻食物诱发，右上腹绞痛，放射右肩油腻食物诱发，右上腹绞痛，放射右肩 右上腹压痛，右上腹压痛，MurphyMurphy征征(+)(+)B B超：胆囊增大，壁厚，结石影超：胆囊增大，壁厚，结石影 急性胆管炎急性胆管炎 上腹剧痛，放射右肩上腹剧痛，放射右肩 高热寒战、（黄疸、休克、精神症状）高热寒战、（黄疸、休克、精神症状）B B超：胆管扩张，结石影超：胆管扩张，结石影 Company name 常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点 急性胰腺炎急性胰腺炎 暴食、过量饮酒诱发暴
10、食、过量饮酒诱发 持续左上腹痛，放射肩部持续左上腹痛，放射肩部 胰腺区压痛、反跳痛胰腺区压痛、反跳痛 腹胀（麻痹性肠梗阻）腹胀（麻痹性肠梗阻）血、尿淀粉酶明显升高血、尿淀粉酶明显升高 CT:CT:胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大 （坏死时：皂泡征、胰周积液）坏死时：皂泡征、胰周积液）Company name 常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点 急性小肠梗阻急性小肠梗阻 阵发性绞痛阵发性绞痛 恶心呕吐（呕吐后腹痛减轻）恶心呕吐（呕吐后腹痛减轻）腹胀（低位腹胀（低位-明显），停止排气排便明显），停止排气排便 肠蠕动波、扩张的肠袢，高调肠鸣音肠蠕动波、扩张的肠袢，高调肠鸣音 X X线：小肠充气扩张，液
11、气平面线：小肠充气扩张，液气平面 （绞窄绞窄-腹痛加剧持续，腹膜炎体征）腹痛加剧持续，腹膜炎体征）Company name 常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点 外伤后腹内实质性脏器破裂外伤后腹内实质性脏器破裂 腹痛持续而不重，失血征象或休克腹痛持续而不重，失血征象或休克 腹腔穿刺抽出不凝固血腹腔穿刺抽出不凝固血 B B超、超、CTCT示脏器破裂示脏器破裂 外伤后腹内空腔脏器破裂外伤后腹内空腔脏器破裂 腹膜炎体征腹膜炎体征 气腹征气腹征 腹腔穿刺抽出胃肠内容物腹腔穿刺抽出胃肠内容物 Company name 常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点 异位妊娠异位妊娠 停经史，突发下腹痛停经史，突发下腹痛 失血征象或休克，阴道不规则流血失血征象或休克，阴道不规则流血 后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝固血后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝固血 急性盆腔炎急性盆腔炎 发热伴下腹痛，压痛、反跳痛发热伴下腹痛，压痛、反跳痛 阴道分泌增多，宫颈举痛，后穹隆触痛阴道分泌增多，宫颈举痛，后穹隆触痛 后穹隆穿刺抽出脓液，涂片（后穹隆穿刺抽出脓液，涂片（+）