1、异常影像学表现异常影像学表现 一、异常一、异常X线表现线表现 一）心脏各房室增大一）心脏各房室增大 二）主动脉异常二）主动脉异常 三）肺血流异常三）肺血流异常 四）心脏造影异常四）心脏造影异常 五）冠状动脉造影异常五）冠状动脉造影异常 一）心脏各房室增大一）心脏各房室增大 1、左心室增大、左心室增大 2、右心室增大、右心室增大 3、左心房增大、左心房增大 4、右心房增大、右心房增大 二）形态和大小异常二）形态和大小异常 1、整体形态异常、整体形态异常 分三型：二尖瓣型、主动脉型和普大型分三型：二尖瓣型、主动脉型和普大型.心脏增大包括心壁增厚和心腔扩大，或者两心脏增大包括心壁增厚和心腔扩大，或者
2、两 者并存。普通者并存。普通X线检查不能区分，故统称增大。线检查不能区分，故统称增大。2、判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比率：、判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比率：0.50-0.55为轻度增大；为轻度增大；0.55-0.60为中度增大；为中度增大；0.60以上为重度增大以上为重度增大 三）主动脉异常三）主动脉异常 1、迂曲增宽、迂曲增宽 2、钙化、钙化 3、狭窄、狭窄 4、扩张、扩张 三）肺血流异常三）肺血流异常 1、肺动脉异常、肺动脉异常 肺充血：肺充血：肺动脉高压：肺动脉高压：肺少血：肺少血：2、肺静脉高压肺静脉高压 肺淤血：肺淤血：肺水肿：间质性、肺泡性肺水肿：间质性、肺泡性 四
3、）心脏造影异常四）心脏造影异常 1、体积异常、体积异常 2、交通异常、交通异常 3、瓣膜异常、瓣膜异常 4、形态异常、形态异常 5、位置异常、位置异常 五）冠状动脉异常五）冠状动脉异常 1、被称为“金标准”。、被称为“金标准”。2、冠状动脉异常的表现有：冠状动脉管腔狭窄、闭、冠状动脉异常的表现有：冠状动脉管腔狭窄、闭塞或扩张，先天性冠状动脉发育异常等。塞或扩张，先天性冠状动脉发育异常等。3、冠状动脉造影可显示病变发生的部位、形态、分、冠状动脉造影可显示病变发生的部位、形态、分布及程度。布及程度。4、本法的局限在于：不能提供冠状动脉管壁的详细、本法的局限在于：不能提供冠状动脉管壁的详细解剖形态，
4、亦不能提供心肌微血管的形态和功能状解剖形态，亦不能提供心肌微血管的形态和功能状态的信息，并属于有创性检查。态的信息，并属于有创性检查。5、MSCT可用于检测冠状动脉管腔狭窄，避免冠状可用于检测冠状动脉管腔狭窄，避免冠状动脉正常或无需介入治疗者的有创检查，满足冠心动脉正常或无需介入治疗者的有创检查，满足冠心病门诊筛查的需求。此外，病门诊筛查的需求。此外，MSCT对冠状动脉血运对冠状动脉血运重建，包括支架和搭桥术后患者随访亦有重要价值。重建，包括支架和搭桥术后患者随访亦有重要价值。6、MRI检查检查 二、异常二、异常CT表现表现 一）心脏异常一）心脏异常 1、心肌薄厚的改变、心肌薄厚的改变 2、心
5、肌密度的改变、心肌密度的改变 3、心肌运动异常、心肌运动异常 4、心腔大小的改变、心腔大小的改变 5、心腔密度的改变、心腔密度的改变 二）心包二）心包 心包积液、心包增厚、心包钙化、心包新心包积液、心包增厚、心包钙化、心包新生物。生物。1、心包积液、心包积液 在正常情况下，心包腔内有少量液在正常情况下，心包腔内有少量液体，如液体量超过体，如液体量超过50ml，即为心包积液。，即为心包积液。超声、超声、CT和和MRI对心包积液的检出敏感。对心包积液的检出敏感。影像表现：影像表现：少量积液：少量积液：X线检查的诊断能力有限；线检查的诊断能力有限；中等量积液：心影向两侧普遍增大，状中等量积液：心影向
6、两侧普遍增大，状如烧瓶如烧瓶 大量积液：心影呈球形，透视下心脏搏大量积液：心影呈球形，透视下心脏搏动减弱或消失。动减弱或消失。2、心包增厚、心包增厚 X线平片：可见心缘异常，上腔静脉增宽线平片：可见心缘异常，上腔静脉增宽和肺和肺 淤血等征象，透视下心脏搏动减弱淤血等征象，透视下心脏搏动减弱或消失。或消失。超声、超声、CT和和MRI：均可直接显示增厚的心：均可直接显示增厚的心包，厚度在包，厚度在4mm以上，重者合并不同程以上，重者合并不同程度的心室舒张功度的心室舒张功 能受限。能受限。3、心包钙化、心包钙化 X线检查：可见弹壳样钙化包绕心影。线检查：可见弹壳样钙化包绕心影。超声检查：心包增厚，回
7、声增强。超声检查：心包增厚，回声增强。CT 检查：对心包钙化的诊断具有较高的检查：对心包钙化的诊断具有较高的敏感性和特异性，表现为心包区线样或敏感性和特异性，表现为心包区线样或 蛋壳样均匀密度增高影，边缘清晰。蛋壳样均匀密度增高影，边缘清晰。MRI检查：线条样无信号或低信号区。检查：线条样无信号或低信号区。4、心包肿块、心包肿块 X线检查：不易直接发现肿块，常表现为心包积线检查：不易直接发现肿块，常表现为心包积液。液。CT 检查：心包区结节样突起，呈软组织密检查：心包区结节样突起，呈软组织密 度，度，CT值多不均匀。值多不均匀。MRI检查：对于观察肿块的大小、形状和边检查：对于观察肿块的大小、
8、形状和边 缘等比超声更为直观；缘等比超声更为直观；良恶性肿瘤的鉴别：良恶性肿瘤的鉴别：良性：多局限、单发、边缘清晰、可见包膜、良性：多局限、单发、边缘清晰、可见包膜、少有心包积液；少有心包积液；恶性：累及范围较大、可有多个突起，边界模糊、恶性：累及范围较大、可有多个突起，边界模糊、多明显强化，且伴有与肿块体积不相称的多明显强化，且伴有与肿块体积不相称的 心包积液。心包积液。X线观察、分析和诊断线观察、分析和诊断 1、熟悉解剖、熟悉解剖 2、掌握方法、掌握方法 3、形象理解、形象理解 4、结合病理生理改变、结合病理生理改变 5、密切结合临床、密切结合临床 6、与以往片比较、与以往片比较 成像技术的优选应遵循的原则？成像技术的优选应遵循的原则？