1、典型病例典型病例 3030岁男性岁男性,腹痛、腹泻半个月腹痛、腹泻半个月,大便大便4 48 8次天次天,便量多便量多,为暗红色果酱为暗红色果酱样样,有腥臭味有腥臭味,肉眼可见血液及粘液肉眼可见血液及粘液,患者无发热患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜右下腹隐痛。粪便镜检检:WBC 10:WBC 101515个个HP,RBCHP,RBC满视野。满视野。溶组织内阿米巴的致病型是溶组织内阿米巴的致病型是 A A包囊包囊 B B小滋养体小滋养体 C C大滋养体大滋养体 D D裂殖体裂殖体 E E配子体配子体 治疗肠内外各型阿米巴病首选药物治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是是 A A吐根碱吐根碱 B B甲硝唑甲
2、硝唑 C C氯喹氯喹 D D喹碘仿喹碘仿 E E卡巴砷卡巴砷 教学目的与任务教学目的与任务 掌握：掌握：阿米巴肠病的临床表现阿米巴肠病的临床表现、诊诊断断、鉴别诊断及治疗鉴别诊断及治疗、并发症并发症 熟悉：熟悉：阿米巴病及阿米巴肝脓肿的阿米巴病及阿米巴肝脓肿的病原学病原学、流行病学流行病学、发病机制与病发病机制与病理变化理变化、预防预防 阿米巴病是由阿米巴病是由溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴寄生人寄生人 体引起的一类疾病。体引起的一类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：按其寄生的部位及临床表现可分为：肠肠阿米巴病阿米巴病和和肠外阿米巴病肠外阿米巴病。由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在由于卫生条
3、件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并未绝迹。我国大部分地区已较少见。但并未绝迹。第一节第一节 肠阿米巴病肠阿米巴病 （阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致 临床特征：临床特征：发热发热、腹痛腹痛、腹泻腹泻、果酱样果酱样粘液血便粘液血便，右下腹压痛右下腹压痛。全身症状不重全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发但易迁延为慢性或多次复发，也可能在也可能在肝肝、肺肺、脑等处形成迁徙性脓肿脑等处形成迁徙性脓肿。一、一、病原学病原学 溶组织内阿米巴（溶组织内阿米巴（Entamoeba Entamoeba histolyticahistolyti
4、ca）哈氏内阿米巴（哈氏内阿米巴（E.hartmanniE.hartmanni）波列基内阿米巴（波列基内阿米巴（E.poleckiE.polecki）结肠内阿米巴（结肠内阿米巴（E.coliE.coli）齿龈内阿米巴（齿龈内阿米巴（E.gingivalisE.gingivalis）寄生于人口腔与肠道的阿米巴有寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性 溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体滋养体和和包囊包囊 二种形态二种形态 滋养体：滋养体：寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法
5、进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。营养。小滋养体（肠腔型滋养体）小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）病原学病原学(在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力)肠腔型滋养体肠腔型滋养体 病原学病原学 包包 囊囊 在肠腔内下移，由于肠内环境的在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁泌出一层较硬的外壁 大滋养体：大滋养体：它具有致病力，从被破坏的组织中它具有
6、致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。摄取养料，并以血中红细胞为食物。单核包囊单核包囊 双核包囊双核包囊 成熟包囊（成熟包囊（4 4核）核）具有感染性具有感染性 二、二、流行病学流行病学 1.1.传染源：传染源：慢性病人慢性病人、恢复期病人恢复期病人 无症状带包囊者无症状带包囊者 急性期病人不排包囊急性期病人不排包囊，故在传播疾故在传播疾 病上意义不大病上意义不大。2.2.传播途径：传播途径：粪粪-口途径口途径 苍蝇、蟑螂可传播本病苍蝇、蟑螂可传播本病 3.3.人群易感性：人群易感性：普遍易感，营养不良、免疫低下者发病机会普遍易感，营养不良、免疫低下者发病机会较多较多 感染后
7、无免疫力，重复感染十分常见感染后无免疫力，重复感染十分常见 4 4.流行特征流行特征 夏秋季节多见夏秋季节多见 多呈散发多呈散发，偶有水源性流行偶有水源性流行 发病率农村高于城市发病率农村高于城市 三、发病原理与病理解剖三、发病原理与病理解剖 包包 囊囊 入口入口 小肠下段小肠下段 脱脱 囊囊 小滋养体小滋养体 包包 囊囊 排出体外排出体外（直肠）（直肠）大滋养体大滋养体（盲肠盲肠、升结升结肠或乙状结肠肠或乙状结肠、直肠直肠）肠阿米巴病肠阿米巴病 肠外阿米巴病肠外阿米巴病 发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖 1.1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠
8、结肠 乙状结肠、直肠等处次之乙状结肠、直肠等处次之 感染严重者可累及全结肠和小肠下段感染严重者可累及全结肠和小肠下段 2.2.肠壁溃疡的特点：肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样，溃疡间粘膜正常。呈烧瓶样，溃疡间粘膜正常。四、临床表现四、临床表现 潜伏期潜伏期：，一般为：，一般为3周，周，1 周至数月不等，周至数月不等，甚至可长达甚至可长达1年以上。年以上。临床分型临床分型 无症状型无症状型 急性急性 慢性慢性 临床表现临床表现（一）无症状型（原虫携带状态）（一）无症状型（原虫携带状态）感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数
9、能找到包囊。持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。原因：可能原虫未侵袭组织原因：可能原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可有可 能造成病变能造成病变，出现症状出现症状。临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。接受治疗则易于复发。临床表现临床表现（三）重型（三）重型 多见于体弱和营养不良者多见于体弱和营养不良者 可表现如急
10、性菌痢样症状可表现如急性菌痢样症状 起病急骤起病急骤 中毒症状明显：高热、极度衰竭中毒症状明显：高热、极度衰竭 腹泻频繁：腹泻频繁：15 15 次次/天，水样或血水样，伴呕吐天，水样或血水样，伴呕吐 有恶臭有恶臭 里急后重及腹部压痛明显里急后重及腹部压痛明显 常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在肠出血和肠穿孔，可在12周内死亡。周内死亡。特特 征征 （四）慢性型（四）慢性型 临床表现临床表现 常为普通型未经彻底治疗的延续，持续常为普通型未经彻底治疗的延续，持续2 2月以月以上，转为慢性。上，转为慢性。主要表现为：时发时止，迁延
11、不愈，排出包主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。囊，全身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等饮暴食或情绪变化等 五、并发症五、并发症（一）肠道并发症（一）肠道并发症 1 1.肠出血：肠出血：有时可作为首发症状有时可作为首发症状。可危及生命可危及生命。2 2.肠穿孔：肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人多发生于暴发型及有深溃疡的病人。慢性慢性穿孔较多见穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作大多无剧烈的腹痛发作，发生时间常难发生时间常难以确定以确定。3 3.阑尾炎：阑尾炎：症状与
12、一般阑尾炎相似症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔但易发生穿孔。4 4.阿米巴瘤：阿米巴瘤：多见于盲肠多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处乙状结肠及直肠等处。极易误诊为肠癌极易误诊为肠癌。（二）肠外并发症（二）肠外并发症 脑脓肿脑脓肿 肺脓肿肺脓肿 穿入肺或支气管穿入肺或支气管 穿入胸腔穿入胸腔 穿入下腔静脉穿入下腔静脉 穿入胃内穿入胃内 穿入结肠穿入结肠 结肠内阿米巴穿入腹腔结肠内阿米巴穿入腹腔 穿入腹腔穿入腹腔 穿入直肠周围穿入直肠周围 穿入心包穿入心包 穿入胸腔穿入胸腔 穿至膈下穿至膈下 穿破胸壁穿破胸壁 穿至肾周穿至肾周 阿米巴瘤阿米巴瘤 六、预六、预 后后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常
13、疗肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底。效迅速而彻底。重复感染常是病情反复发作的原因。重复感染常是病情反复发作的原因。肠阿米巴病目前总病死率肠阿米巴病目前总病死率5%9090%5 5.肝穿刺引流：肝穿刺引流：既是确诊的重要手段既是确诊的重要手段，也是也是重要的治疗措施重要的治疗措施 6 6.诊断性治疗：诊断性治疗：有助于明确诊断有助于明确诊断 典型的脓液呈典型的脓液呈棕褐色棕褐色，无臭，镜检白细，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流肝穿刺引流 六、治六、治 疗疗 （一）（一）一般治疗一般治疗
14、 同肠阿米巴病同肠阿米巴病（二）（二）抗阿米巴治疗抗阿米巴治疗 1.1.甲硝唑甲硝唑 首选首选 0.40.4-0.80.8，3/3/日，日，1010天。必要时可延长疗程至天。必要时可延长疗程至3 3-4 4周。周。2.2.氯喹氯喹 本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。病有较好的疗效。3.3.依米丁依米丁 疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。为根除肠阿米巴慢性感染，均应继以一个疗程的二为根除肠阿米巴慢性感染，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。