1、急诊症状的鉴别与急救处理急诊症状的鉴别与急救处理 发热发热FeverFever 定义定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。病因病因 一一 过程：过程：1.1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感热和散
2、热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感染。寒战是伴随症状。染。寒战是伴随症状。2.2.出汗发生在下丘脑出汗发生在下丘脑体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热增加，体温下降。增加，体温下降。发热发热FeveFeve 二二 原因：原因：1 1 感染性发热感染性发热:致热原侵入人体均可引起致热原侵入人体均可引起发热发热 a a病毒性感染病毒性感染 流行流行性感冒性感冒 麻疹麻疹 水痘水痘 b b细菌性感染细菌性感染 急性急性局灶性感染局灶性感染 败血症败血症 急性细菌性腹膜炎急性细菌性腹膜炎 c c衣原体衣原体 支原体感染支原体感染 肺炎
3、支原体肺炎肺炎支原体肺炎 d d立克次体立克次体 斑疹伤寒斑疹伤寒 e e真菌真菌 螺旋体螺旋体 原虫原虫等等 发热发热FeverFever 2 2 非感染性发热：非感染性发热：a a胶原病胶原病 系统性红斑狼系统性红斑狼疮疮 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 b b变态反应变态反应 输血输液反应输血输液反应 c c恶性肿瘤恶性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 白血白血病病 d d产热过多产热过多 甲亢甲亢 e e散热障碍散热障碍 广泛斑痕广泛斑痕 先先天性汗腺缺乏症天性汗腺缺乏症 f f大量失血失水大量失血失水 发热发热FeverFever 诊断要点诊断要点 1 1病史病史a a流行病学史流行病学史 季节、接
4、触史季节、接触史 b b起病缓、急起病缓、急 c c热程热程 短程发热以病毒感染多见、其次细短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染菌感染 长程低热以结核常见、其次局长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎 d d热型热型:稽留热稽留热 常见大叶肺炎常见大叶肺炎 驰张热驰张热 以败血症、化脓性炎以败血症、化脓性炎症多见症多见 不规则热不规则热 结核病、支气管肺结核病、支气管肺炎多见炎多见 e e伴随症状伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等伴寒战、伴淋巴结肿大等 发热发热FeverFever 2 2、体格检查、体格检查 a a伴皮疹伴皮疹 常见于麻疹、药疹常见于麻疹、药
5、疹 b b伴寒战伴寒战 常见于大叶肺常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、炎、急性肾盂肾炎、c c伴淋巴结肿大伴淋巴结肿大 常见于常见于白血病、转移癌白血病、转移癌 d d伴肝脾肿大伴肝脾肿大 常见于慢常见于慢性肝炎急性发作、败血症、血液病性肝炎急性发作、败血症、血液病 e e伴昏迷伴昏迷 先发热后昏迷先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如脑炎常见于中枢神经系统感染如脑炎 先昏迷后发热常见于脑外伤先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血脑出血 发热发热FeverFever 3 3、实验室检查、实验室检查 a a能明确诊断者不一定均作有能明确诊断者不一定均作有关检查关检查 b b不能明确诊发热不能明确诊发热原因者
6、原因者;发热为主发热为主,缺乏脏器病变征象者缺乏脏器病变征象者;为进一步为进一步明确病因者可作相应检查明确病因者可作相应检查 急诊处理急诊处理:1:1尽快查明原因尽快查明原因,2 2轻中度发热多饮水轻中度发热多饮水,下列情况需下列情况需紧急处理紧急处理 a a体温体温4040度度 b b伴惊厥伴惊厥 c c伴休克或心功能不全伴休克或心功能不全 d d高温中暑高温中暑 发热发热FeverFever 3 3降温措施降温措施a a物理降温物理降温,b b药物降温药物降温,降低下丘脑体温调定点温度降低下丘脑体温调定点温度 c c其他其他:休休息息,补充水分补充水分,注意水注意水,电解质平衡电解质平衡,
7、4 4病因治疗病因治疗 急诊症状的鉴别与急救处理急诊症状的鉴别与急救处理 武警医学院附属医院急诊科武警医学院附属医院急诊科 陈俊强陈俊强 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 定义定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。病因病因 1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 a a呼吸道疾病呼吸道疾病.肺炎肺炎.慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿肿 .过敏性哮喘过敏性哮喘 b b胸廓活动障碍胸廓活动障碍.胸廓畸形胸廓畸形.大量胸腔大量胸腔积液积液 c
8、c膈肌运动受限膈肌运动受限.大量腹水大量腹水 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 2.2.循环系统疾病循环系统疾病.急性左心衰急性左心衰.心包积液心包积液 3.3.中毒性疾病中毒性疾病.酸中毒酸中毒.药物中毒药物中毒.毒气毒气 4.4.血液系统疾病血液系统疾病.白血病白血病.5 5神经系统疾病神经系统疾病.重症肌无力重症肌无力.脑出血脑出血 诊断诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）1.1.病史病史a a发病缓急发病缓急.持续时间持续时间 b b伴随症状伴随症状.咽痛咽痛.心悸心悸 c c既往史既往史.支气管哮喘支气管哮喘.过敏过敏.缓解
9、方式缓解方式 d d注意季节性注意季节性 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 2 2临床表现临床表现a a呼吸频率呼吸频率.24.24次次/分即呼吸频率加快分即呼吸频率加快.贫血贫血.发热发热.10.10次即呼吸频率减慢次即呼吸频率减慢.安眠药中毒安眠药中毒.b b呼吸深度呼吸深度.呼吸加深呼吸加深.糖尿病酮糖尿病酮症酸中毒症酸中毒.呼吸深慢呼吸深慢.呼吸变浅呼吸变浅.肺气肿肺气肿.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹.c c呼吸节律呼吸节律.潮式呼吸潮式呼吸.呼吸中枢呼吸中枢兴奋性降低兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏糖尿病昏迷迷 呼吸困难呼吸困难 D
10、yspneaDyspnea d d呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼吸困难类型吸气性呼吸困难 多多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音 呼呼气性呼吸困难气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费力常伴哮鸣音力常伴哮鸣音 混混和性呼吸困难和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快常有呼吸频率加快 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 劳劳力性呼吸困难力性呼吸困
11、难 常见于心功能不全，严重时患者常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。常取端坐位。e e伴随症状伴随症状 伴发热咳嗽伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰虑急性肺水肿、左心衰 伴伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死肺梗死 伴伴昏迷多见于脑出血、中毒昏迷多见于脑出血、中毒 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 3 3实验室检查实验室检查 a a血尿便常规、电解质血尿便常规、电解质 b b痰培养加药敏试验痰培养加药敏试验 c c血气分析血气分析 血液酸血液酸碱度碱
12、度 正常值正常值7.357.357.45 7.45 动脉血氧分压动脉血氧分压 正常值正常值8080100mmHg100mmHg小于小于60mmHg60mmHg考虑呼吸衰竭考虑呼吸衰竭 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 动动脉血二氧化碳分压脉血二氧化碳分压 正常值正常值353545mmHg45mmHg大于大于50mmHg50mmHg考虑呼吸衰竭考虑呼吸衰竭 剩剩余碱余碱 正常值正常值3 33mmol/L3mmol/L，代酸时负值增大，代酸时负值增大，代碱时正值增大代碱时正值增大 动动脉血氧饱和度脉血氧饱和度 正常值正常值9797小于小于7575时考虑呼吸时考虑呼吸衰竭衰竭 d d特
13、殊检查特殊检查 胸片、胸片、心电图、心电图、CTCT 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 4 4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a a既往史既往史 b b心源性呼吸困难多有夜间阵心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸发性发作和端坐呼吸 c c肺源性呼吸困难多有阻塞性肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍通气障碍 治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正水电解质平衡水电解质平衡 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 具体措施具体措施
14、 1 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物时取出异物 2 2、吸氧、吸氧 3 3、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛 4 4、使用呼吸兴奋剂、使用呼吸兴奋剂 5 5、气管切开、气管切开 6 6、针对原发病如感染或、针对原发病如感染或急性心衰急性心衰 7 7、纠正水、电解质平衡、纠正水、电解质平衡 昏迷昏迷ComaComa 昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，可出现病理反射。失，可出现病理反射。发病机制：意
15、识有两个组成部分，意识内容及其发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。意识的功能的完整性。意识的“开关开关”系统包括经典的感觉传系统包括经典的感觉传导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。定水平
16、的兴奋性使机体处于觉醒状态。昏迷昏迷ComaComa 病因病因 1 1、颅内病变、颅内病变 a a感染性疾病如脑炎、脑脓肿感染性疾病如脑炎、脑脓肿 b b脑血管病如脑出血、大面积脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞脑梗塞 c c占位病变如肿瘤占位病变如肿瘤 d d外伤如脑震荡、脑挫裂伤外伤如脑震荡、脑挫裂伤 e e癫痫癫痫 2 2、全身病变、全身病变 a a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢重症急性感染如败血症、中毒性菌痢 b b内分泌及代谢障碍疾病如内分泌及代谢障碍疾病如肺性脑病、低血糖肺性脑病、低血糖 c c心血管系统疾病如心律失心血管系统疾病如心律失常引起的阿常引起的阿-斯综合症斯综合症 d d水、电解质平衡紊乱如稀水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症释性低钠血症 e e中毒性疾病如安眠药、一中毒性疾病如安眠药、一氧化碳、有机磷中毒氧化碳、有机磷中毒 f f物理因素如触电物理因素如触电 昏迷昏迷ComaComa 临床表现临床表现 1 1、嗜睡、嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续处于睡最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态能被唤醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入眠状态能被唤醒，能正确回答问题，刺