1、急性中毒的救护急性中毒的救护 引 言 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。随着全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为临床必须面对的课题之一。概概 述述 一、急性中毒概念 1、毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。2、中毒：当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。3、急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。概概
2、述述 二、毒物的分类 1、根据来源、用途分类：工业性毒物、药物、农药、有毒动、植物、毒气。.2、根据作用部位和性质分类：腐蚀性毒物(如强酸、强碱等)；神经毒物（如麻醉药、镇静剂等）；血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等）；内脏毒物(如毒蕈、鱼苦胆等)。3、根据溶解特点分类:水溶性毒物、脂溶性毒物。概概 述述 概概 述述 三、病因和中毒机制(二)毒物的体内过程 毒物摄入途径分析，92.7%的毒物经口摄入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%为事故,主要发生在1岁未满至12岁的儿童和65岁以上的老人。3.9%为自杀,主要发生在13岁至64岁的成年人。1.4%为自然灾害引起。中毒发生的场所分析，91.1
3、%发生在室内,2.1%在室外,仅0.9%发生在工作场所。概概 述述 三、病因和中毒机制(二)毒物的体内过程 1、吸收：毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、咬伤、注射等途径进入人体。2、代谢：毒物吸收后进人血液，通过血液循环分布至全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。多数毒物经代谢后毒性可明显降低(解毒过程)，但有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷经代谢后形成毒性增大数倍的对氧磷。3、排泄：毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少数毒物经皮肤黏膜排出，也可从乳汁排出。概概 述述 概概 述述 临床表现临床表现 皮肤黏膜 呼吸系统 神经系统 循环系统
4、消化系统 Company Logo 眼睛表现 血液系统 一、临床表现常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 3.呼吸系统表现（1）特殊呼吸气味 酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)、苯酚 (酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油 味)等。(2)呼吸过速或过深 呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇、二氧 化碳等 (3)呼吸麻痹 麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、一氧化碳、蛇 毒等 (4)肺水肿 有机磷农药、磷化锌、刺激性气体(氨、氯)等。一、临床表现常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 4.神经系统表现 (1)昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、一氧化碳、二氧
5、化碳等。(2)谵妄 阿托品、酒精、抗组胺药等 (3)抽搐 中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、有机氯农药、氟乙酰胺等 (4)瘫痪 一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、铅、钡等 (5)肌纤维颤动 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等 (6)精神失常 一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯类、一、临床表现常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 5.循环系统表现 (1)心动过速 阿托品类、拟肾上腺素类药、颠茄、氯丙嗪、氨茶碱等。(2)心动过缓 洋地黄、拟胆碱药、夹竹桃、毒蕈、利血平、乌头类等。(3)血压升高 拟肾上腺素类药、有机磷农药、烟碱烟草等 (4)血压降低 降压药、镇静
6、催眠药、氯丙嗪、乌头类、砷、锑等 一、临床表现常见的急性中毒表现、主要表现 常见毒物 6.消化系统表现(1)口干 阿托晶类、颠茄、麻黄(2)流涎 有机磷农药、拟胆碱药、毒蕈、乌头类等。(3)呕吐、腹痛、腹泻 细菌性食物中毒、酒精、有机磷农药、毒蕈、铅=氨茶碱、腐蚀性毒物、拟 胆碱药、磷化锌、汞、钡、砷等。一、临床表现常见的急性中毒表现、主要表现 常见毒物 7.泌尿系统表现(1)尿色异常 蓝色(亚甲蓝)、棕黑色(亚硝酸盐、酚、苯胺)、黄色(重金属、四氯化碳、砜类、氯 仿)、绿色 (麝香草酚)等。(2)血尿、少尿、无尿 氨基甙类药物、磺胺类、毒蕈、鱼 苦胆、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒 等。一、临床表
7、现常见的急性中毒表现、主要表现 常见毒物 8.血液表现(1)溶血性贫血 砷化氢、硝基苯、苯胺等(2)白细胞减少及骨髓抑制 氯霉素、免疫抑制剂、苯类等(3)出血 肝素、双香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免 疫抑制剂等。急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进行急救急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进行急救。二、急救原则是：立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；清除体内毒物；使用特效解毒剂；对症及支持治疗 离离开现场，移至空气新鲜的环境开现场，移至空气新鲜的环境 离开现场，移至空气新鲜的环境 吸氧,保持呼吸道通畅 脱去污染的衣服 彻底清洗皮肤 常见毒物 特殊清洗液 苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等 酸性毒物
8、(如有机磷、汽油、甲醛、四氯化碳、溴等)碱性毒物(如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等)10酒精液 弱碱溶液(如苏打水、肥皂 水等)弱酸溶液(如2醋酸或食醋、3硼酸、酸性果汁等)清水冲洗伤口上方结扎止血带（定时放松）彻底清创 3、口服中毒 抢救程序：催吐、洗胃、吸附剂、导泻(1)催吐 是排空胃内容物最简单、最有效的方法。常用方法 1)先饮清水300500ml。2)机械催吐 作为首选。可用手指、筷子、压舌板等任何物 品机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。3)药物催吐 遵医嘱用药，但休克、中枢神经抑制、吗啡中 毒、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用。催吐禁忌证催吐禁忌证 1)昏迷(有吸入气管
9、的危险)。2)惊厥(有加重病情的危险)。3)食入腐蚀性毒物(有消化道穿孔、出血的危险)。4)食入石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油等(有导致 吸入性肺炎的危险)。5)休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤。6)最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张。(2)洗胃 是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒病人抢救成功与否的关键措施。洗胃应在催吐后尽早进行(因催吐排空不易彻底)，一般在服毒46h内最有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。3 3、血液灌流、血液灌流 原理是通过建立体外循环，将患者动脉血液引流到含有 活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的吸附作用而清除 血中毒物，再将清除
10、毒物后的血液输回患者体内，以达到净 化血液的目的。以下是血液灌流指征血液灌流指征：严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者(因吸附剂 可吸附分子量大、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物，临 床证实对巴比妥类、安定类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱类、酚类、有机氯农药、有机磷农药等毒物均有较高清除率)；毒物吸收量大，估计预后差者；有重要脏器功能受损者；毒物通过分解代谢可使毒性增大者。(四四)对症及支持治疗对症及支持治疗 许多急性中毒至今无特效的治疗方法和药物，对症支持治疗则成为抢救成功的关键。治疗重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏 器功能,防治并发症。监护原则监护原则 (1)密切观察并详细记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的变化。(2)密切观察意识、瞳孔、神经反射、眼底改变。(3)注意观察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等。(4)注意观察尿量、出人量。(5)反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、血电解质、血气分析、凝 血机制检查。(6)毒物不明确时应及时留送血液、呕吐物、尿、粪等标本进行毒物分析，并注意毒物的排泄情况。(7)注意心电监护，及时了解心脏受损情况。(8)做好急救护理及基础护理，对服毒自杀的病人应特别强调心理护理，防止再次出现自杀行为。