1、颈椎腰椎疾病的预防与治疗颈椎腰椎疾病的预防与治疗 武武 城城 县县 人人 民民 医医 院院 王王 勇勇 颈腰椎病是一种临床上很颈腰椎病是一种临床上很常见的多发病，主要高发人常见的多发病，主要高发人群为办公一族，且有趋向年群为办公一族，且有趋向年轻化，人体的脊柱由轻化，人体的脊柱由7 7块颈块颈椎、椎、1212块胸椎、块胸椎、5 5块腰椎、块腰椎、5 5块骶椎及块骶椎及4 4块尾椎构成，从块尾椎构成，从侧面看，脊柱呈一个舒缓的侧面看，脊柱呈一个舒缓的大大S S型，有型，有4 4个生理弯曲。个生理弯曲。颈腰椎病 颈椎疾病 1.颈椎病 2.颈椎肿瘤 3.颈椎炎性疾病：类风湿、结核等 4.颈椎间盘突出
2、症 5.颈椎先天性畸形 6.颈椎半脱位 7.颈部软组织损伤 颈椎病的预防与治疗 内内 容容 1.颈椎病的概念 2.颈椎病的发病原因与机理 3.颈椎病的种类 4.颈椎病的预防与治疗 概念 发病原因与机理 影像显示 颈椎病颈椎病 颈椎病的主要症状是颈椎病的主要症状是颈肩部僵硬，疼痛颈肩部僵硬，疼痛，这种疼痛可放射到头部和双上肢。具，这种疼痛可放射到头部和双上肢。具体来说，病人可出现颈部发僵，发硬，体来说，病人可出现颈部发僵，发硬，疼痛，酸楚，颈部活动不灵活，两肩背疼痛，酸楚，颈部活动不灵活，两肩背部沉重感，手指麻木，无力，严重者可部沉重感，手指麻木，无力，严重者可出现眩晕，下肢绵软，脚踩棉花的感觉
3、出现眩晕，下肢绵软，脚踩棉花的感觉。颈椎病的种类颈椎病的种类 临床上可分为六种类型 一颈肌型一颈肌型 二是神经根型二是神经根型 三是椎动脉型三是椎动脉型 四是交感神经型四是交感神经型 五是脊髓型五是脊髓型 六是混合型六是混合型 鉴别 （一）（一）得了颈椎病怎么办得了颈椎病怎么办 1.正确认识这种疾病。是慢性病，病程比较长，病情反复。治疗应持之以恒，不能操之过急。2.注意劳逸结合。颈椎操：颈椎操：端坐，上半身不动，单头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、左右侧屈等动作。每次做到极限的时候停2-3秒钟，10次为一组，动作要轻缓、柔和。耸肩操：耸肩操：首先头要正直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两
4、肩同时尽量向上耸起。让颈肩有酸胀感。两肩耸起后，停2-3秒钟，再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次，10次为一组。每天坚持做35组。当然也可以随时随地做，一有空就做，做完后再配合把颈部适当地上下左右运动几遍。颈椎病 3.注意日常保健 (1)(1)睡觉时如由睡觉时如由“枕头枕头”变变为为“枕脖枕脖”。这也是预防颈椎病有效的方法之一，因为枕头不应该是用来枕“头”的，而应用来枕“颈”。枕头放置的正确位置应当是脖子后面，而不是枕在后脑勺。只有以此为支点，才有可能使颈部处于轻度后仰位，有利于颈后部肌肉、韧带的放松，消除疲劳。颈椎病 (2)(2)多多参加体育锻炼。参加体育锻炼。尽可能少坐多动，尤其注意加强颈肩
5、部肌肉的锻炼，爬山、游泳、放风筝，打羽毛球这些有利于抬高颈部后仰等运动。(3)(3)注意颈部保暖。注意颈部保暖。不要用电风扇和空调直接吹，空调房内温度不要过低，这样室内和室外温差过大容易引起中医讲的寒湿内侵引发颈椎病。特别注意晚上睡觉要保护颈部柔软，穿有领子的睡衣。(4)(4)自我按摩保健。自我按摩保健。可以用两手大拇指 的指腹按摩两侧风池穴 10下，再向下顺着两条 筋按压下来至两侧肩膀 处，也可用单手拿捏两 侧颈肌。颈椎病 风池穴（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处）颈椎病 如果自我保健治疗无效，就要到正规医院进行治疗。对于症状及影像学改变较轻的可采用保守治疗：牵引治疗、理疗、药物治疗等。当
6、症状重（影响正常工作、休息）且影像学检查与之相对应，需手术治疗。颈椎病颈椎病 颈椎病的治疗原则 颈椎病颈椎病 颈椎病 颈椎病的鉴别 治疗方法 治疗方法 治疗方法 治疗方法 颈椎病患者的饮食 腰椎病诊断与治疗 腰椎相关解剖：椎体、软组织、体格检查 影像检查 诊断与治疗 预防 内容 椎体 骶棘肌、韧带 稳定脊柱的主要韧带有：1、前纵韧带；2、后纵韧带；3、黄韧带；4、棘间韧带；5、棘上韧带。棘上韧带处于最外层，其作用是限制脊柱的过度前屈。软组织 腰方肌下边宽大，呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带，肌性部距髂嵴大约5cm；上方连于第12肋下缘的内侧半，并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突
7、尖，有时也附于腰椎及第12胸椎横突。腰大肌起于所有腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方，肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此，腰丛的神经根直接进入该肌；在肌内形成神经丛。腰大肌腰大肌 腰扭伤 L3横突 综合症 腰臀部 软组织损伤 腰肌劳损 棘上棘间棘上棘间 韧带损伤韧带损伤 强脊炎强脊炎 妇科病 其他疾病 腰椎肿瘤 结核 腰神经腰神经 后支
8、痛后支痛 腰椎腰椎 滑脱滑脱 椎管狭窄 腰椎 骨质增生 LDP 腰腿痛腰腿痛 马尾肿瘤马尾肿瘤：腰腿痛剧烈，进行性加重腰腿痛剧烈，进行性加重，明显夜间痛，体位改变，明显夜间痛，体位改变时症状加重。椎管造影可确诊时症状加重。椎管造影可确诊 腰腰 椎椎 病病 分型分型 临床表现临床表现 腰椎间盘突出 腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪 椎管狭窄 腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行、骑自行车正常。特点：症状重而体征缺乏特点：症状重而体征缺乏。骨质增生 50岁，腰痛为主，无下肢放射痛；骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛 腰肌劳损 腰部长期反复疼痛、阴雨天、
9、寒冷潮湿的天气或劳累后休息时加重 腰椎间盘突出症 椎间盘 椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核三部分构成。椎间盘病变 膨出 突出 脱出 退化 腰腿疼的分型 根性：神经根周围病变所致坐骨神经痛。典型表现：疼痛剧烈难忍、部位深、范围广，止痛药效差、脱水剂有效。干性：神经干在走行路线上受压所致的疼痛 丛性：非腰椎病引起的腰痛或相关部位疼痛 体格检查 腰功能腰功能 腰椎侧弯腰椎侧弯 腰臀部压痛：棘突压痛、椎旁压痛、臀部压痛腰臀部压痛：棘突压痛、椎旁压痛、臀部压痛 叩击痛、下肢放射痛叩击痛、下肢放射痛 患侧下肢肌肉萎缩患侧下肢肌肉萎缩 感觉障碍：皮肤过敏、麻木、刺痛、感觉减退感觉障碍：皮肤过敏、麻木、刺痛、
10、感觉减退 下肢感觉异常（肢端发凉、蚁行感、烧灼感）下肢感觉异常（肢端发凉、蚁行感、烧灼感）腱反射改变：膝腱反射、跟腱反射腱反射改变：膝腱反射、跟腱反射 屈颈试验屈颈试验 直腿抬高试验直腿抬高试验 背伸试验背伸试验 弯腰拾物试验弯腰拾物试验 跖屈、拇背伸跖屈、拇背伸 梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验、梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验、4字试验等其他鉴字试验等其他鉴别性检查别性检查 影像检查 X线片：正位、侧位、双斜位 CT MRI 椎管造影 正常正位X线片 关节突 横突 滑脱 腰椎管狭窄的腰椎管狭窄的X线测量线测量 A、椎管横径（椎弓根间距）、椎管横径（椎弓根间距）B、椎管前后径、椎管前后径 C、椎
11、、椎体横径体横径D、椎体前后径、椎体前后径 MR CT 层面也叫椎间盘层面层面也叫椎间盘层面 层面即上一椎体的椎弓根下切迹椎体平面至椎间盘上界 层面为椎间盘下界至下一椎体平面 定位诊断 椎间盘突出 机械性压迫 无菌性炎症刺激 腰椎间盘突出所致腰腿痛的规律：活动加重，静止减轻活动加重，静止减轻；翻身、站立时加重，卧床减翻身、站立时加重，卧床减轻轻；下午比上午重，白天比夜间重；下午比上午重，白天比夜间重；咳嗽、喷嚏、大小便时加重。腰椎间盘突出与临床表现的关系 单侧型：单侧型：腰痛并向同侧臀下肢放射、椎旁2cm压痛、叩痛、患侧直腿抬高+、下肢感觉异常 双侧型双侧型 症状、体征左右侧同时存在、一轻一重
12、，或交替出现 中央型中央型 症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征 多椎间盘型多椎间盘型 症状复杂 高位型高位型 指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四种表现：腰背痛，无根性痛而出现足下垂。大腿前侧痛。坐骨N痛。不同程度的截瘫 坐骨坐骨N瘫痪型瘫痪型 以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、跛行。临床L5脊神经支配区肌肉瘫痪多见 外侧型外侧型 神经根管型，突出物位于极外侧的神经根管处，易漏诊。症状体征均明显，疼痛向下肢放射，有抽筋样感，跛行、腰椎侧弯、直腿抬高60。侧隐窝紧嵌型侧隐窝紧嵌型 特点是持续性坐骨N痛，跟腱反射减弱或消失，脱水止痛等疗效较差。此型保守治疗基本无效。X片及脊
13、髓造影军不能确诊，只有神经根造影有诊断价值。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎病治疗方法的选择，要根据患者腰腿痛的原因和临床表现、影像学检查，制订综合治疗方案。卧床 理疗 按摩 针灸 牵引 神经阻滞 针刀 药物 经皮切吸 射频 臭氧 激光气化 胶原酶溶核术 椎间盘镜 开放性手术 药物 中成药+非甾体抗炎药+膏药 骨筋丸+布洛芬、大小活络丸+尼美舒利等 腰痛中医辩证多有肾虚证，可对症选用金匮肾气丸、六味地黄丸等药物补肾强腰，女性腰痛伴月经不调、畏寒肢冷者，配合肾宝合剂更佳。神经阻滞 1、骶管冲击疗法 2、腰大肌间沟阻滞 3、腰椎盘硬膜外阻滞 腰大肌间沟阻滞术 操作方法：操作方法：体位：侧体位：侧
14、卧位和俯卧位。以侧卧为卧位和俯卧位。以侧卧为最常用，患侧在上微屈膝弯腰最常用，患侧在上微屈膝弯腰 穿刺点：穿刺点：L L3 34 4间隙间隙尾侧间隙间隙尾侧3cm3cm、旁开、旁开5cm5cm，用，用L L字尺标字尺标 穿刺方法：穿刺方法：7 7号长针衔接号长针衔接5ml5ml装盐水注射装盐水注射器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌筋膜而入间隙，进针深度筋膜而入间隙，进针深度7.2cm7.2cm。注入空气注入空气20ml,20ml,而后注入而后注入1.5%1.5%利多利多20ml20ml，保持原体位保持原体位1010，平卧休息平卧休息1.51.52h2h。适应证
15、：适应证：腰腿痛坐骨神经痛：变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛 下肢血栓性脉管炎、末稍循环障碍、酒精性神经炎 髋关节痛：股骨头骨折、术后疼痛、变形生髋关节病、风湿性关节炎 带状疱疹：L14区域HZ 下肢手术时的麻醉 反射性交感神经萎缩症 癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛 胶原酶溶盘术后下肢顽痛 针刀入路层次和操作方法：腰骶部：腰骶部：棘突：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌。棘间韧带：紧贴棘突上下缘骨面往下铲切，阻力感消失即可，无须到骨面。注意：不可刺入过深，损伤脊髓。关节突：棘突最高点旁开2cm左右，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺
16、浅层的肌筋膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、外、上、下缘，寻找硬结铲切。侧隐窝（椎间孔内口）：上下棘突间旁开1-1.5cm，进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口，并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺黄韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。横突根部（椎间孔外口）：棘突最高点旁开2-3cm摸到关节突的最高点再向外侧1cm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突根骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）出椎间孔后，前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧11.5cm为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。下肢部下肢部 坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘构成梨状肌上孔，所以容易