1、2015 妇科检查与常用的辅助检查 第一节 妇科检查 范范围围 妇妇科科检查检查即盆腔即盆腔检查检查，包括外包括外阴阴、阴阴道道、宫颈宫颈、宫宫体体及及双侧双侧附件的附件的检查检查。作用作用 盆腔盆腔检查检查，可以排除可以排除内内外生殖系外生殖系统统器器质质性疾病等性疾病等。检查方法及内容 外阴检查外阴检查 1 1、外阴的发育外阴的发育、皮肤及粘膜的色泽和质地变化皮肤及粘膜的色泽和质地变化，阴毛分布阴毛分布及浓密及浓密 2 2、有无皮炎有无皮炎、溃疡溃疡、赘生物赘生物、肿块肿块、畸形畸形，及有无皮肤增及有无皮肤增厚厚、变薄或萎缩变薄或萎缩 3 3、前庭大腺是否肿大前庭大腺是否肿大 4 4、外阴
2、有无畸形或肿瘤外阴有无畸形或肿瘤 5 5、处女膜是否完整处女膜是否完整，有无会阴裂伤有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子阴道前后壁膨出及子宫脱垂宫脱垂 阴道窥器检查阴道窥器检查 1 1、观察阴道有无畸形观察阴道有无畸形 2 2、粘膜有无充血粘膜有无充血、溃疡溃疡、出血出血、囊肿及赘生物囊肿及赘生物 3 3、注意阴道分泌物量注意阴道分泌物量、形状形状、颜色颜色、及气味及气味 4 4、观察宫颈大小观察宫颈大小，粉红色或紫蓝色粉红色或紫蓝色，外口圆形或横裂外口圆形或横裂，有有无糜烂无糜烂、裂伤裂伤、外翻外翻、息肉或肿物息肉或肿物 注意：无性生活史者未经本人同意注意：无性生活史者未经本人同意，禁行窥器检查
3、禁行窥器检查！检查方法检查方法 先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水查时可蘸生理盐水），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口暴露阴道口，将窥器两叶合拢将窥器两叶合拢，倾斜倾斜4545，沿阴道侧后壁沿阴道侧后壁轻轻插入轻轻插入，然后转成正位然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止颈为止。双合诊双合诊 检查者一手的食检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内中两指或食指伸入阴道内，同时同时另一手在腹部配合检查另一手在腹部配合检查，称为双合诊称为双合诊 1 1、了
4、解盆腔情况了解盆腔情况 2 2、子宫的位置子宫的位置、大小大小、形态形态、软硬度软硬度、有无压痛及其活动有无压痛及其活动度度 3 3、双侧附件有无肿块双侧附件有无肿块、压痛或增厚压痛或增厚（如有肿块如有肿块，要注意其要注意其位置位置、形状形状、大小大小、形态形态、软硬度软硬度、与子宫的关系及有无与子宫的关系及有无压痛压痛）检查方法检查方法 一手戴橡皮手套一手戴橡皮手套，食食、中二指蘸肥皂水或生理盐水中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻轻轻沿阴道后壁进入阴道沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情况检查阴道通畅情况，随后将阴道内随后将阴道内两指平放在子宫后方两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈阴道
5、内手指向上向前抬举宫颈，检检查子宫的情况查子宫的情况，检查左侧附件时检查左侧附件时，移向左侧穹窿移向左侧穹窿，与腹壁与腹壁手对合手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管正常时输卵管不能触及不能触及，卵巢卵巢（约约4 4cmXcmX3 3cmXlcmcmXlcm大小大小）有时可摸到有时可摸到。三合诊三合诊 经阴道经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。1 1、了解后屈后倾子宫的大小和形态了解后屈后倾子宫的大小和形态 2 2、了解附件肿块的大小了解附件肿块的大小、活动度活动度、与子宫及碰壁与子宫及碰壁的关系的关系 检查方法检查方法
6、 以一手的食指伸人阴道以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠中指伸人直肠，另一手位于另一手位于腹部的检查法称为三合诊腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的不足可弥补双合诊的不足。直肠直肠腹壁诊腹壁诊 一手食指蘸肥皂水伸入直肠一手食指蘸肥皂水伸入直肠，另一手在腹部配合检查另一手在腹部配合检查，称为肛腹诊称为肛腹诊。适用于未婚妇女适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者 检查记录 妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下列解剖部位顺妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下列解剖部位顺序记录：序记录：外阴：发育情况及婚外阴：发育情况及婚、产类型产类型。阴道：是否通畅阴道：
7、是否通畅，粘膜颜色及皱襞是否平滑粘膜颜色及皱襞是否平滑，分泌分泌物量物量、色色、性状性状、有无臭味有无臭味。子宫颈：大小子宫颈：大小、硬度硬度，有无糜烂有无糜烂、裂伤裂伤、息肉息肉、腺腺囊肿囊肿，有无接触性出血有无接触性出血、举痛等举痛等。子宫：位置子宫：位置、大小大小、硬度硬度、活动度活动度，有无压痛等有无压痛等。附件：有无增厚附件：有无增厚、肿块肿块、压痛压痛。如有肿物如有肿物，应记录应记录其位置其位置、大小大小、硬度硬度、表面光滑或有结节状突起表面光滑或有结节状突起、活动度活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系有无压痛以及与子宫及盆腔的关系，左右左右两侧情况应分别记录两侧情况应分别记录。
8、第二节 妇科常用的辅助检查 妊娠试验妊娠试验 利用孕妇血清及尿液中含有绒毛膜促性腺激素利用孕妇血清及尿液中含有绒毛膜促性腺激素（HGGHGG）的生物学或免疫学特点的生物学或免疫学特点，检测受检者体内的检测受检者体内的HGGHGG水平水平，用以用以诊断早期妊娠诊断早期妊娠，也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断。阴道分泌物检查阴道分泌物检查 1 1、滴虫试验滴虫试验 用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，直接与玻直接与玻片上已滴好的生理盐水混合均匀片上已滴好的生理盐水混合均匀，立即在显微镜下观察立即在显微镜下观察，如见如见有增多的白细胞被推移及波状运动的
9、滴虫有增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫，为阳性为阳性。2 2、假丝酵母菌检查假丝酵母菌检查 用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，以以1010%氢氧化钾做白带悬滴检查氢氧化钾做白带悬滴检查，如找到典型的芽孢及假菌丝为如找到典型的芽孢及假菌丝为阳性阳性。3 3、阴道清洁度阴道清洁度 取阴道分泌物做悬滴检查取阴道分泌物做悬滴检查，有助于炎症的有助于炎症的诊断及做好术前准备诊断及做好术前准备，临床上分三度临床上分三度 I I级：正常级：正常。以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主 级：炎症级：炎症。有等量的阴道上皮细胞和白细胞有等量的阴道上皮细胞和白细胞 级：
10、严重炎症级：严重炎症。有大量的白细胞及细菌有大量的白细胞及细菌 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 阴道上皮细胞受卵巢激素的影响阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性改变而有周期性改变，妊娠妊娠时也有相应的变化时也有相应的变化，故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能能及胎盘功能。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查，主主要了解雌激素水平要了解雌激素水平。检查方法检查方法 取标本前取标本前2424小时小时，阴道内禁止任何刺激阴道内禁止任何刺激，如性交如性交、阴道检查阴道检查、灌洗及局部上药等灌洗及局部上药等。用清洁
11、干燥的钝头刮板在阴道用清洁干燥的钝头刮板在阴道上上1 13 3段侧壁轻轻刮取分泌物段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移在玻片上向一个方向推移，作作均匀薄涂片均匀薄涂片，固定及染色后进行镜检固定及染色后进行镜检。临床意义临床意义 卵巢功能的细胞学诊断标准卵巢功能的细胞学诊断标准。雌激素影响时涂片中无底层细胞雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数以致密核表层细胞计数，划划分四级：分四级：雌激素轻度影响：致密核细胞约占雌激素轻度影响：致密核细胞约占2020以下以下。见于经见于经期刚过期刚过，或接受小量雌激素治疗时或接受小量雌激素治疗时。雌激素中度影响：大多数为表层细胞雌激素中度影
12、响：大多数为表层细胞，致密核细胞占致密核细胞占2020-6060。见于卵泡迅速发育时见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时者接受中等剂量雌激素治疗时。雌激素高度影响：细胞全属表层雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占致密核角化细胞占6060-9090。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见可见。雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过9090。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。雌激素低落时以底层细胞计数雌激素低落时以底层细胞计
13、数，分为四级：分为四级：雌激素轻度低落：底层细胞在雌激素轻度低落：底层细胞在2020以下以下。见于卵巢功见于卵巢功能低下者能低下者。雌激素中度低落：以中层细胞为主雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占底层细胞约占2020-4040。见于哺乳期或闭经期者见于哺乳期或闭经期者。雌激素高度低落：底层细胞约占雌激素高度低落：底层细胞约占4040以上以上。见于绝经见于绝经期及卵巢功能缺损患者期及卵巢功能缺损患者。雌激素极度低落：全部为底层细胞雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后见于卵巢切除后或绝经后者或绝经后者。宫颈刮片检查宫颈刮片检查 I I级：正常级：正常。为正常的阴道细胞图片为正常
14、的阴道细胞图片。级：炎症级：炎症。细胞核普遍增大细胞核普遍增大，淡染或有双核淡染或有双核，有时染有时染色质稍多色质稍多，胞浆可有变形胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡有时可见核周晕及浆内空泡。级：可疑癌级：可疑癌。胞浆改变少胞浆改变少，主要改变在胞核主要改变在胞核，核增大核增大，核形可以不规则或有双核核形可以不规则或有双核，染色加深染色加深，此种改变称为此种改变称为“核异核异质质”，或称或称“间变细胞间变细胞”，核与胞浆比例改变不大核与胞浆比例改变不大。级：高度可疑癌级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变细胞具有恶性改变，核大核大，深染深染，核形不规则核形不规则，核染色质颗粒粗核染色质颗粒粗，分布不匀分布不匀，胞浆少胞浆少。但在涂片但在涂片中癌细胞量较少中癌细胞量较少。V V级：癌症级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多具有典型癌细胞的特征且量多。