1、 2014年年10月月15日日 我们愿与每一个准妈妈一起我们愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通、信息的通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿健康的宝宝是我们最大的心愿 第一讲第一讲 针对妊娠前三个月的孕妇 介绍妊娠经过，早孕母体变化及妊娠反应，早孕检查的时机 介绍影响胎儿发育的因素，导致胎儿畸形的原因 生活及营养 妊娠的基本过程妊娠的基本过程 预产期：末次月经月-3或+9，日+7 妊娠时间：自末次月经计算为280天（40周），自受精日计算266天（38周）妊娠分期：1-13周末 早孕 1
2、4-27周末 中孕 28-40周 晚孕 其他：妊娠28周-产后1周围产期 妊娠70公斤；按体重指数（BMI）计18.5或者23.9者，过于瘦小或肥胖均易难产，矮胖者（BMI23.9）易患妊高症，妊娠期糖尿病等；躯体歪斜、走路跛行：可疑腰部及以下脊柱、骨盆、下肢等部位有伤残，容易影响分娩进程发生难产 妊娠前或早孕期的妊娠咨询（二）妊娠前或早孕期的妊娠咨询（二）心脏病患者：心脏功能III、IV级者不宜怀孕 肝病患者：病毒性肝炎尤其是乙肝易感染胎儿。故在急性期和慢性活动型肝炎不宜怀孕 肾脏病或慢性高血压症患者：轻症患者又无并发症如心脏病、脑血管病等或肾病并发高血压时，妊娠结局常较好，可以怀孕，否则母
3、子均危险 肺结核患者：结核菌可以通过血液播散在胎盘内形成结核病灶，并破坏胎盘组织进入胎儿体内。患者需要药物如链霉素、利福平等，对胎儿有害 甲亢患者：重症患者，用药不易控制时，可以引起流产、早产、死胎；妊娠高血压综合症等并发症，甚至出现甲亢危象危及孕妇生命，不宜怀孕。甲亢患者应在医生指导下，候病情稳定，症状减轻，基础代谢接近正常时受孕。如医生给予抗甲状腺药物，不可随意停药，以免病情恶化，后果常较严重 子宫肌瘤患者：如粘膜下或壁间肌瘤，体积又较大，已影响子宫大小及宫腔形态，受孕后易流产，如可能，应孕前行肌瘤剔除术 卵巢囊肿患者：一般卵巢肿物如大于6公分应即手术切除，不应等待孕后治疗。如有流产、早产
4、、死胎、死产、新生儿死亡史等的患者，应分析不良妊娠结局原因，做必要的检查及处理，以避免类假说问题再发生。有生育出生缺陷儿患者分析出生缺陷的类型,是否遗传病,遗传病是染色体遗传病，还是单基因遗传病、多基因遗传病 有不良心理状态者 妊娠呕吐：停经6周开始，晨起，可以持续几个小时，于613周后自然消失。表现为恶心伴/不伴呕吐。此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感，比如象油烟味等也可导致恶心呕吐。认为与高水平的HCG、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关 尿频：增大的子宫压迫膀胱，多感尿频，随着子宫升入腹腔后，尿频感逐渐消失 乳房变化：初产妇较经产妇明显。在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快开始增大，较早期时通
5、常有胀痛感，乳房内的脂肪开始堆积，新的乳腺管增生，乳晕着色，并长出蒙格氏结节等 乏力和困倦等 早孕期正常生理反应（一）早孕期正常生理反应（一）早孕期正常生理反应（二）早孕期正常生理反应（二）呼吸循环系统变化：胎儿只能通过母体供给营养并进行物质交换，所以母体各个器官系统都必须大大地增加其工作量。妊娠可以使母体的基础新陈代谢率增加1025%，心脏的负担也增加，一直到妊娠的晚期，血容量从妊娠的早期开始增加，呼吸频率也有所加快。体重增加：早期孕妇的体重平均增加12公斤，其中胎儿只有大约48克，其他体重的增加来源于为适应胎儿生长母体内各器官系统的代偿，以及胎盘和羊水的重量。在妊娠3个月时子宫可以升入腹腔
6、，在耻骨联合上方可以触及到子宫底部 妊娠早期的营养（一）妊娠早期的营养（一）孕早期的营养需要上与孕前没有多大区别，但为保证胚胎发育和孕妇生理变化的需要，要合理调配膳食的保证热能和营养素的供给 优质蛋白质的供给：保证胚胎、胎盘的发育。由于早期胚胎缺乏氨基酸合成的酶类，不能总合成自身所需的氨基酸，必需由母体供给，蛋白质含量丰富的食物为各种肉类，主要是鸡肉，蛋类、奶及奶制品 B族维生素，B族维生素属于水溶性维生素，在体内仅有少量储存，易排出体外，必须每天通过饮食供给。当维生素族极度缺乏时可造成脑病，出现严重神经系统疾病，所以治疗孕吐时要注意补充维生素。B族维生素包括维生素B1、B2、B6、B12、烟
7、酸、叶酸、泛酸、胆碱。此外叶酸、及B12等均与胎儿的发育及生理功能调节有关，如果这些营养素缺乏，无疑对胎儿健康有直接影响 妊娠早期的营养（二）妊娠早期的营养（二）维生素B12缺乏可致脑积水，眼畸形。维生素B2缺乏可致神经系统，颜面畸形。叶酸缺乏可致无脑儿，脊柱裂，先天性心脏病，唇裂，眼畸形。孕早期是胚胎各个器官分化时期，如缺乏维生素对器官系统的发育是有影响的，所以孕妇更要注意维生素的补充，但要避免过量 环境致畸因素 物理因素：发烧或高温作业，桑拿浴、热盆浴等，早孕期可致胎儿畸形、应回避。如已患病发烧应速采取物理降温，如输液，酒精浴等治疗。电磁辐射如接受放射线，同位素工作者，在电脑视屏前工作对妊
8、娠有影响，前者应离开；后者应限制工作时间，已妊娠的电脑操作人员每周视屏前，作业不应超过20小时，每天不应超过4小时 生活中常用的家电有些也对妊娠有害，如电垫毯，已确认其磁对妊娠有害，可在睡前加热，睡时停止电源；电视、微波炉等都有电磁辐射，应保持距离2米或以上 常见的致畸因素（一）常见的致畸因素（一）遗传因素：各种导致胎儿染色体或基因异常的因素均可导致遗传疾病：其中遗传因素约占30%，环境与遗传因素共同作用的为70%染色体异常：患儿可有畸形或弱智 单基因遗传病：显性或伴性遗传的可有家族史如马凡氏综合症，白化病，血友病等 多基因遗传病：如先天性心脏病，唇腭裂、神经管闭合不合等，兼有遗传与环境因素
9、化学因素化学因素 烟酒有害：不论主动或被动吸烟都对胎儿有害母亲吸烟早孕期自然流产率高，先天性心脏病发生率也高，早产、低出生体重等，围产儿死亡率高。酒精是世界公论的致畸物，孕妇饮酒可致胎儿畸形称为酒精中毒综合征。有学者认为孕期饮酒没有安全剂量，故应禁酒。酒精儿发育迟缓，小头弱智，并有多种神经症状及天性心脏病等畸形 农药致畸：有研究发现农业工人为子代多肢残患儿，还有儿童期癌症、白血病等。并与父亲接触农药也有关系。农药污染的瓜果蔬菜等也有害，早孕妇女应当尽量避免接触 早孕期生病用药问题早孕期生病用药问题 孕妇生病必须治疗，药物参阅美国药物与食品管理局（FDA）颁布的孕期用药分为五类的资料 A：维生素
10、类、青霉素止血敏 B：利多卡因、灭滴灵 C：安定、利福平、激素类 D：抗肿瘤药物 X：射线 生物致畸因素生物致畸因素 妊娠期尤其早期最常见的生物性致畸威胁就是Torch综合征，也即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒，单纯疱疹病毒等病原体感染所导致的一系列胎儿畸形的总称 弓形虫感染是人畜共患的寄生虫病，可以通过食入含有了弓形虫包囊又未被烧熟的生肉，生奶、生蛋等传播给人，生活中最常见的传染源就是宠物猫。先天弓形虫感染儿可有脑软水、脑钙化、小眼球等畸形，弱智及精神运动障碍。早期感染可以流产，较晚可以死胎、早产，均可致畸形。孕前感染可用磺胺治疗。孕后再治无法逆转胎儿已发育异常。故如发现胎儿已受染宜终止妊娠。
11、风疹病毒感染是人与人往呼吸道传播的疾病，受感染的成人常无明显症状或表现如感冒，受染后可终身免疫：风疹病毒IG为阳性。如孕期检查风疹病毒抗体IGM阳性，表示为初染故有致畸性，越早孕时致畸率越高 风疹病毒通过胎盘传给胎儿，孕早期可流产，致畸，孕中晚期可致死胎，早产及少数致畸。主要畸形为耳聋、白内障、先天性动脉导管未闭、智障、小头等。患儿出生后排泄物可以长期排出风疹病毒传染他人，并且小儿本身病情还可以加重如出现进行性耳聋等及发育迟缓等。防治办法：孕前注射风疹疫苗，早孕期确诊胎儿感染应终止妊娠，妊娠后不用风疹疫苗。巨细胞病毒：是一个尚无疫苗可预防的病毒。育龄妇女感染率比风疹低，故孕期危险人群较多 孕妇
12、感染巨细胞病毒多无症状，或有轻度乏力，发热、咽痛、肌痛等症状。通过胎盘感染胎儿可有小头畸形，脑损伤；出生时可有黄疸、紫癣、肝脾肿大、溶血性贫血、数周内死亡；幸存者逐渐出现智障、失明、耳聋、抽搐等症征 注意避免公众场合，勤洗手；妊娠早中期确诊胎儿感染者建议终止妊娠 单纯疱疹病毒感染：也是一种尚无预防用疫苗的病毒，分A、B两型，均可导致胎儿感染 孕妇感染单纯疱疹病毒症状与其它感染相似，但因有疱疹病变易发现。胎儿受染可以发生流产或严重病变如小头脑膜脑炎、脑积水及眼、肢体畸形、肝脾肿大，先心、肺炎、发育迟缓，皮肤疱疹等病死率高 水痘可以终生免疫，如果孕妇早孕期才患水痘，胎儿可以出现多发畸形，孕早、中期
13、孕妇患水痘胎儿受染机会多，可致脑皮质萎缩，肢体畸形，皮肤生大水疱并可留大疤痕，发育迟缓，出生后50%短期内死亡。幸存者有智障、抽搐等，故如孕较早期患水痘宜考虑终止妊娠。乙型肝炎病毒感染的危害：乙肝在我国高发，因此也威胁孕妇及胎儿，乙肝部分从胎盘传播，产道传播更多，哺乳也可传染小儿。胎儿感染乙肝可以发生肝炎、肝硬化以至肝癌 如孕妇患乙肝应酌其病情处理胎儿，目前各医院都有为新生儿预防感染的常规方法 细菌性阴道病、滴虫性阴道炎的危害：妊娠合并此两种阴道炎时，常可造成流产后感染、胎膜早破、早产、胎儿低出生体重及产褥病等症。因此应及时治疗，夫妇同治；如阴道需局部治疗，需酌合适时期如孕中期可能较好。念珠菌
14、性阴道炎的危害：念珠菌是条件致病菌故妊娠期易发病 妊娠合并念珠菌性阴道炎能引起胎膜早破、流产、早产、增加了围产儿死亡率,分娩时胎儿如果接触病原菌小儿可患鹅口疮，口角炎等。局部治疗可能时以孕中期较妥 孕早期的运动孕早期的运动 孕期的运动方式，可以遵循自己的习惯进行，不太剧烈的运动都可以，比如游泳、散步、练剑等应该说都可以，但应该必免动作较剧烈的跑、跳、仰卧起坐这样的运动，骑自行车在半小时以内也是可以的。孕期最好不要长时间驾车旅游。一是长期的坐姿对孕妇不利，容易引起缺氧，另外开车精神高度紧张，开车外出可能碰到意想不到的问题，带来不必要的伤害。孕期不宜孕期不宜 喝浓茶、可乐和咖啡：茶和咖啡中含有较多
15、的咖啡因。咖啡因是中枢神经兴奋剂，排泄较快，对成人毒性不大。但咖啡因可以通过胎盘，有收缩血管的作用，可使胎盘绒毛膜血流显著减少，影响胎儿发育。据研究，咖啡因可降低胎儿出生体重，且咖啡因摄入量越多，胎儿出生体重减少克数越多。动物实验证实咖啡因有致畸作用，但未见人类因咖啡因引起先天畸形的报道。一瓶可乐型饮料含咖啡因5080毫克 其他注意事项其他注意事项 注意自己居住的地区的饮用水是否为低碘或高氟。最好饮用白开水或优质矿泉、纯净水。最好饮用水的硬度比较高，有条件的家庭可以使用净水设备，以防止饮用水的污染。孕妇尽量少化妆，脂粉及口红所含的铅与过氧化脂质结合后，对细胞内黑色素沉着有加剧作用，影响妇女美观
16、；另外，铅可以经皮肤、粘膜吸收，形成蓄积，由于铅可以通过胎盘和血脑屏障，神经系统对铅敏感，产前接触铅过量，可损伤胎儿脑组织，以致于影响儿童期的体格和智力发育 孕期为了防止日光对皮肤的损害，尽量采用遮伞、戴墨镜、戴遮阳帽等方法，使用必要的保养皮肤的化妆品。染发剂和烫发剂中含有大量的化学物质，会对人体产生过敏反应，尤其是孕妇皮肤敏感，会给母亲和胎儿带来危害。有染发剂对胎儿致畸的报道。摩丝和发胶含有的一些挥发剂对人体的呼吸道产生刺激感觉。在使用化妆品时要注意有毒物质汞、铅、砷、早孕的常规检查项目早孕的常规检查项目 建立围产保健手册 病史回顾 全身系统查体 妇科检查 超声核对孕龄 相应的病毒筛查，血液及阴道分泌物检查，尿液检查等。