1、诊断学实训诊断学实训 医学院医学院 2014.8 实训一 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部检查 一、目的要求 1.了解体温、脉搏、呼吸、血压的记录方法。2.了解体温的类型，学会测量体温的方法。3.掌握一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方法、内容及其顺序，并了解正常特性及异常改变的临床意义。二、实训用品 体温表、酒精棉球、消毒缸、手电筒、压舌板、棉毯、听诊器、血压计 三、实训内容 一般检查一般检查 一般检查一般检查为整个体格检查的第一步，是对患为整个体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以者全身状态的概括性观察，以视诊视诊为主，为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。配合触诊、听诊和嗅诊进
2、行检查。内容包括：内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、和淋巴结等。体位姿势、步态、皮肤、和淋巴结等。一性别一性别 (一一)性别与某些疾病的发生率有关；性别与某些疾病的发生率有关；甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，血友病多见于男性。血友病多见于男性。（二）（二）某些疾病对性征的影响；某些疾病对性征的影响；（三）（三）性染色体异常对性别的影响。性染色体异常对性别的影响。二年龄二年龄 如佝偻病、麻疹、白喉、等多发生于幼儿如佝偻病
3、、麻疹、白喉、等多发生于幼儿及儿童。及儿童。三生命征三生命征 生命征（生命征（vital sign）是评价生命活动存在）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括与否及其质量的指标，包括体温（体温（T）、脉）、脉搏（搏（P）、呼吸（）、呼吸（R）、血压（）、血压（BP）。）。（一）体温（一）体温 1体温（体温（body temperature）（1）口测法：正常值为）口测法：正常值为36.337.2 （2）肛测法：正常值为）肛测法：正常值为36.537.7 （3）腋测法：正常值为）腋测法：正常值为3637 2体温的记录方法体温的记录方法 应及时记录在体温单上。应及时记录在体温单上。3体温测量误
4、差的常见原因体温测量误差的常见原因 （1）未将体温表甩在）未将体温表甩在35 以下。以下。（2）采用腋测法时，由于患者消瘦、病情危重、或神）采用腋测法时，由于患者消瘦、病情危重、或神 志不清志不清 不能将体温表夹紧。不能将体温表夹紧。（3）检测局部存在冷热的刺激。）检测局部存在冷热的刺激。（二）呼吸（二）呼吸 记录患者的呼吸节律性及每分钟次数记录患者的呼吸节律性及每分钟次数 （三）脉搏（三）脉搏 记录患者脉搏的节律性及每分钟次数记录患者脉搏的节律性及每分钟次数 （四）血压（四）血压 记录血压的高低记录血压的高低 四发育与体型四发育与体型（一）发育（一）发育 发育（发育（development）
5、状态）状态应通过年龄、智力、和体格成长状态（包应通过年龄、智力、和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。行综合评价。垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进-巨人症巨人症(gigantism）垂体功能减退垂体功能减退-垂体性侏儒症（垂体性侏儒症（pituitary dwarfism)。甲状腺功能减退甲状腺功能减退-呆小病（呆小病（cretinism)（二）体型（二）体型 是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布的状态。肌肉的成长与脂肪的分布的状态。1无力型即瘦长型无力型即瘦长型腹上角腹上
6、角90 2正力型即均称型正力型即均称型腹上角腹上角=90 3超力型即矮胖型超力型即矮胖型腹上角腹上角90 五营养状态五营养状态 营养状态（营养状态（state of nutrition）与食物的）与食物的摄入、消化、吸收、代谢等因素密切相关。摄入、消化、吸收、代谢等因素密切相关。可根据可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发的发育情况进行判断，分三种状态：育情况进行判断，分三种状态：营养良好营养良好粘膜红润、皮肤光泽等粘膜红润、皮肤光泽等 营养不良营养不良皮肤干燥、弹性降低等皮肤干燥、弹性降低等 营养中等营养中等介于两者之间介于两者之间 六意识状态六意识状态 意识（意识（
7、consciousness）是大脑功能活动）是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰、定向力正常、反映敏锐精确、思意识清晰、定向力正常、反映敏锐精确、思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好，凡能影响大脑功能活动的疾病均能力良好，凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不同的意识改变，称意识障碍可引起程度不同的意识改变，称意识障碍（disturbance of consciousness），根据），根据其程度可分为其程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、及昏迷。及昏
8、迷。七语调与语态七语调与语态 语调（语调（tone）:指言语过程中的音调。指言语过程中的音调。语调改变，可见于喉部炎症等。语调改变，可见于喉部炎症等。语态（语态（voice）:指言语过程中的节奏。指言语过程中的节奏。语态异常可见于震颤麻痹等疾病。语态异常可见于震颤麻痹等疾病。八面容八面容(facial features)与表情与表情 (expression)1急性面容：面部潮红，兴奋不安，鼻翼扇急性面容：面部潮红，兴奋不安，鼻翼扇 动，口唇疱疹，表情痛苦。可动，口唇疱疹，表情痛苦。可 见于大叶性肺炎等。见于大叶性肺炎等。2慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗
9、 淡。可见于恶性肿瘤等。淡。可见于恶性肿瘤等。3贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲 惫。可见于贫血等。惫。可见于贫血等。4肝性面容：面色灰暗，额部、鼻背、双颊有肝性面容：面色灰暗，额部、鼻背、双颊有 褐色色素沉着。可见于慢性肝脏褐色色素沉着。可见于慢性肝脏 疾病。疾病。5肾性面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌肾性面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌 缘有齿印。可见于慢性肾脏疾病。缘有齿印。可见于慢性肾脏疾病。6甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯有神，兴奋烦躁不安。目光炯炯有神，兴奋烦躁不安。可见于甲亢。可
10、见于甲亢。7粘液性水肿面容：可见于甲减病人。粘液性水肿面容：可见于甲减病人。8二尖瓣面容：面色灰暗、双颊紫红、口二尖瓣面容：面色灰暗、双颊紫红、口 唇轻度发绀。见于风心二狭。唇轻度发绀。见于风心二狭。9指端肥大面容：可见于指端肥大症。指端肥大面容：可见于指端肥大症。10伤寒面容：可见于肠伤寒等伤寒面容：可见于肠伤寒等 11苦笑面容：见于破伤风等苦笑面容：见于破伤风等 12满月面容：见于满月面容：见于Cushing综合症及长期应综合症及长期应 用糖皮质激素者。用糖皮质激素者。13面具面容：见于脑炎面具面容：见于脑炎 2）慢性病容-面容憔悴，面色苍白灰暗，精神委靡，表情淡漠，软弱无力。见于：慢性消
11、耗性疾病。3）甲亢病容-眼球突出，目光炯炯，惊恐兴奋，敏感易怒。见于：甲状腺功能亢进。九体位（九体位（position）是指患者身体所处的状态。）是指患者身体所处的状态。1自主体位（自主体位（active position）：身体活动）：身体活动 自如，不受限制。见于正常人自如，不受限制。见于正常人 2被动体位被动体位（passive position）：自己不）：自己不 能变换或调整体位。见于极度衰竭或意识能变换或调整体位。见于极度衰竭或意识 丧失者。丧失者。3强迫体位（强迫体位（compulsive position）：为减）：为减 轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。轻痛苦，被迫采取某种特殊
12、的体位。十姿势十姿势 姿势（姿势（position）是指举止的状态。）是指举止的状态。颈部活动受限提示颈椎病颈部活动受限提示颈椎病 充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后 仰时可出现呼吸困难。仰时可出现呼吸困难。十一步态（十一步态（gait)：走动时所表现的姿态：走动时所表现的姿态 1蹒跚步态（蹒跚步态（waddling gait）见于佝偻病、肌营养不）见于佝偻病、肌营养不 良等良等 2醉酒步态（醉酒步态（drinken man gait）：见于小脑疾病）：见于小脑疾病 3共济失调步态（共济失调步态（ataxic gait）：见于脊髓痨患者）：见于脊髓痨患者
13、4慌张步态（慌张步态（festinating gait）：见于震颤麻痹患者）：见于震颤麻痹患者 5跨阈步态（跨阈步态（steppage gait）：见于腓总神经麻痹）：见于腓总神经麻痹 6剪刀步态（剪刀步态（scissors gait）：见于脑性瘫痪）：见于脑性瘫痪 7间歇性跛行（间歇性跛行（intermittent claudication）：见于）：见于 高血压动脉硬化患者高血压动脉硬化患者 5）共济失调步态-运动性共济失调：醉酒步态 感觉性共济失调：一腿高抬，骤然下落，双腿间距很宽，两眼注视地面，闭目不能保持平衡。皮肤皮肤 一颜色一颜色 1苍白苍白（pallor）：可由贫血、末梢毛细血管
14、痉）：可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。如寒冷等。挛或充盈不足所致。如寒冷等。2发红（发红（redness）：由于毛细血管扩张充血、血）：由于毛细血管扩张充血、血流加速及红细胞量增多所致。可见于发热性疾病。流加速及红细胞量增多所致。可见于发热性疾病。3发绀（发绀（cyanosis）：见于还原血红蛋白增多或）：见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症等。异常血红蛋白血症等。4黄染（黄染（stained yellow）：见于胆道阻塞等）：见于胆道阻塞等 5色素沉着（色素沉着（pigmentation）：见于肾上腺皮）：见于肾上腺皮 质功能减退等。质功能减退等。6色素脱失色素脱失 （1）白癜（
15、）白癜（vitiligo）可见于白癜风可见于白癜风 （2）白斑（）白斑（leukolakia）部分白斑可发生癌症）部分白斑可发生癌症 （3）白化症（）白化症（albinismus）见于先天性酪氨酸）见于先天性酪氨酸 合成障碍合成障碍 3、紫绀-血液中还原血红蛋白增多导致低氧血症，引起皮肤黏膜青紫。最明显的部位：唇、舌、颊、耳垂、肢端。意义：心肺疾病、休克等。二湿度二湿度 皮肤的湿度（皮肤的湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关。）与汗腺分泌功能有关。甲亢患者常有出汗甲亢患者常有出汗 夜间睡后出汗称为盗汗，可见于结核病。夜间睡后出汗称为盗汗，可见于结核病。无汗时皮肤异常干燥，见于维生素无汗时
16、皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、甲缺乏症、甲 减、尿毒症等减、尿毒症等 三弹性三弹性 皮肤弹性（皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。如皮肤弹性减下脂肪及组织间隙所含液量有关。如皮肤弹性减退可见于长期消耗性疾病或严重脱水。退可见于长期消耗性疾病或严重脱水。四皮疹四皮疹skin eruption 常见于传染病、皮肤病、药常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质过敏反应。物及其他物质过敏反应。1斑疹（斑疹（maculae）：局部皮肤发红，一般不凸）：局部皮肤发红，一般不凸 出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒、出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。风湿性多形性红斑等。2玫瑰疹（玫瑰疹（roseola）：鲜红色圆形斑疹，直径）：鲜红色圆形斑疹，直径 23毫米，因病灶周围血管扩张所致，指压毫米，因病灶周围血管扩张所致，指压 皮疹消退，松开时又出现，多见于胸腹部。皮疹消退，松开时又出现，多见于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。3丘疹（丘疹（papules）：突出皮面。见于药疹等。）：突出皮面。见于药疹等