1、留置导尿的院感防控 骨一科 李听 留置导尿是临床常见的诊疗技术，是治疗排尿困难、观察尿量的基本方法，但留置导尿一项创伤性护理操作，导尿引起的感染长期以来一直困扰者医护人员，据美国疾病控制中心报道，泌尿系感染占医院感染的40%，其中约80%由留置导尿引起【1】。某医院曾统计，留置导尿管3d以上的患者有31%发生尿路感染，留置5d以上者有74%发生尿路感染，长期留置导尿者几乎100%发生菌尿【2】。参考文献 留置导尿院感防控措施留置导尿院感防控措施 导致尿路感染的相关因素导致尿路感染的相关因素 导致尿路感染的相关因素导致尿路感染的相关因素 1 导管带菌插入尿道 2 尿管与尿道口周围的腔隙易积聚细菌
2、从尿道口进入膀胱 3 导尿管下端与引流管的 衔接处污染 4 引流袋的污染细菌逆行进入膀胱 5 导管因素，导管壳垢形成致导管堵塞，尿液引流不畅或尿液从尿管旁渗漏引发尿路感染 留置导尿的院感防控留置导尿的院感防控措施？措施？严格遵守无菌操作原则，规范操作流程 1 规范留置导尿期间的护理 2 尽量减少留置时间，早拔管 3 法 方方 选择合适的导管 4 一、无菌操作一、无菌操作 在进行导尿时，应严格执行无菌操作，可有效阻止插管时细菌侵入数量，有效减少菌尿的发生率。插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。无菌操作是预防并发尿路感染的关键。1保持尿道通畅保持尿道通畅 二、留置导尿期间的护理 保持引流通畅，避免受
3、压、扭曲、堵塞等。妥善固定与床边并低于膀胱15-20cm处，以利于引流通畅，预防逆行感染。1保持尿道通畅保持尿道通畅 2会阴护理会阴护理 保持会阴部清洁，每日会阴擦洗两次，每次大便后应及时清洗会阴，防止细菌局部繁殖而入侵尿道扣加大尿路感染的几率。避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定。留置导尿期间的护理 1保持尿道通畅保持尿道通畅 2会阴护理会阴护理 3多饮水、更换体位多饮水、更换体位 避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定 保持清洁，定时擦洗 鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2500ml。长期留置的患者饮水量3000ml【3】留置导尿期间的护理 留置导尿期间的护理 1、保持尿道通畅、保持尿道通畅 2会阴护理
4、会阴护理 3多饮水、更换体位多饮水、更换体位 4避免不必要避免不必要的膀胱冲洗的膀胱冲洗 留置导尿期间的护理 避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定 保持清洁，定时擦洗 每日饮水量不少于2500ml 冲洗对膀胱壁产生机械性损伤，增加感染机会；冲洗液逆流入膀胱有造成感染的可能；引起泌尿系感染的病原菌是革兰阳性菌，由于抗生素的滥用，这些细菌呈多种耐药性，临床效果不明显。1保持尿管通畅保持尿管通畅 2会阴护理会阴护理 5与患者及家属与患者及家属共同护理共同护理 3多饮水、更换体位多饮水、更换体位 4避免膀胱冲洗避免膀胱冲洗 留置导尿期间的护理 避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定 保持清洁，定时擦洗 每日饮水量不
5、少于2500ml 增加感染几率 向留置导尿管的患者及家属讲解尿管的护理。使其认识预防尿路感染的重要性，并主动参与护理。1保持尿道通畅保持尿道通畅 2会阴护理会阴护理 5与患者及家属共同护与患者及家属共同护理理 6三口的消毒三口的消毒 3多饮水、更换体位多饮水、更换体位 4避免膀胱冲洗避免膀胱冲洗 避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定 保持清洁，定时擦洗 每日饮水量不少于2500ml。增加感染机会 增加宣教，指导 即尿道口、导尿管与集尿袋接口、集尿袋放尿口。留置导尿期间的护理 三口的消毒方法 尿道口 采用温水清洁会阴，2次d，清洁后用安儿碘消毒尿道口及距尿道口5cm的尿管。导尿管与集尿袋接口 更换集尿
6、袋时严格无菌操作，并用安尔碘消毒尿管与集 尿袋接口上下5cm范围。集尿袋放尿口 每次放尿后用75%乙醇棉球消毒集尿袋放尿口【4】。三、拔管时间及方法三、拔管时间及方法 尿管留置时间与尿路感染发生率呈正比关系，原因是导尿管插入尿道并长期留置于尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会从而引起感染。即患者病情允许的情况下，尿管越早拔越好，应在膀胱充盈是拔管最好。四、选择合适的导管四、选择合适的导管 选用硅胶尿管，表面光滑，内径相对粗，尿液流动快，对黏膜刺激反应小，不易形成壳垢。选择粗细合适的导尿管，导管太粗增加对膀胱的刺激，使之痉挛易发生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。选尿管可根据排出尿液外观选择，如尿液浑浊或有沉淀及凝块时应选择口径大的导管，若尿液澄清则可选用口径较细的导尿管。参考文献【1】戴慧珊，施雁，毛雅芬.6Sigma法在降低留置导尿感染风险中的应用J.护理学杂志,2007,22(17)【2】侯凤霞.浅谈预防和减少导尿引起尿路感染的护理措施J.中国医药指南,2010,8(30)【3】侯凤霞.浅谈预防和减少导尿引起尿路感染的护理措施J.中国医药指南,2010,8(30)【4】戴慧珊，施雁，毛雅芬.6Sigma法在降低留置导尿感染风险中的应用J.护理学杂志,2007,22(17)THANK YOU