1、常见慢性病营养 肥胖老年人的营养 高血压老年人的营养 冠心病老年人的营养 糖尿病老年人的营养 痛风老年人的营养 营养与癌症 一、肥胖老年人的营养 肥胖发生的根本原因，是机体的能量摄入大于能量消耗，使多余的能量以脂肪的形式储存，最终导致肥胖。肥胖的原因 内因：遗传。约占肥胖原因的40%70%。外因：环境因素，包括饮食、运动、生活方式、行为心理因素等。约占肥胖原因的30%60%，也有学者认为超过60%。婴幼儿、儿童时期的营养过剩可直接增加成年后肥胖的发生率。防治肥胖的关键是控制总能量的摄入，配合适量运动。运动的好处：有助于维持减肥后体重，防止反弹。减肥的方法 防治肥胖的关键是控制总能量的摄入，配合
2、适量运动。运动的好处：有助于维持减肥后体重，防止反弹；改善代谢紊乱；改善心情、增强体质；预防多种慢性病；因此不论以何种方法进行减肥，都应该把运动作为减肥计划的重要部分。减肥不可过快，每周减重以0.5kg左右为宜，不超过1kg。老年人如果只是超重，没有达到肥胖标准，且生化营养指标正常（血糖、血脂等），不必过分控制饮食，适当增加运动即可。代谢合适度 对不少肥胖人群来说，控制饮食同时增加运动是一件不易坚持的事，因此有的学者提出“代谢合适度”的概念，即：不把目标聚焦于降低体重上，而是维持代谢在一定程度范围内，即保证胖人不出现高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、高胰岛素、高血压和糖耐量异常。这一目标有利于肥胖
3、者的心理健康。减肥食谱设计方法 能量：一般以标准体重计算能量供给量，在此基础上减少125250kcal的能量，对老年人比较安全。重度肥胖（BMI35）可以减少500kcal的能量。例：老王，61岁，男，身高165cm，体重80kg，轻体力劳动，计算得其MBI约为29，属于肥胖。减肥饮食能量计算：标准体重165-105=60（kg）能量：（13.560+487）1.55-1252501800（kcal）食谱设计方法同普通老年人，但要注意：因为总能量的控制，主食摄入减少，相应的一些维生素矿物质也摄入减少，并且可能使减肥者感觉饥饿，需适当增加含能量低、膳食纤维、维生素、矿物质含量丰富的蔬菜、水果的摄
4、入量，必要时可添加维生素和矿物质补充剂。注意限制饱和脂肪酸（动物油）的摄入量，提高不饱和脂肪酸的比例（植物油）。蛋白质应按正常量供给（1g/kg.d），约可占总能量的20%30%。二、高血压老年人的营养 高血压的判断：收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg 高血压有关的营养因素 超重和肥胖：肥胖人群高血压发生率高于普通人群，腹型肥胖者是腰围正常者的4倍。矿物质：钠的摄入量与高血压呈正相关。钾、钙、镁的摄入量与高血压呈负相关。脂类：饱和脂肪酸可增高血压，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪有助于降低血压。酒精：少量饮酒有扩张血管作用，大量饮酒则收缩血管，使血压升高。高血压患者过量饮酒可诱发急性
5、心脑血管疾病。高血压的饮食要点 控制体重，超重和肥胖者应减肥，控制总能量，并适当运动。运动方法：每日3060分钟的有氧运动（散步、慢跑、骑车、游泳、健身操等）限制钠盐摄入：每日不超过5g 多选用含钾、钙、镁丰富的食物。减少食物中饱和脂肪酸（如肥肉）的摄入，烹调用植物油。蛋白以鱼类、禽类、牛肉、大豆类为主。多吃蔬菜、水果、杂粮，多吃大豆及其制品。戒烟、限酒。酒精日摄入量男性25g，女性15g.少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖饮料，限制零食。三、冠心病老年人的营养 冠心病也称动脉粥样硬化性心脏病。与动脉粥样硬化有关的营养因素：脂类：低密度脂蛋白升高血脂 高密度脂蛋白降低血脂 血浆总胆固醇、低密度脂蛋
6、白、甘油三酯的升高，高密度脂蛋白的降低是动脉粥样硬化的危险因素。饱和脂肪酸：是使胆固醇升高的主要脂肪酸。单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和甘油三酯水平 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和胆固醇水平；EPA、DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用，防止动脉血栓形成。反式脂肪酸：可增加冠心病危险。（常见的反式脂肪酸含量高的食物：植物奶油、植物黄油、高温油炸食物、膨化食品）其他与动脉粥样硬化有关的营养因素 能量摄入过高，可使多余的能量转变成脂肪，增加动脉粥样硬化的危险。过量饮酒：可使能量摄入过剩，损伤肝脏引起脂代谢紊乱。以大豆和其他植物蛋白大豆和其他植物蛋白代替动物蛋
7、白可降低血清胆固醇水平。多种维生素、矿物质维生素、矿物质可降低动脉粥样硬化发生的危险。维生素E、C，硒有抗氧化作用，B族维生素促进能量和细胞代谢 茶茶：茶叶中含有多种有益于心血管的物质，如黄酮类、多酚类、绿原酸等，可抗血小板凝集、清楚自由基等。大蒜和洋葱大蒜和洋葱：具有防治动脉粥样硬化的作用。冠心病的饮食要点 控制总能量，保持理想体重。可在按标准体重计算能量的基础上，减少5%提供能量。控制胆固醇和脂肪（尤其是动物脂肪）的摄入。胆固醇摄入量应不超过200mg。提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。摄入充足的膳食纤维。保证充足的维生素和微量元素，多食用新鲜蔬菜水果。饮食清淡、少盐、限酒。适当多吃有利于保
8、护心血管的食品，如：大豆及豆制品、黑色和绿色食物、洋葱、香菇等。四、糖尿病老年人的营养 糖尿病发病有关的因素：遗传 肥胖 缺乏体力活动和锻炼 年龄因素，50岁以上发病率明显增加。不良的生活方式：吸烟、饮酒过量、精神压力大等。营养：高脂肪、高热量的饮食模式营养：高脂肪、高热量的饮食模式。铬、镁、锌等微量元素缺乏也可增加糖尿病风险。饮食治疗是糖尿病治疗的基础 原则：控制总能量、平衡膳食 糖尿病食谱设计 根据根据理想体重理想体重计算每日总热量：计算每日总热量：休息休息 2025kcal/kg 轻体力劳动轻体力劳动 30 kcal/kg 中体力劳动中体力劳动 35 kcal/kg 重体力劳动重体力劳动
9、 40 kcal/kg 肥胖者能量减少肥胖者能量减少 5 kcal/kg（也可按公式计算，以达到和维持理想体重为宜）食物的组成和分配食物的组成和分配 碳水化合物碳水化合物 50%60%。蛋白质蛋白质 15%（0.81.2g/kg.d），），1/3以上为优质蛋白以上为优质蛋白。脂肪脂肪 30%左右。左右。三餐热量分配：三餐热量分配：1/51/5、2/52/5、2/52/5 或或 1/31/3、1/31/3、1/31/3，或四餐：或四餐：1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。多餐者可多餐者可从正餐中匀出从正餐中匀出2550g主食作加餐用。主食作加餐用。其他食谱设计步骤同普通食谱设
10、计。糖尿病老年人其他饮食注意事项糖尿病老年人其他饮食注意事项 严格定时进食严格定时进食 严格控制总热量：增加和减少食物应保持总热量不变。严格控制总热量：增加和减少食物应保持总热量不变。限胆固醇、限酒、限盐限胆固醇、限酒、限盐5g/d。严格限制简单糖类食品（甜点、饼干等）。严格限制简单糖类食品（甜点、饼干等）。食谱宜多选用中、低血糖指数的食物，主食宜多选用粗粮。食谱宜多选用中、低血糖指数的食物，主食宜多选用粗粮。谷物供能应占总能量的谷物供能应占总能量的60%左右（主食左右（主食200400g）。）。碳水化合物摄入不足（碳水化合物摄入不足（14mmol/L，或，或4mmol/L时不宜运动。时不宜运
11、动。预防意外发生预防意外发生 不宜空腹进行体育锻炼，以防发生低血糖。不宜空腹进行体育锻炼，以防发生低血糖。运动中注意补水；随身携带糖果或饼干，以备运动中注意补水；随身携带糖果或饼干，以备低血糖发生时立即食用。低血糖发生时立即食用。出现身体不适（胸闷、胸痛、视力模糊等）立出现身体不适（胸闷、胸痛、视力模糊等）立即停止运动。即停止运动。五、痛风老年人的营养 痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起血尿酸增高的疾病。高尿酸血症是痛风发病的原因，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤从哪里来？细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物。食物中的嘌呤分解产生。痛风的营养因素 高嘌呤食物摄入过量对机体尿酸浓度的影响很大。过
12、量饮酒，可使尿酸排出减少。维生素B族、C、E缺乏，可使尿酸排出减少。超重与肥胖与高尿酸血症的发生呈正相关。哪些食物是高嘌呤食物？多数动物蛋白含嘌呤较高，因此痛风病人应低蛋白饮食，并且选用低嘌呤或不含嘌呤的蛋白质食物。禁忌食物：大多数动物蛋白类食物 肉类、动物肝脏、动物肾脏、鱼虾类、贝壳类 大米和小麦的麸皮含嘌呤也较高，因此宜用精白米面。适宜的食物：植物性食物 精白米面、杂粮、大豆大豆，薯类、杂豆，蔬菜类、水果类。优质蛋白除豆类外，可选用含低嘌呤或不含嘌呤的动物蛋白：蛋类、牛奶蛋类、牛奶不含嘌呤 猪皮、猪血、海蜇皮、海参低嘌呤 含嘌呤相对较低的鱼类和肉类(100mg/100g)：牛肉、牛肚，鲤鱼
13、、草鱼、鳝鱼、乌贼、螃蟹 高嘌呤食物即是高蛋白食物。防治痛风的饮食原则 控制能量摄入，肥胖者应适当减体重。低脂肪、低蛋白饮食。脂肪40g以内，蛋白质0.81.0g/kg.d。可选用蛋类、牛奶、大豆作为优质蛋白来源。低盐饮食：5g/d 低嘌呤饮食 选用低嘌呤食物。不吃火锅，不喝浓汤（鸡汤、肉汤、骨头汤、鱼汤等）稳定期可少量食用鱼类，但要用蒸、煮、炖的方法烹制，并弃汤食用。稳定期可少量食用鱼类，但要用蒸、煮、炖的方法烹制，并弃汤食用。保证足量饮水：2000ml/d以上，以促进尿酸排泄。病人可在睡前或半夜适量饮水，确保夜间尿量，有利于防止尿路结石形成。严格限酒，最好戒酒。不宜饮用咖啡、浓茶，不宜用刺
14、激性的食物和香料。其他遵循平衡膳食原则。六、营养与癌症 使癌症患病率增加的饮食因素：能量摄入过多，超重、肥胖的人，患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌的机会高于体重正常者。长期高动物蛋白饮食可使某些癌症患病机会增加，如：乳腺癌、结肠癌、胰腺癌。长期高脂肪饮食也使某些癌症患病机会增加，如：结直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌。高淀粉膳食可增加胃癌、食道癌的发病率。食物中的致癌因素：亚硝酸盐（腌制食品含量高）黄曲霉素（霉变的食物含量高）农药残留、激素、二噁英、抗生素等 吸烟 可降低患癌症风险的饮食因素 经常食用大豆可降低患胃肠道癌症的危险。膳食纤维 不饱和脂肪酸 食用菌类和海洋生物中的多糖类
15、物质 有抗氧化活性的维生素：A、C、E，类胡萝卜素 B族维生素：摄入不足与胃肠道癌和肝癌的发生有关。微量元素：硒的防癌作用比较肯定。植物性食物中的一些植物化学物，可增强免疫和抑癌的作用。结语 平衡膳食是健康的基础。养成良好的饮食习惯，做到饮食多样化，不挑食，不偏食，坚持科学合理膳食结构，改变不良的生活习惯，可以预防多种慢性疾病，为健康幸福的生活打下坚实的基础。练习：慢性病食谱设计 案例1:女，65岁，158cm，74kg。轻体力活动。请设计减肥食谱。公式：10.5W+596；PAL系数：1.56 案例2：男，68岁，172cm，75kg，痛风。轻体力活动。请设计痛风食谱。公式：13.5W(Kg)+487；PAL系数：1.55 案例3：男，58，170cm，80kg，糖尿病。轻体力活动。请设计糖尿病食谱。糖尿病轻体力劳动糖尿病轻体力劳动 30 kcal/kg，肥胖者减少，肥胖者减少5 kcal/kg