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常见慢性病营养.ppt

1、常见慢性病营养 肥胖老年人的营养 高血压老年人的营养 冠心病老年人的营养 糖尿病老年人的营养 痛风老年人的营养 营养与癌症 一、肥胖老年人的营养 肥胖发生的根本原因,是机体的能量摄入大于能量消耗,使多余的能量以脂肪的形式储存,最终导致肥胖。肥胖的原因 内因:遗传。约占肥胖原因的40%70%。外因:环境因素,包括饮食、运动、生活方式、行为心理因素等。约占肥胖原因的30%60%,也有学者认为超过60%。婴幼儿、儿童时期的营养过剩可直接增加成年后肥胖的发生率。防治肥胖的关键是控制总能量的摄入,配合适量运动。运动的好处:有助于维持减肥后体重,防止反弹。减肥的方法 防治肥胖的关键是控制总能量的摄入,配合

2、适量运动。运动的好处:有助于维持减肥后体重,防止反弹;改善代谢紊乱;改善心情、增强体质;预防多种慢性病;因此不论以何种方法进行减肥,都应该把运动作为减肥计划的重要部分。减肥不可过快,每周减重以0.5kg左右为宜,不超过1kg。老年人如果只是超重,没有达到肥胖标准,且生化营养指标正常(血糖、血脂等),不必过分控制饮食,适当增加运动即可。代谢合适度 对不少肥胖人群来说,控制饮食同时增加运动是一件不易坚持的事,因此有的学者提出“代谢合适度”的概念,即:不把目标聚焦于降低体重上,而是维持代谢在一定程度范围内,即保证胖人不出现高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、高胰岛素、高血压和糖耐量异常。这一目标有利于肥胖

3、者的心理健康。减肥食谱设计方法 能量:一般以标准体重计算能量供给量,在此基础上减少125250kcal的能量,对老年人比较安全。重度肥胖(BMI35)可以减少500kcal的能量。例:老王,61岁,男,身高165cm,体重80kg,轻体力劳动,计算得其MBI约为29,属于肥胖。减肥饮食能量计算:标准体重165-105=60(kg)能量:(13.560+487)1.55-1252501800(kcal)食谱设计方法同普通老年人,但要注意:因为总能量的控制,主食摄入减少,相应的一些维生素矿物质也摄入减少,并且可能使减肥者感觉饥饿,需适当增加含能量低、膳食纤维、维生素、矿物质含量丰富的蔬菜、水果的摄

4、入量,必要时可添加维生素和矿物质补充剂。注意限制饱和脂肪酸(动物油)的摄入量,提高不饱和脂肪酸的比例(植物油)。蛋白质应按正常量供给(1g/kg.d),约可占总能量的20%30%。二、高血压老年人的营养 高血压的判断:收缩压140mmHg,和(或)舒张压90mmHg 高血压有关的营养因素 超重和肥胖:肥胖人群高血压发生率高于普通人群,腹型肥胖者是腰围正常者的4倍。矿物质:钠的摄入量与高血压呈正相关。钾、钙、镁的摄入量与高血压呈负相关。脂类:饱和脂肪酸可增高血压,多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪有助于降低血压。酒精:少量饮酒有扩张血管作用,大量饮酒则收缩血管,使血压升高。高血压患者过量饮酒可诱发急性

5、心脑血管疾病。高血压的饮食要点 控制体重,超重和肥胖者应减肥,控制总能量,并适当运动。运动方法:每日3060分钟的有氧运动(散步、慢跑、骑车、游泳、健身操等)限制钠盐摄入:每日不超过5g 多选用含钾、钙、镁丰富的食物。减少食物中饱和脂肪酸(如肥肉)的摄入,烹调用植物油。蛋白以鱼类、禽类、牛肉、大豆类为主。多吃蔬菜、水果、杂粮,多吃大豆及其制品。戒烟、限酒。酒精日摄入量男性25g,女性15g.少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖饮料,限制零食。三、冠心病老年人的营养 冠心病也称动脉粥样硬化性心脏病。与动脉粥样硬化有关的营养因素:脂类:低密度脂蛋白升高血脂 高密度脂蛋白降低血脂 血浆总胆固醇、低密度脂蛋

6、白、甘油三酯的升高,高密度脂蛋白的降低是动脉粥样硬化的危险因素。饱和脂肪酸:是使胆固醇升高的主要脂肪酸。单不饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:可降低低密度脂蛋白和甘油三酯水平 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸:可降低低密度脂蛋白和胆固醇水平;EPA、DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用,防止动脉血栓形成。反式脂肪酸:可增加冠心病危险。(常见的反式脂肪酸含量高的食物:植物奶油、植物黄油、高温油炸食物、膨化食品)其他与动脉粥样硬化有关的营养因素 能量摄入过高,可使多余的能量转变成脂肪,增加动脉粥样硬化的危险。过量饮酒:可使能量摄入过剩,损伤肝脏引起脂代谢紊乱。以大豆和其他植物蛋白大豆和其他植物蛋白代替动物蛋

7、白可降低血清胆固醇水平。多种维生素、矿物质维生素、矿物质可降低动脉粥样硬化发生的危险。维生素E、C,硒有抗氧化作用,B族维生素促进能量和细胞代谢 茶茶:茶叶中含有多种有益于心血管的物质,如黄酮类、多酚类、绿原酸等,可抗血小板凝集、清楚自由基等。大蒜和洋葱大蒜和洋葱:具有防治动脉粥样硬化的作用。冠心病的饮食要点 控制总能量,保持理想体重。可在按标准体重计算能量的基础上,减少5%提供能量。控制胆固醇和脂肪(尤其是动物脂肪)的摄入。胆固醇摄入量应不超过200mg。提高植物性蛋白的摄入,少吃甜食。摄入充足的膳食纤维。保证充足的维生素和微量元素,多食用新鲜蔬菜水果。饮食清淡、少盐、限酒。适当多吃有利于保

8、护心血管的食品,如:大豆及豆制品、黑色和绿色食物、洋葱、香菇等。四、糖尿病老年人的营养 糖尿病发病有关的因素:遗传 肥胖 缺乏体力活动和锻炼 年龄因素,50岁以上发病率明显增加。不良的生活方式:吸烟、饮酒过量、精神压力大等。营养:高脂肪、高热量的饮食模式营养:高脂肪、高热量的饮食模式。铬、镁、锌等微量元素缺乏也可增加糖尿病风险。饮食治疗是糖尿病治疗的基础 原则:控制总能量、平衡膳食 糖尿病食谱设计 根据根据理想体重理想体重计算每日总热量:计算每日总热量:休息休息 2025kcal/kg 轻体力劳动轻体力劳动 30 kcal/kg 中体力劳动中体力劳动 35 kcal/kg 重体力劳动重体力劳动

9、 40 kcal/kg 肥胖者能量减少肥胖者能量减少 5 kcal/kg(也可按公式计算,以达到和维持理想体重为宜)食物的组成和分配食物的组成和分配 碳水化合物碳水化合物 50%60%。蛋白质蛋白质 15%(0.81.2g/kg.d),),1/3以上为优质蛋白以上为优质蛋白。脂肪脂肪 30%左右。左右。三餐热量分配:三餐热量分配:1/51/5、2/52/5、2/52/5 或或 1/31/3、1/31/3、1/31/3,或四餐:或四餐:1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。多餐者可多餐者可从正餐中匀出从正餐中匀出2550g主食作加餐用。主食作加餐用。其他食谱设计步骤同普通食谱设

10、计。糖尿病老年人其他饮食注意事项糖尿病老年人其他饮食注意事项 严格定时进食严格定时进食 严格控制总热量:增加和减少食物应保持总热量不变。严格控制总热量:增加和减少食物应保持总热量不变。限胆固醇、限酒、限盐限胆固醇、限酒、限盐5g/d。严格限制简单糖类食品(甜点、饼干等)。严格限制简单糖类食品(甜点、饼干等)。食谱宜多选用中、低血糖指数的食物,主食宜多选用粗粮。食谱宜多选用中、低血糖指数的食物,主食宜多选用粗粮。谷物供能应占总能量的谷物供能应占总能量的60%左右(主食左右(主食200400g)。)。碳水化合物摄入不足(碳水化合物摄入不足(14mmol/L,或,或4mmol/L时不宜运动。时不宜运

11、动。预防意外发生预防意外发生 不宜空腹进行体育锻炼,以防发生低血糖。不宜空腹进行体育锻炼,以防发生低血糖。运动中注意补水;随身携带糖果或饼干,以备运动中注意补水;随身携带糖果或饼干,以备低血糖发生时立即食用。低血糖发生时立即食用。出现身体不适(胸闷、胸痛、视力模糊等)立出现身体不适(胸闷、胸痛、视力模糊等)立即停止运动。即停止运动。五、痛风老年人的营养 痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起血尿酸增高的疾病。高尿酸血症是痛风发病的原因,尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤从哪里来?细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物。食物中的嘌呤分解产生。痛风的营养因素 高嘌呤食物摄入过量对机体尿酸浓度的影响很大。过

12、量饮酒,可使尿酸排出减少。维生素B族、C、E缺乏,可使尿酸排出减少。超重与肥胖与高尿酸血症的发生呈正相关。哪些食物是高嘌呤食物?多数动物蛋白含嘌呤较高,因此痛风病人应低蛋白饮食,并且选用低嘌呤或不含嘌呤的蛋白质食物。禁忌食物:大多数动物蛋白类食物 肉类、动物肝脏、动物肾脏、鱼虾类、贝壳类 大米和小麦的麸皮含嘌呤也较高,因此宜用精白米面。适宜的食物:植物性食物 精白米面、杂粮、大豆大豆,薯类、杂豆,蔬菜类、水果类。优质蛋白除豆类外,可选用含低嘌呤或不含嘌呤的动物蛋白:蛋类、牛奶蛋类、牛奶不含嘌呤 猪皮、猪血、海蜇皮、海参低嘌呤 含嘌呤相对较低的鱼类和肉类(100mg/100g):牛肉、牛肚,鲤鱼

13、、草鱼、鳝鱼、乌贼、螃蟹 高嘌呤食物即是高蛋白食物。防治痛风的饮食原则 控制能量摄入,肥胖者应适当减体重。低脂肪、低蛋白饮食。脂肪40g以内,蛋白质0.81.0g/kg.d。可选用蛋类、牛奶、大豆作为优质蛋白来源。低盐饮食:5g/d 低嘌呤饮食 选用低嘌呤食物。不吃火锅,不喝浓汤(鸡汤、肉汤、骨头汤、鱼汤等)稳定期可少量食用鱼类,但要用蒸、煮、炖的方法烹制,并弃汤食用。稳定期可少量食用鱼类,但要用蒸、煮、炖的方法烹制,并弃汤食用。保证足量饮水:2000ml/d以上,以促进尿酸排泄。病人可在睡前或半夜适量饮水,确保夜间尿量,有利于防止尿路结石形成。严格限酒,最好戒酒。不宜饮用咖啡、浓茶,不宜用刺

14、激性的食物和香料。其他遵循平衡膳食原则。六、营养与癌症 使癌症患病率增加的饮食因素:能量摄入过多,超重、肥胖的人,患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌的机会高于体重正常者。长期高动物蛋白饮食可使某些癌症患病机会增加,如:乳腺癌、结肠癌、胰腺癌。长期高脂肪饮食也使某些癌症患病机会增加,如:结直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌。高淀粉膳食可增加胃癌、食道癌的发病率。食物中的致癌因素:亚硝酸盐(腌制食品含量高)黄曲霉素(霉变的食物含量高)农药残留、激素、二噁英、抗生素等 吸烟 可降低患癌症风险的饮食因素 经常食用大豆可降低患胃肠道癌症的危险。膳食纤维 不饱和脂肪酸 食用菌类和海洋生物中的多糖类

15、物质 有抗氧化活性的维生素:A、C、E,类胡萝卜素 B族维生素:摄入不足与胃肠道癌和肝癌的发生有关。微量元素:硒的防癌作用比较肯定。植物性食物中的一些植物化学物,可增强免疫和抑癌的作用。结语 平衡膳食是健康的基础。养成良好的饮食习惯,做到饮食多样化,不挑食,不偏食,坚持科学合理膳食结构,改变不良的生活习惯,可以预防多种慢性疾病,为健康幸福的生活打下坚实的基础。练习:慢性病食谱设计 案例1:女,65岁,158cm,74kg。轻体力活动。请设计减肥食谱。公式:10.5W+596;PAL系数:1.56 案例2:男,68岁,172cm,75kg,痛风。轻体力活动。请设计痛风食谱。公式:13.5W(Kg)+487;PAL系数:1.55 案例3:男,58,170cm,80kg,糖尿病。轻体力活动。请设计糖尿病食谱。糖尿病轻体力劳动糖尿病轻体力劳动 30 kcal/kg,肥胖者减少,肥胖者减少5 kcal/kg

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