1、医护人员的职业防护 感染管理科感染管理科 医务人员医院感染的定义医务人员医院感染的定义 医务人员医院感染是指医务人医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间内因执业获得的员在医院工作期间内因执业获得的感染；可以在医院工作期间显示感感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状。后一定时间内出现症状。医务人员常见的医院感染病原医务人员常见的医院感染病原 分分 类类 病原体病原体 血液传播血液传播 HBV、HCV、HIV、梅毒、梅毒 消化道传播消化道传播 甲肝、戊肝、沙门氏菌甲肝、戊肝、沙门氏菌 志贺氏菌、轮状病毒等志贺氏菌、轮状病毒
2、等 分分 类类 病原体病原体 接触传播接触传播 流行性角结膜炎病毒、单纯疱流行性角结膜炎病毒、单纯疱 疹病毒、巨细胞病毒、风疹病疹病毒、巨细胞病毒、风疹病 毒金黄色葡萄球菌、毒金黄色葡萄球菌、A A组链球菌组链球菌 呼吸道传播呼吸道传播 呼吸道合胞病毒、流感病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒 结核杆菌、脑膜炎双球菌结核杆菌、脑膜炎双球菌 医务人员的职业危险医务人员的职业危险 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象：易感者工作对象：易感者 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高 传染性疾病、医疗器械传染性疾病、医疗器械 化学物质、放射物质化学物质、放射物质
3、暴力伤医事件暴力伤医事件 医务人员的职业危险医务人员的职业危险 医务人员受到关注医务人员受到关注 医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率 属经血传播疾病的高危人群属经血传播疾病的高危人群 极大的职业风险极大的职业风险 自我防护意识薄弱自我防护意识薄弱 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度 医务人员面临的挑战医务人员面临的挑战 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万万 性病每年递增性病每年递增1515 结核患者约结核患者约600600万万 乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/31/3 肺结核肺结核 全国活动性肺结核约全国活
4、动性肺结核约600600万（世界第二万（世界第二)其中传染性肺结核约其中传染性肺结核约150150万，这些传染源每万，这些传染源每年又使年又使22502250万人被感染。万人被感染。被称为传染病中的一号杀手，每年有被称为传染病中的一号杀手，每年有2525万人被结核病夺取了生命。相当于其他万人被结核病夺取了生命。相当于其他传染病死亡人数的总和。传染病死亡人数的总和。SARS 全球患者全球患者84228422人，其中医务人员人，其中医务人员17251725人，占人，占2020，中国，中国SAESSAES患者患者53275327人，人，医务人员医务人员10221022人，占人，占1919 AIDS
5、我国艾滋病感染人数已超过我国艾滋病感染人数已超过100100万万 传播途径以吸毒传播为主，性传播、母传播途径以吸毒传播为主，性传播、母婴传播的比例呈上升趋势婴传播的比例呈上升趋势 高危人群向一般人群扩散高危人群向一般人群扩散 女性感染比例上升女性感染比例上升 1981年美国首例报告年美国首例报告 医务人员感染艾滋病医务人员感染艾滋病 耳鼻科医生耳鼻科医生william 手术时手被刺破而损伤手指手术时手被刺破而损伤手指1987年年确诊确诊 美国美国CDC报道：报道：1985-1999年间有年间有55名医务人员感名医务人员感HIV 136可疑感染可疑感染HIV 截止到截止到2000年底美国医务人员
6、中年底美国医务人员中 57人确诊感染爱滋病，护士人确诊感染爱滋病，护士24人，人，经皮肤刺伤感染经皮肤刺伤感染48人（占人（占84.2%）被针刺伤后经血感染的危险：被针刺伤后经血感染的危险：HBV 6-30%HCV 3-10%HIV 0.3%其它职业伤害其它职业伤害 化学药剂化学药剂 体内体内 化学药剂化学药剂 体外体外 消毒剂消毒剂 放射污染放射污染 工作环境工作环境 医务人员最大的职业风险医务人员最大的职业风险 经血传播的感染性疾病：乙肝、丙肝、经血传播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等艾滋病等 所有工作人员均存在感染性传播的潜在所有工作人员均存在感染性传播的潜在危险危险 所有诊疗过程均具
7、有潜在危险性所有诊疗过程均具有潜在危险性 针刺伤针刺伤刀割伤刀割伤其它锐器其它锐器 针、刀刺伤与割伤针、刀刺伤与割伤 医务人员在各类医疗操作中，最易发医务人员在各类医疗操作中，最易发生皮肤粘膜损伤的是抽血及缝合生皮肤粘膜损伤的是抽血及缝合 在美国，大约有在美国，大约有440440万名医务人员，其万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约伤事件约8080万人次，其中约万人次，其中约1 16 6万人万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状 WHOWHO估计，全球每年估计，
8、全球每年1212亿次注射量，亿次注射量，10%10%为免疫注射，为免疫注射，90%90%为治疗性注射为治疗性注射 研究表明在一次性锐器误伤的调查中研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%40%受检者有过注射针头误伤史受检者有过注射针头误伤史 另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：75%75%担心担心工作中被刺伤，工作中被刺伤，96%96%被刺伤过被刺伤过 锐器误伤的原因锐器误伤的原因 未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射非安全注射 医疗废物的处理医疗废物的处理 对容器的特殊要求对容器
9、的特殊要求 锐器：防渗漏、锐器：防渗漏、耐刺的容器耐刺的容器 刺伤事故的预防原则刺伤事故的预防原则 禁止手持锐器随意走动禁止手持锐器随意走动 禁止将针头、手术刀等锐器物徒手禁止将针头、手术刀等锐器物徒手传递传递 禁止将针头等锐器盖帽禁止将针头等锐器盖帽 使用者必须将用后的锐器放入专用使用者必须将用后的锐器放入专用锐器盒内锐器盒内 输完了！给病人封管或拔管后到治疗室处理输完了！给病人封管或拔管后到治疗室处理 现在普遍常见的方法。现在普遍常见的方法。非常危险！非常危险！预防针刺伤最好是立即把注射预防针刺伤最好是立即把注射针直接放入锐器盒。针直接放入锐器盒。手污染手污染 医院工作人员手上革兰阴性杆菌
10、携医院工作人员手上革兰阴性杆菌携带率约带率约20203030；而在烧伤病房或；而在烧伤病房或监护病房工作的人员，手上革兰阴性监护病房工作的人员，手上革兰阴性杆菌携带率可高达杆菌携带率可高达8080或更多；在普或更多；在普通医院，通医院，2525的护士手上能分离到金的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌.国内研究者检测了名医务国内研究者检测了名医务人员，其在接触患者污物后未洗手时人员，其在接触患者污物后未洗手时的手带菌率为。在的手带菌率为。在427427份带菌份带菌标本中，细菌的构成比依次为金黄色标本中，细菌的构成比依次为金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、
11、八叠球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变叠球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌、铜绿假单胞菌形杆菌、四联球菌、铜绿假单胞菌 大量流行病学调查证实，手是医大量流行病学调查证实，手是医务人员工作中被感染的重要传播务人员工作中被感染的重要传播媒介，洗手则是阻断传播疾病的媒介，洗手则是阻断传播疾病的关键环节。关键环节。手套不能代替洗手。所以取下手套之后也要一定洗手手套不能代替洗手。所以取下手套之后也要一定洗手。空气污染空气污染 空气是病原体传播的重要途径之一空气是病原体传播的重要途径之一 空气中的病原体来源于患者呼吸道分空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等，泌物、伤口脓
12、液、排泄物、皮肤屑等，干燥后形成菌尘。干燥后形成菌尘。今后的发展方向今后的发展方向 提高医务人员自我保护意识和感染控提高医务人员自我保护意识和感染控制意识制意识 进行医务人员医院感染的流行病学调进行医务人员医院感染的流行病学调查研究查研究 积极在医务人员中开展预防自身医院积极在医务人员中开展预防自身医院感染的培训与教育活动感染的培训与教育活动 进行医务人员心理素质调查与辅导进行医务人员心理素质调查与辅导 隔离技术：标准预防、空气传播预防、隔离技术：标准预防、空气传播预防、飞沫传播预防飞沫传播预防 防护技术：手卫生、口罩、手套、防护镜、防护技术：手卫生、口罩、手套、防护镜、防护面罩、防护服、鞋套
13、、防水围裙、帽子防护面罩、防护服、鞋套、防水围裙、帽子 隔离预防措施隔离预防措施 标准预防的核心内容标准预防的核心内容 1.1.所有的病人均被视为具有潜在感染性所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物排泄物均具有传染性，必须隔离，不论物排泄物均具有传染性，必须隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。护措施。2.既要防止经血传播性疾病的传播，又要防既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。止
14、非经血传播性疾病的传播。3.3.强调强调双向防护双向防护。既要预防疾病从病人传至。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给医务人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。病人。标准预防适用于所有病人的诊疗、治疗、护理等操作的全过程标准预防适用于所有病人的诊疗、治疗、护理等操作的全过程 标准预防的具体措施标准预防的具体措施 一一 、洗手与手消毒洗手与手消毒 接触患者前后，特别是在接触有破损的接触患者前后，特别是在接触有破损的 皮肤、黏膜以及进行侵入性操作前后；皮肤、黏膜以及进行侵入性操作前后；进行无菌技术操作前后；戴口罩和穿脱隔进行无菌技术操作前后；戴口罩和穿脱隔离衣前后；接触血液、
15、体液和被污染的物品后；离衣前后；接触血液、体液和被污染的物品后；脱手套后；脱手套后；进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后，进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后，接触血液、体液和被污染的物品后，接触特殊接触血液、体液和被污染的物品后，接触特殊感染病原体后。感染病原体后。手消毒方法为：手消毒方法为：用快速手消毒剂揉搓双手，或用消毒用快速手消毒剂揉搓双手，或用消毒 剂浸泡双手分钟剂浸泡双手分钟 二、戴手套二、戴手套 当预料要接触血液或其他体液，以当预料要接触血液或其他体液，以及使用被血液或体液污染物品时，医及使用被血液或体液污染物品时，医务人员应戴手套。务人员应戴手套。手套使用前后、接触无污染物品前手套
16、使用前后、接触无污染物品前以及下一个患者之前，应立即脱去。以及下一个患者之前，应立即脱去。三、口罩、防护镜和面罩三、口罩、防护镜和面罩 可防止感染性体液，溅到医务人员可防止感染性体液，溅到医务人员的头部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩还的头部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩还可以阻断带病原体的大颗粒气溶胶和小可以阻断带病原体的大颗粒气溶胶和小颗粒气溶胶传播。颗粒气溶胶传播。四、隔离衣、防护服、鞋套四、隔离衣、防护服、鞋套 在有可能产生患者血液或体液喷溅，在有可能产生患者血液或体液喷溅，或引起操作者衣服污染的工作中，医或引起操作者衣服污染的工作中，医务人员应穿长袖、长褂工作服，穿鞋务人员应穿长袖、长褂工作服，穿鞋套。套。五、污染的医疗仪器设备和五、污染的医疗仪器设备和 医疗用品的处理医疗用品的处理 可复用的医疗用品和医疗设备，在用于可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理；处下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理；处理被血液、体液分泌物污染的仪器设备时，要理被血液、体液分泌物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和粘膜暴露，工作服的污染、防止工作人员皮肤和粘膜暴露，工作服的