1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 你知道吗？从2008年起，10月 15日是个_日吗?10月月 15日是“日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设立年正式设立 2008年是首个“国际洗手日”年是首个“国际洗手日”2008年年10月月15日的日的健康报健康报 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝
2、大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂 洗手洗手 的良好习惯而导致死亡。2009年“国际洗手日”“国际洗手日”的主题是“干净的手能拯救生命”。联合国儿童基金会在世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用。2010年主题：“正确洗手，手筑健康正确洗手，手筑健康”2011年主题：“人人洗手、大家健康，大家人人洗手、大家健康，大家洗手、文明风尚”。洗手、文明风尚”。2009年年10月月15日，某市小学生在课间通过“集体洗日，某市小学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。手操”学习正确洗手方法。普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫
3、生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！清洁的医疗清洁的医疗 清洁的手更安全清洁的手更安全 因为我们的手很脏因为我们的手很脏 手易被细菌污染手易被细菌污染 正常人皮肤有细菌定植：头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2。手易被细菌污染手易被细菌污染 某位护士的某位护士的 手印培养手印培养24h h后后 你知道吗？你知道吗？当你数脉搏，帮助病当你数脉搏，帮助病
4、人活动，手上的细菌人活动，手上的细菌数可达到数可达到103到到105个。个。当你在气管吸痰中，当你在气管吸痰中，手上细菌可达手上细菌可达107个个。当你做会阴清洗时当你做会阴清洗时,污染手的细菌达污染手的细菌达109 个。个。手在手在NINI中是如何起作用的中是如何起作用的？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病。有些事实我们不得不承认:总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸 保护病人保护病人,保护自己保护自己,保
5、护亲人保护亲人 你做到了吗？你做到了吗？这些实例你会觉得很熟悉 实例1某医生 一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 其中一个原因就是“忙！”其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。实例2 不能做到接触一位患者一洗手的原因 这些实例你会觉得很熟悉 个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“形容就是“快快”。”。实例3 个别外科医生洗手速度 这些实例你会觉得很熟悉 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实
6、上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套。要用手套。因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 (有调查显示：有调查显示：乙烯手套有乙烯手套有4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透的不可见渗透)。手套带给医务人员一种安全感的假象：手套带给医务人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的
7、双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。实例4 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手 这些实例你会觉得很熟悉 在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足
8、及洗手与手消毒方法不规范 在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报 在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生认识手卫生-手术用的外科手消毒剂
9、不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力 处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。海恩法则 每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故发生是量的积累的结果。二是再好的技术，再完美的制度，在实际操作层面也无法取代人的素质和人的责任心。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随
10、地发生手的污染随时随地发生 不卫生的手可能成为“凶手”不卫生的手可能成为“凶手”手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？患者的预后与恰当的手部卫生患者的预后与恰当的手部卫生有关有关 Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒 18471847年塞米尔维斯年塞米尔维斯(Semmelweis(Semmelweis）的研究发现产褥）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污热发病率高的原因与医师手的污染有关
11、，采用石炭酸洗手后，产染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由妇因产褥热而死亡的病死率由2222降到降到3 3。18671867年英国外科医生李斯特（年英国外科医生李斯特（Lister)Lister)研究发明用石炭酸溶液消研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病毒医师的双手，使截肢手术的病死率从死率从45.7%45.7%降到降到15%15%手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINI 研究表明研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不耐药菌感染是由于手卫生不当所致。当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的的NI。控制医院感染 最简
12、单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手 卫生部卫生部 省卫生厅省卫生厅 市卫生局（监督所、市卫生局（监督所、CDCCDC）医院感染管理科、护理部等医院感染管理科、护理部等 手卫生越来越受到重视手卫生越来越受到重视：患者 卫生部将手卫生内容列为卫生部将手卫生内容列为医院等级评审重要内容内医院等级评审重要内容内容容 第三章第三章 患者安全患者安全 3.4.1 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求：【】1根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。2手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。【】符合“”，并 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进
13、措施。【】符合“”，并 医院全员手卫生依从性95%。三级综合医院评价标准细则细则 342 医务人员在临床诊疗动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规）。【】1对医务人员提供手卫生培训。2有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正 确率达100%。【】符合“”，并 1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2医务人员洗手正确率90%。【】符合“”，并 不 断提高洗手正确率，洗手正确率95%。三级综合医院评价标准细则细则 第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进
14、 42041 执行手卫生规范，实施依从性监管。【】1定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求。3医务人员手卫生知识知晓率100%。【】符合“”，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。【】符合“”，并医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%，手卫生那么重要 我们要掌握哪些手卫生知识？如何规范手卫生?医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如，对医务人员该如何“认真洗手”作出详何
15、“认真洗手”作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制高发的院内交叉感染。高发的院内交叉感染。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景 20032003年年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫
16、生工作的重要性。20042004年年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。20062006年年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时历时5 5年“年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范特点特点 1 1、科学性与先进性并举：、科学性与先进性并举：2 2、实用、可操作性强：、实用、可操作性强：WS 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T310-2009 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009-04-01发布 2009-12-01实施 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 发布 手卫生规范内容手卫生规范内容 前言前言 范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件 术语和定义术语和定义 手卫生的管理与基本要求手卫生的