1、1 呼吸系统正常影像学呼吸系统正常影像学 影像诊断教研室 傅斌 影像技术（影像技术（Imaging technique）X线检查：线检查：胸部透视胸部透视 胸部胸部X线摄影线摄影 正位正位 侧位侧位 前弓位前弓位 高千伏摄影高千伏摄影 电压不低于电压不低于120KV CR DR 造影检查造影检查 Fluoroscopy 多方向、呼吸时肺野透光多方向、呼吸时肺野透光度变化，膈肌运动、心脏度变化，膈肌运动、心脏搏动搏动 Plain radiograph 清晰显示胸部结清晰显示胸部结构，保存构，保存 胸部后前位摄影胸部后前位摄影 Plain radiograph 胸部胸部侧侧位摄影位摄影DRDR H
2、igh kilovoter radiograph：心：心脏及膈顶后方病脏及膈顶后方病变变 Bronchography 直接显示支气管直接显示支气管腔内病变腔内病变 动脉期动脉期 静脉期静脉期 二、二、CT检查检查 普通扫描：不用对比剂的常规扫描，扫描范围从肺普通扫描：不用对比剂的常规扫描，扫描范围从肺尖到肺底。分别使用肺窗、纵隔窗观察肺、纵隔。尖到肺底。分别使用肺窗、纵隔窗观察肺、纵隔。高分辨力高分辨力CT扫描：薄层（扫描：薄层（1-2mm）扫描，用于观）扫描，用于观察病灶的微细结构，对肺间质病变、支气管扩张诊察病灶的微细结构，对肺间质病变、支气管扩张诊断有利。断有利。增强扫描：经静脉注入对比
3、剂。帮助鉴别良、恶性增强扫描：经静脉注入对比剂。帮助鉴别良、恶性病变。病变。CTVE 检查技术（检查技术（Imaging technique）胸部CT HRCT 一、胸廓一、胸廓（一）平片解剖（一）平片解剖 1.胸壁软组织胸壁软组织 影像解剖影像解剖 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房与乳头 2.骨骼骨骼 肋骨、锁骨、肩胛骨肋骨、锁骨、肩胛骨 胸骨、胸椎胸骨、胸椎 胸部变异胸部变异叉状肋叉状肋 肋骨变异叉状肋 肋骨变异肋骨变异颈肋颈肋 胸膜 伴随阴影 影像解剖影像解剖 叶间裂叶间裂 叶间裂叶间裂 叶间裂的变异叶间裂的变异 奇叶副裂：肺的发育过程中，奇静脉被包奇叶副裂：肺的发育过程中，
4、奇静脉被包入发育中的右肺芽内，正位片表现为右肺入发育中的右肺芽内，正位片表现为右肺尖现状致密影。尖现状致密影。其内侧的肺组织即奇叶。其内侧的肺组织即奇叶。副叶裂副叶裂-奇叶奇叶 影像解剖影像解剖 肺肺 1.肺野肺野 上、中、下野上、中、下野 内、中、外带内、中、外带 第第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区；肋圈外缘以内的部分称为肺尖区；锁骨以下至第锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。骨下区。影像解剖影像解剖 肺肺 2.肺门肺门 由由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织等等结构构成。其中肺动脉、肺静脉为主要组结构构成。其中肺动脉、肺静脉为
5、主要组成部分，尤以肺动脉为主。成部分，尤以肺动脉为主。左肺门比右肺门高左肺门比右肺门高1-2cm。影像解剖影像解剖 肺肺 右肺门可分为上、下两部分。右肺门可分为上、下两部分。上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，下部由右下动脉干构成，其内侧有归支构成，下部由右下动脉干构成，其内侧有含气的中间支气管。含气的中间支气管。正常成人右下肺动脉干宽度不超过正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm。右肺门上、下两部的交角称肺门角。右肺门上、下两部的交角称肺门角。左肺门上部由左肺动脉弓构成，呈半圆形。下左肺门上部由左肺动脉弓构成，呈半圆形。下部由左下肺动脉及
6、其分支构成。部由左下肺动脉及其分支构成。影像解剖影像解剖 肺肺 侧位片上，两侧肺门重叠，表现为一尾巴侧位片上，两侧肺门重叠，表现为一尾巴拖长的“逗号”，其中可见两上叶支气管拖长的“逗号”，其中可见两上叶支气管的轴位像，右侧在上，左侧在下；的轴位像，右侧在上，左侧在下；肺门的前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺肺门的前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴为两下肺动脉干。动脉弓，拖长的尾巴为两下肺动脉干。影像解剖影像解剖 肺肺 2.肺门结构示意图肺门结构示意图 胸部平片胸部平片 胸部平片胸部平片 3.肺纹理肺纹理 为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为
7、。肺纹理由肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组组成，其中主要是成，其中主要是肺动脉及其分支肺动脉及其分支的影像。的影像。肺纹理由内向外逐渐变细。肺纹理由内向外逐渐变细。肺纹理主要分布在肺野的内、中带；下野肺纹肺纹理主要分布在肺野的内、中带；下野肺纹理较上野多、粗。理较上野多、粗。影像解剖影像解剖 肺肺 胸部正侧位胸部正侧位 右肺斜裂、水平裂右肺斜裂、水平裂 左肺斜裂左肺斜裂 肺叶在正位胸片上前后重叠，侧位上不重肺叶在正位胸片上前后重叠，侧位上不重叠。叠。肺叶与肺野是两种不同的概念。肺叶与肺野是两种不同的概念。影像解剖影像解剖 肺肺 4.肺叶肺叶 影像解剖影像解
8、剖 肺肺 5.肺段肺段 肺段肺段 右肺右肺 上叶上叶 尖段尖段S1 后段后段S2 前段前段S3 中叶中叶 内侧段内侧段S4 外侧段外侧段S5 下叶下叶 背段背段S6 内基底段内基底段S7 前基底段前基底段S8 外基底段外基底段S9 后基底段后基底段S10 S*左肺左肺 上叶上叶 上部支上部支 尖后段尖后段S1+S2 前段前段S3 舌支舌支 上舌段上舌段S4 下舌段下舌段S5 下叶下叶 背段背段S6 前基底段前基底段S8 外基底段外基底段S9 后基底段后基底段S10 S*肺段肺段 肺段肺段 肺段肺段 肺段肺段 肺段肺段 气管、支气管 5-6胸椎平面 分叉角 隆突 影像解剖影像解剖 60-85 六
9、分区法六分区法 九分区法九分区法 影像解剖影像解剖 纵隔纵隔 左右横膈呈圆顶状，右膈比左膈高左右横膈呈圆顶状，右膈比左膈高1-2cm。内高外低、前高后低内高外低、前高后低 心膈角、肋膈角心膈角、肋膈角 前肋膈角、后肋膈角前肋膈角、后肋膈角 影像解剖影像解剖 膈肌膈肌 平静呼吸状态下，横膈运动幅度平静呼吸状态下，横膈运动幅度1-2.5cm，深，深呼吸呼吸3-6cm。局限性膈膨升：横膈局部发育较薄弱或张力不局限性膈膨升：横膈局部发育较薄弱或张力不均，向上呈半圆形凸起，称为均，向上呈半圆形凸起，称为。影像解剖影像解剖 膈肌膈肌 二、二、CT解剖解剖 胸廓胸廓 纵隔窗 胸廓胸廓 纵隔纵隔CT表现表现
10、胸廓入口层面胸廓入口层面 纵隔解剖：主动脉弓层面纵隔解剖：主动脉弓层面 纵隔解剖：主纵隔解剖：主-肺动脉窗层面肺动脉窗层面 纵隔解剖：气管分叉纵隔解剖：气管分叉层面层面 气管分叉层面下方气管分叉层面下方 升主A的横径为34cm，为降主A的1.5倍 右肺A从主肺A发出绕过升主A的后方，向后向右穿过上腔V和中间段B或右主支气管之间到达右肺门 左心房层面左心房层面 叶间裂叶间裂 普通普通CT：无肺：无肺纹理的“透明纹理的“透明带”带”HRCT：高密度：高密度线状影线状影 正常正常CT断层断层 肺窗肺窗 CT解剖解剖 支气管血管束 由结缔组织包绕的支气管及其伴随的肺血管称为支气管血管束。两肺下叶后部支
11、气管血管束较粗，为正常现象，系因病人仰卧位扫描时肺血的坠积效应所致。次级肺小叶和腺泡次级肺小叶和腺泡 肺段由多数肺小叶组成。肺段由多数肺小叶组成。肺小叶是具有纤维间隔的最小肺组织单位，肺小叶是具有纤维间隔的最小肺组织单位，直径约直径约1-2.5cm，每个小叶有小叶支气管和，每个小叶有小叶支气管和小叶静脉进入。小叶静脉进入。每个肺小叶由每个肺小叶由3-5个腺泡构成。个腺泡构成。正常胸片上，不能显示肺小叶和腺泡的轮正常胸片上，不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。廓。肺实质和肺间质肺实质和肺间质 肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括及结构，包括1、2、3级呼吸
12、性支气管、肺级呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。平片上，透亮的肺野主要代表肺实质。平片上，透亮的肺野主要代表肺实质。肺间质是指不具有气体交换功能而起连接、肺间质是指不具有气体交换功能而起连接、支持和营养肺实质作用的组织结构，包括支持和营养肺实质作用的组织结构，包括支气管、血管、淋巴管及周围的结缔组织，支气管、血管、淋巴管及周围的结缔组织，小叶间隔、胸膜下及肺泡壁之间的结缔组小叶间隔、胸膜下及肺泡壁之间的结缔组织。织。胸部淋巴系统 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 纵隔淋巴结CT上表现为圆形、椭圆形软组织影，正常时短径10mm，若15mm应视为病理性，直径 20mm的淋
13、巴结多为恶性或转移性。CT解剖 只有当有脂肪衬托的时才能分辨。膈肌在CT上呈软组织密度影。膈脚 右侧膈脚起自第1-3腰椎前面，左侧起自第1-2腰椎。肌肉发达者膈脚较明显。基本病变表现基本病变表现 一、肺部病变一、肺部病变（一）支气管阻塞（一）支气管阻塞 1.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 X线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏 晚期，肺野透明度明显增加，胸廓前后径、横晚期，肺野透明度明显增加，胸廓前后径、横径增大，肋间隙增宽，横膈低平，动度减弱，径增大，肋间隙增宽，横膈低平，动度减弱，心影狭长呈垂位心。心影狭长呈垂位心。CT：肺纹理稀疏、变细、变直。肺大泡影。：肺纹理稀疏、变
14、细、变直。肺大泡影。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺气肿肺气肿 肺大泡肺大泡 2.阻塞性肺不张 X线：阻塞叶密度增高，体积缩小，叶间裂受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿 CT：软组织密度影，体积减小。基本病变表现基本病变表现 右肺上叶不张 右肺中叶不张 右肺下叶不张 左肺上叶不张左肺上叶不张 右肺上叶不张 左肺上叶不张（二）肺实变（二）肺实变 渗出：渗出：密度较淡云絮状影，中心密度高，边缘逐渐模糊 实变：实变：中心密度高边缘密度淡的区域 增殖：增殖：结节状，密度较高，边缘较清楚，无明显融合趋势 纤维化：纤维化：条索状、网状，密度增高，僵直、边缘清楚。局限性见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核 支气管气像、空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为。渗出渗出 实变实变 实变实变 增 殖