1、医务人员 职业安全防护 主要内容 1 3 4 我院锐器伤等职业暴露情况报告 血源性职业暴露防护措施 血源性职业暴露处理-报告SOP 医务人员职业暴露概况 2 3 职业危害与职业暴露 职业危害 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露 4 SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！廣東廣東省中省中醫醫院二沙分院二沙分院急院急診診科科護護士士長長 葉葉欣欣 武警北京总队医院内二科主治医师李晓红 SARSSARS的起因是社区的起因是社区感染，但其疫情的感染，但其
2、疫情的发展、失控多数与发展、失控多数与医院感染医院感染密切相关密切相关 中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，例，医务医务人员达人员达1000 1000 名左名左右，占右，占20%20%SARS问题的本质是感染控制问题 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！2023/2/25 6 什么是医院感染职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、
3、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 职业暴露的类型 锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、玻片、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、呼吸道 “艾滋惊魂”事件再敲职防警钟 事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。而三天后的检查结果：病人HIVHIV抗体反应呈强阳性呈强
4、阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验 中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染血源性感染 AIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万（？）多万（？）乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿 丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万 （二）医务人员面临的职业风险 艾滋病死亡数统计 卫生部：2011年3月份 乙类传染病中，报告发病数居前5位的病种为：病毒性肝炎病毒性肝炎、肺结核、梅毒梅毒、痢疾和淋病淋病，占乙类传染病报告发病总数的95%报告死亡数居前5位的病种为：艾滋病艾滋病、
5、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97%全国逾千人死于艾滋病!医 务 人 员 面 临 的 挑 战 我国是我国是乙型肝炎乙型肝炎高发区高发区 -全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 -其中有超过1/3的人在中国 -大约1.5亿都有慢性肝炎 -中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌 -医务人员感染乙肝几率比普通人群高36倍 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 有调查显示：有调查显示：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中 血源性传染疾病的流行率 医务人员面临职业感染危险性增加 （截至2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）艾滋病等血源性疾病 的严峻
6、形势意味着什么？工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施 监督与管理不到位 医务人员职业暴露特点 职 业 暴 露 的 危 险 因 素 生物性因素：通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等 血源性病原体的定义？指存在于血液血液和某些体液体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）和艾滋病病毒（HIVHIV）、梅毒等
7、体液体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体 物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂 心理社会性因素 针刺伤是针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病8080-90%90%是由针刺伤所致）职业暴露的常见相关因素 据据WHO1999WHO1999年的报告年的报告 在你和你的同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故 每30秒种 美国每年至少发生万次意外针刺伤 有100200名医务人员死于乙肝病毒感染 过去20年，共有5
8、4位医务人员在医疗工作感染HIV 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡 毛秀英对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%被污染针头刺伤占60%针刺伤可传播30多种血源性传染病 医学文献中证实至少30多种 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤：HIV、HBV、HCV与病死率有明显关联 历年发现的经血传播的病原体 时间时间 病原体病原体 疾病名称疾病名称 1977 埃博拉病毒（埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血热埃博拉出血热 1977 丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎丁型肝
9、炎 1980 人嗜人嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型（型（HTLV-）T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病 1982 人嗜人嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型（型（HTLV-）毛细胞白血病毛细胞白血病 1983 人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病艾滋病 1988 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎丙型肝炎 1955 庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎庚型肝炎 1997 TT病毒病毒 TTV肝炎肝炎 1999 SEN病毒病毒 SEN病毒性肝炎病毒性肝炎 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率
10、 0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率 不同体液病毒含量 含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 精液精液 11,000 阴道阴道 分泌液分泌液 7,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 每毫升中HIV病毒颗粒平均数 传染源：病人及传染源：病人及HIVHIV病毒携带者病毒携带者 针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因 _注射 抽血 静脉
11、穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合 缝合中缝合中 回套针帽回套针帽 血标本放入试管血标本放入试管 分离针头分离针头 器械传递器械传递 针刺伤种类 3003例医疗锐器伤分析 锐器伤高发环节 紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险 医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品 医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大 针 刺 伤 的 职 业、地 点 分 布 30 上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 地点分布 0 01010202030304040505060
12、607070808031 0 05050100100150150200200250250上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 职业分布 32 020406080100120140160上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 发生时机 我院近年来报告的职业暴露资料 2009.7_2013.5 发生部门发生部门 项目项目 数量数量 百分比百分比 普外科普外科 7 7.95%妇产科妇产科 6 6.82%口腔科口腔科 1 1.14%检验科检验科 2 2.27%供应室供应室 3 3.41%消化科消化科 2 2.27%血液科血液科 1 1.14%呼吸科呼吸科 5 5.68%肾内科
13、肾内科 9 10.23%注射室注射室 2 2.27%ICU 2 2.27%手术室手术室 11 12.50%其他其他 37 42.05%全部记录全部记录:88 我院近年来报告的职业暴露资料 项目项目 数量数量 百分比百分比 主任医师主任医师 4 4.60%副主任医师副主任医师 4 4.60%主治医师主治医师 5 5.75%住院医师住院医师 3 3.45%进修医师进修医师 1 1.15%实习医生实习医生 1 1.15%主管护师主管护师 5 5.75%护师护师 15 17.24%护士护士 27 31.03%实习护士实习护士 14 16.09%口腔技师口腔技师 1 1.15%保洁员保洁员 6 6.90
14、%医废收集员医废收集员 1 1.15%职务分布职务分布 我院近年来报告的职业暴露资料 项目项目 数量数量 百分比百分比 器械使用前器械使用前 1 1.14%器械使用中器械使用中 14 15.91%多步骤使用过程中各步骤之间多步骤使用过程中各步骤之间 1 1.14%将已使用过的针头重新套上针冒将已使用过的针头重新套上针冒 1 1.14%从橡皮或其它阻体中拔出针头从橡皮或其它阻体中拔出针头 1 1.14%使用后，处理前使用后，处理前 56 63.64%被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤 1 1.14%将器械放入锐物收集器中时将器械放入锐物收集器中时 3 3.41%
15、处理之后，被从垃圾袋或不适宜的收集器处理之后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器刺伤中伸出的锐器刺伤 3 3.41%被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤器处的锐器损伤 1 1.14%其他，请描述其他，请描述 6 6.82%发生时刻发生时刻 我院近年来报告的职业暴露资料 项目项目 数量数量 百分比百分比 针头针头 66 75.00%外科器械外科器械 11 12.50%其他其他 11 12.50%全部记录全部记录:88 项目项目 数量数量 百分比百分比 单副手套单副手套 33 37.50%双副手套双副手套 4 4.55%无手套无手套 46 52
16、.27%其他其他 5 5.68%全部记录全部记录:88 损伤器械损伤器械 防护情况防护情况 2023/2/25 37 预防血源性感染，对病人，我们已经做了很多！医院布局及硬件设施的改进 全部使用一次性注射器 输血前常规检测HBV，HCV，HIV等 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针头 消毒无菌用品由消毒供应中心统一供应 对医疗废物收集与运送规范的制定 其他 对于职业暴露 我们存在的问题 对职业暴露危害认识不足 对职业暴露防护重视不够 培训效果不佳 日常操作规范(SOP)执行不到位 不知晓暴露后处臵 报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告 其他 “Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己 血源性职业暴露因素 防护措施 健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速快速自我保护措施实施 刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和