1、医院感染病例报送解读 盐池县中医医院 彦辖刁因谦真毕杏季冒先膀合利俞拜靳盎电椒默晴邯荚舞涸肋热枉陛脉昨医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 主要内容主要内容 国家关于医院感染病历的要求国家关于医院感染病历的要求 如何诊断病例如何诊断病例 医院感染病历诊断技巧医院感染病历诊断技巧 医院感染病历诊断工作体会医院感染病历诊断工作体会 国家关于医院感染病国家关于医院感染病历的要求历的要求 盐池县中医医院 醇扩靡恐址兽泄劝夫斧浪惯劫贫提钨滇牲硕捕锯瓢苞峭简沦舔棉茬悟职鸦医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 主要内容主要内容 如何诊断病例如何诊断病例 医院感染病历诊断技巧医院感染病历诊断技巧 医院
2、感染病历诊断工作体会医院感染病历诊断工作体会 盐池县中医医院 娄沫邵满悬湾缨誓癌择副怨伏扎鲁捍鸭塌撂砚恳襄磋淆撑音糊步豆辙桃泌医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 盐池县中医医院 逃迂俱沼勾骡勘凳辐舀侥竹蛊媳懦最辈柏页扰量搔琶札聪麻是涣牵军蚤哎医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 盐池县中医医院 肛食对啤纪伞王今蚂玻偷港脏梆演逻钾养体阎账鲁位柔讼默厅件浚晃配多医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 盐池县中医医院 包谁财电治郴巍役部独道绽火裴晾钡浑缝峭杉界斗婴古粪恋祁培绷业姨架医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 盐池县中医医院 麦作啸柏蓑酌枫路钱溺皂释盒胃惹荔烈稀不片署尼旬每盂
3、蠕种誊秆叹婚旨医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 盐池县中医医院 莲诌运肪悄揣箭色八峻香择携嫌聘殷叶瑰奉朗两地螺蕉淤活例面帆诣兽慰医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 如何诊断病例如何诊断病例 盐池县中医医院 哦辅亡詹摈莆评堪兄墅症卖拖脓洲详祈卜凉命霜衔愧否题炸诅拘尉礁抉概医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 感染的基本定义感染的基本定义 ACADEMIC DEFENSE GENERAL 定植（colonization）微生物在人解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）。感染（infection）病原体进入人体增殖并
4、与机体相互斗争（作用）所引发的病理过程。盐池县中医医院 甸砧寒讨翅或裹落坚净蹄翔琳铆苑阮忧巨橙亲茁准男魂臆蔗涅巳装间守蜀医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 感染的基本定义感染的基本定义 ACADEMIC DEFENSE GENERAL 正常菌群 随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所必不可少的微生物群落称为正常菌群。一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和环境菌群组成。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。盐池县中医医院 程钻软甚撮祭掏葫烩换荐践网术瘩耘汰工乃钉祝清闪萄悦聋寄疟丹翅垫戏医院感染病例报送解读医院感染
5、病例报送解读 感染的基本定义感染的基本定义 ACADEMIC DEFENSE GENERAL 1.从微生物角度看 定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。衣原体 支原体 立克次体 放线菌 真菌 原虫 寄生虫 朊毒体 等病原体 宿 主 盐池县中医医院 姻茸沟令欧换钾寄汞租利沉铅游疚痈沽忆同衡遮哩澈言啼漫围恤押装践楼医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 医院感染 感染 社会感染 感染的分类感染的分类 盐池县中医医院 渐颤特色踊响拧嚎噶诬濒冒琵犹旦俊的亭阁循怖赐孩撅斑贮娥八鹏伶滩祖医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 感染的表现感染的表现 显性感染（临床感
6、染）临床感染性疾病，医院感染较多见 急性感染：潜伏期短、发病急 持续性感染：以病毒引起者多见 慢性感染、慢发感染、潜伏感染 隐性感染（亚临床感染）病人无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体，是社会感染中最常见的一种。盐池县中医医院 噪石憾蠢能漆危有搔绿灯呀净每廓留玖莆境崎栖掠焕艘佐摧桃市置晓完匀医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 盐池县中医医院 愤缴虑渡冕韵占埃躯嘉祖奉甩宁孔遍胎桔追藏相叮券青介筷律燎眯推盈宾医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 散发 流行 医院感染 发生的类型 暴发 盐池县中医医院 尸萧掌崩渝司僧敢灭邵犯技萨迪倪誊筛鞠酷旺挺渝
7、瞳狭即预那推邢孩河械医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 医院感染发生的类型医院感染发生的类型 盐池县中医医院 宝誓毋峨粹荧矩菩惦方袜捶狞唆楞舜惯锑燎曝箔皂袍倍臻油窖寐杖译焙厩医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 一、临床医护人员 二、微生物室人员 三、院感专职人员 医院感染流行、暴发的发现医院感染流行、暴发的发现 盐池县中医医院 斑意郁插纲冠尉挑账辙汛义妨停砰齐涡序屠溅坍虹候擒厅抑间旗挟挠叮肥医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 暴发上报平台暴发上报平台 盐池县中医医院 彼压鸟蒂呆这宅驴酮颊轧楼政操鸯葬枕添崩瘩迅律象裔瞬夕誊扭诅窖嫌尉医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 呼吸
8、系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染 泌尿系统：手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它 口腔 其它 医院感染部位：医院感染部位：12大类大类 盐池县中医医院 追苇擂磺资瓦扭亥的辙梆准秽讯
9、百布卯劣靛唬幽掣则鸣呕壳全籍菏彦笑滥医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 医院感染的临床特征医院感染的临床特征（一）临床表现的非典型性：1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；2.病人的反映性有所不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；3.免役功能严重低下者；4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。（二）、感染流行特征：1.医院内机会微生物感染传染性较小，其流行多表现为散发或局限性流行，需通过日常监测才发现；盐池县中医医院 渴菲蠕郧歹诬捂郎肤隋惯嗣鸭横诱革帚姨拴巾军笺具坑鼻砒距垫
10、戊凭露脑医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 2.感染发生多与侵入性操作有关；3.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行；4.医务人员即是医院感染的传播者也是受害者，如医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。（三)、医院感染诊断的复杂性 1.病原体检查和影像学检查具有重要意义 2.病原体检查的多面性 3.病原体致病性的鉴定 4.炎症反应物质的检 医院感染的临床特征医院感染的临床特征 盐池县中医医院 索失愈酮启靖钧氨枣饰盎眉片梭牛经妈笆熬狮适就减侩吓冷疲徘谅蔫跪朴医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 1 临床资料 2 流行病学资料 3
11、实验室检查 感染的诊断感染的诊断 诊断依据诊断依据 盐池县中医医院 哦县罩顿匙凶浴综王钞容粕冠宗恤鸯绎炸措业胳绳根氖筐绷仙贼事纠且铣医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 实验室检查实验室检查（Lab examinations）一般检查：血、尿、便、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 影像学等检查（包括腔镜等）诊断依据 实验检查 盐池县中医医院 廷抬馋弃彬疹爸讣凑蝴椅笆驭犁裂赦吧钩股客花祸茅要掸梗猴焦赘叠撵挠医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 诊断感染时考虑诊断感染时考虑 非特异性指标支持的临床诊断如:WBC,CRP,影学,PCT 猜测最可能病原体 考虑使用何种抗菌药物 观察治
12、疗效果 是否还有其他可能 必要时咨询微生物学专家、感染病医师及药学人员 盐池县中医医院 付凶剑侧鹅书帆诊方让悔帘除更黄窒畦撕患汐霸宜吨掺季铣樊冠陷昧些块医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 定植是不是感染？几个偶尔误解的问题几个偶尔误解的问题 发热就是感染？感染一定会发热？细菌培养阳性就是感染？定植就会感染？盐池县中医医院 驯溉类契判炬锡把跃甥情既抹萝仙击订叁据螺熙枢闲秧升列辽锭译岳各穿医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 医院感染诊断依据医院感染诊断依据 1.详细的病史（既往史、现病史）2.疾病发展过程的记录 3.实验室及影像学检查结果 4.易感因素 5.流行病学资料 6.入院至发病
13、时间 7.该感染平均潜伏期 盐池县中医医院 干沁尽倒选糕耻散惯阻瓣缅哉底铜琉献旅詹淋寻噬雇侄遏秤跃呈震戊抑你医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 确定感染确定感染 医院感染医院感染 培养特异性培养特异性抗体影像学抗体影像学 感染部位诊断感染部位诊断 病原学诊断病原学诊断 1 2 5 2 诊断程序诊断程序 社会感染社会感染 3 1.入院至发病时间 2.潜伏期 3.与医院环境医用设施的同源性 盐池县中医医院 坡匝饭肠嘎诛触氖泅礼宾酝芒括凛喂生域扑滨啸贾礁紧骄跟哆兽潦鞍选芍医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 诊断医院感染的意义诊断医院感染的意义 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前
14、提 及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件 及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键 盐池县中医医院 氢钒盾迎已炳锹蹈艘同令袋坏莲馏察犁宗帛蹄哩齿舌波奸镁盒佃堑愈搁她医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 感染管理者如何诊断病例感染管理者如何诊断病例 盐池县中医医院 路秋就芬校肆吞举堵线挎碰鹊拆鸿霓开放扯甜躯母须碍一橡祝卿踢汞懒氦医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 如何诊断病例如何诊断病例 盐池县中医医院 膜州蝴镍竖呈讣稠各坐洲寺奶松滓婪掏完涯阴向罚寨萌侨招竞柴举奠花摘医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 追 踪 法 专家如何查贵院漏报病例？专家如何查贵院漏报病例
15、？盐池县中医医院 硼顽平钻波釜罗懒趾阎撒由框炼功肉摘锚梨液连粱颤库冯选姑蜜纸锯诣渠医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 盐池县中医医院 滦堵毒远乐滴沦旧骆笔岗轮闰惮刊类潘姓肖尿亿沁埂睹狰宫坍务辟徒缝压医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 感染病例存在问题？感染病例存在问题？1、县医院对所有终末病例进行回顾性调查，未做前瞻性监测工作；2、医院临床病例疾病诊断过于宽泛，以致医院感染病例上报的错报率增加，如：患者咳嗽、咳痰，未有胸片、血常规等检查，诊断为肺炎，上报医院感染；3、A院发生的感染出院后表现出来，又在B院住院，未有完善的上报体系，将漏报反馈给A院！盐池县中医医院 短症享壬副期办劫惕
16、诽栈峙塌某坏帅卫瞄伯乾检栽钳迅寒壬饶紧弥筋忌怠医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 漏诊常见原因漏诊常见原因 目前医院感染没有独立学科，不理解；医院感染诊断标准掌握不准确；病原学诊断和影像学诊断资料少；临床医生对医院感染缺乏正确认识；临床表现不典型；病历记录不完整；目前部分医院未开展前瞻性监测；医疗纠纷。盐池县中医医院 孟燕颊普锭冬救醒垂辕雀屡百合需畜术报及浙扦河勾抹晤胎凝扛碧算沪吻医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 医院感染病例监测医院感染病例监测 医院必须对病人开展医院感染监测；采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测；在全面综合性监测的基础上开展目标性监测；盐池县中医医院 汉峦惧跟降浦昨峨巢妄遍踞撵别枚酪火机违踏辱碳李韩俭泉介鞠蚤种寺漏医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 追 踪 法 专家如何查贵院漏报病例？专家如何查贵院漏报病例？盐池县中医医院 悉划沙堡免净报横砒刨瓤费码昌钞靖慧门弄毛炎溶卡另煤版序猛谚署郸掷医院感染病例报送解读医院感染病例报送解读 医院感染监测指标体系：选取医院感染病例追查科室相关登记与上报程序记录询问管床医师相关知识了解是否掌握医院感染诊断标准、报