1、一、概述(outline)子宫破裂是产科严重并发症之一，子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。如处理不及时很容易造成母儿死亡。定义定义（Definition）：在妊娠期晚期或在妊娠期晚期或分娩期分娩期子宫体部子宫体部或或子宫下段子宫下段发生破发生破裂。裂。二、病因（etiology）据有无外界因素影响有两大发病据有无外界因素影响有两大发病因素：因素：自然因素自然因素 创伤性因素创伤性因素 1.自然因素自然因素 即无外界人为的创伤性作用的情况下即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂发生的破裂,分为：分为：梗阻性难产 瘢痕子宫 滥用缩宫剂 2.创伤性因素创伤性因素 1）
2、外伤：）外伤：车祸、摔伤。车祸、摔伤。2）不适当的难产手术：）不适当的难产手术：如产钳，宫口未开全时行术如产钳，宫口未开全时行术或强行或强行 牵拉易造成破裂。牵拉易造成破裂。3）暴力压腹助产：）暴力压腹助产：第二产程中助产人员粗暴按第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。压腹部助产时造成子宫破裂。三、分类（classification）部位：部位：体部、下段。体部、下段。原因：原因：自然、损伤性。自然、损伤性。程度：程度：完全性：肌层及浆膜层全部裂开、完全性：肌层及浆膜层全部裂开、宫腔与腹腔相通。宫腔与腹腔相通。不完全性：肌层部分或全部破裂，不完全性：肌层部分或全部破裂，但浆膜层完整
3、，宫腔与腹腔不相但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。通。四、临床表现（clinical manifestations）通常子宫破裂是一个渐进的过通常子宫破裂是一个渐进的过程程,多数可分为多数可分为先兆子宫破裂先兆子宫破裂和和子宫子宫破裂破裂两个阶段，不同阶段有不同表两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述现，分别进行讲述。1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 下腹部压痛下腹部压痛 子宫病理性缩复环子宫病理性缩复环 胎心率改变胎心率改变 血尿血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！是先兆子宫破裂的四大主要表现！在临产过程中，因胎先露部下降受阻，在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚
4、变子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为环形凹陷，称为病理性缩复环病理性缩复环（pathologic retraction ring）。2.子宫破裂子宫破裂 不完全性破裂不完全性破裂 完全性子宫破裂完全性子宫破裂 五、诊断（diagnosis）典型病例容易诊断。典型病例容易诊断。不典型病例应详细的询问病史、不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合仔细的进行体格检查，结合B超以作超以作出正确的诊断。出正确的诊断。力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。以便及
5、时采取措施，防止发生破裂。六、鉴别诊断（differential diagnosis）胎盘早剥：胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病，多合并妊娠高血压疾病，子宫轮廓清楚；无病理性子宫轮廓清楚；无病理性 缩复环；缩复环；B超可见胎盘后超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。壁血肿，胎儿在宫腔内。宫腔感染：宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。检查胎儿在宫腔。七、治疗（treatment）1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 1）Principle：立即控制宫缩立即控制宫缩,行急症剖宫行急症
6、剖宫产。产。2）Method：给予产妇吸入或静脉全身给予产妇吸入或静脉全身麻醉麻醉，肌注度冷丁，肌注度冷丁100mg 缓解宫缩，吸缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。术。2.子宫破裂子宫破裂 1）Principle:立即手术立即手术。即使是宫内死。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。出血增加。2）Method：应在纠正休克、吸氧、防应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。止感染的同时行剖腹探查术。手术中的原则：手术中的原则：破裂在破裂在12小时内，边缘整齐，无小时内，边缘整齐，
7、无感染，可行修补术。破裂口较大，不感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。甚至死亡。八、预防（prevention）1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。史者，应提前住院。2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。产史及瘢痕部位。3、正确使用宫缩剂、正确使用宫缩剂 4、及时发现
8、骨盆异常、胎位异常。、及时发现骨盆异常、胎位异常。5、严格阴道助产指征、严格阴道助产指征 6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。剖宫产。初产妇，孕初产妇，孕27周周,8小时前突然出现阴道流液，小时前突然出现阴道流液，如小便样，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口手脱出阴道口1小时就诊。小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，胎心分，胎心170次次/分，导尿时见分，导尿时见血尿。血尿。诊断应首先考虑什么？诊断应首先考虑什么？病例分析 先兆
9、子宫破裂先兆子宫破裂 胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大主及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大主要表现。要表现。病例分析 27岁经产妇,妊娠29周,双胎妊娠.第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量600ml，查体：宫底位于脐上2横指，子宫软。最可能的诊断是什么？说明诊断依据及处理措施。答案：子宫收缩乏力，产后出血。依据：1）胎盘已娩出，
10、阴道流血量600ml；2）时间24小时内；3）双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力；4）胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指，子宫软；预防及治疗：注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，可在严密监护下，给予缩宫素10u-20u加于0.9%生理盐水500ml中静滴,或直接注射于子宫体。Summary 产后出血产后出血 定义定义 病因病因 不同病因的临床表现及处理不同病因的临床表现及处理 子宫破裂子宫破裂 病因病因 分类分类 临床表现及处理临床表现及处理 祝同学们 进餐快乐！1）梗阻性难产 为最常见的原因。为最常见的原因。忽略 性肩先 露 3）滥用宫缩剂）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。以缩宫素为例：以缩宫素为例：方法：专人管理，密切观察，方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。儿下降受阻，下段变薄而破裂。