1、子宫肌瘤子宫肌瘤 UTERINE MYOMA 2008年4月 哈医大二院妇产科 overview 子宫肌瘤子宫肌瘤(uterine myoma)(uterine myoma)是女性生殖是女性生殖系统最常见的良性肿瘤系统最常见的良性肿瘤(benign tumor)(benign tumor)，也是人体最常见的肿瘤。也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌及结缔组织组成。由子宫平滑肌及结缔组织组成。20202525的育龄妇女有子宫肌瘤。的育龄妇女有子宫肌瘤。多见于多见于3030-5050岁妇女，以岁妇女，以4040-50 50 岁最多见，岁最多见，2020岁以下少见。岁以下少见。2008年4月 哈医大二
2、院妇产科 etiology 子宫肌瘤的发生可能与女性激素相关。子宫肌瘤的发生可能与女性激素相关。肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。的重要因素之一。孕激素能促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤孕激素能促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长。生长。子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。2008年4月 哈医大二院妇产科 classification 按肌瘤所在部位分为：按肌瘤所在部位分为：
3、宫体肌瘤(占92)宫颈肌瘤(占8)宫体肌瘤宫体肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 宫体肌瘤超声宫体肌瘤超声 2008年4月 哈医大二院妇产科 宫颈肌瘤宫颈肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 宫颈肌瘤超声宫颈肌瘤超声 2008年4月 哈医大二院妇产科 classification 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 Intramural myoma 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 （游离性肌瘤、阔韧带肌瘤）（游离性肌瘤、阔韧带肌瘤）Subserous myoma 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 Submucous myoma 2008年4月
4、哈医大二院妇产科 2008年4月 哈医大二院妇产科 各种子宫肌瘤各种子宫肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 classification 依肌瘤数目可分为：依肌瘤数目可分为：单发子宫肌瘤单发子宫肌瘤 多发子宫肌瘤：多发子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。子宫。2008年4月 哈医大二院妇产科 pathology 巨检巨检 肌瘤为实质性球形包块，表肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜。无包膜，但形成假包膜。镜检镜检 肌
5、瘤由梭形平滑肌细胞和不肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。等量纤维结缔组织构成。2008年4月 哈医大二院妇产科 myoma degeneration 肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性肌瘤变性 (myoma(myoma degeneration):degeneration):玻璃样变玻璃样变 Hyaline Hyaline 最多见。最多见。囊性变囊性变 Cystic Cystic 继发于玻璃样变。继发于玻璃样变。红色样变红色样变 Red Red 多见于妊娠期或产褥期。多见于妊娠期或产褥期。肉瘤样变肉瘤样变 Sarcomatous Sarcomatous 肌
6、瘤恶变率为肌瘤恶变率为0.40.4-0.8%0.8%。钙化钙化 Calcification Calcification 多见于蒂部细小的浆膜多见于蒂部细小的浆膜 下肌瘤及绝经后妇女。下肌瘤及绝经后妇女。2008年4月 哈医大二院妇产科 Clinical manifestation 症状：症状：症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。与肌瘤大小、数目多少关系不大。月经改变月经改变:经量增多、经期延长经量增多、经期延长 下腹包块下腹包块:子宫超过子宫超过3 3个月妊娠大小时可从腹部触及，实个月妊娠大小时可从腹部触
7、及，实 性，活动良，无压痛，生长缓慢性，活动良，无压痛，生长缓慢 白带增多白带增多 压迫症状压迫症状:尿频、尿急、尿潴留、排尿困难，便秘，下腹尿频、尿急、尿潴留、排尿困难，便秘，下腹 坠胀，输尿管扩张，肾盂积水坠胀，输尿管扩张，肾盂积水 腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀:经期加重经期加重 不孕、流产不孕、流产 继发性贫血继发性贫血 2008年4月 哈医大二院妇产科 体征体征(sign)(sign)：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。腹部查体：腹部查体：肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。节状块物。C
8、linical manifestation 2008年4月 哈医大二院妇产科 妇科检查妇科检查:肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤:子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤:可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤:子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，色红、表面光滑，伴感染时可有内或脱出在阴道内，色红、表面光滑，伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物，有臭味。坏死、出血及脓性分泌物，有臭味。Clinica
9、l manifestation 2008年4月 哈医大二院妇产科 Diagnosis 根据病史、症状和体征，诊断多无困难。根据病史、症状和体征，诊断多无困难。诊断困难时诊断困难时:可借助可借助B B型超声。型超声。采用宫腔镜采用宫腔镜Hysteroscopy 、腹腔镜腹腔镜Laparoscopy等协助确诊。等协助确诊。2008年4月 哈医大二院妇产科 宫腔镜下子宫肌瘤宫腔镜下子宫肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 腹腔镜下子宫肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 Differential diagnosis 妊娠子宫妊娠子宫 pregnant uterine 卵巢肿瘤卵巢
10、肿瘤 ovarian carcinoma 盆腔炎性块物盆腔炎性块物 tubo-ovarian abscess 子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤 adenomyosis 子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤 sarcoma of uterus、宫颈癌宫颈癌 uterine cervix cancer、子宫内膜癌子宫内膜癌 endometrial cancer 子宫畸形子宫畸形 uterus malformation 2008年4月 哈医大二院妇产科 Treatment 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。等情况全面考虑。随访观察
11、随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者。龄患者。每每3 3-6 6个月随访一次。个月随访一次。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。一步治疗。2008年4月 哈医大二院妇产科 Treatment 药物治疗药物治疗(Medical measures)(Medical measures)肌瘤小于肌瘤小于2 2个月妊娠子宫大小，个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不宜手术者，近绝经年龄及全身情况不宜手术者，均可给予药物对症治疗。均可给予药
12、物对症治疗。雄激素雄激素:Androgen :Androgen 促性腺激素释放激素类似物促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)(GnRHa)其他：米非司酮其他：米非司酮 2008年4月 哈医大二院妇产科 Treatment 手术治疗手术治疗(surgical treatment)(surgical treatment)手术指征手术指征 若肌瘤大于若肌瘤大于1010周妊娠子宫大小周妊娠子宫大小 月经过多继发贫血月经过多继发贫血 有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快 保守治疗失败保守治疗失败 不孕或反复流产排除其他原因不孕或反复流产排除其他原因 手术方式：手术方式：
13、经腹、阴道、宫腔镜、腹腔镜经腹、阴道、宫腔镜、腹腔镜 肌瘤切除术肌瘤切除术 myomectomymyomectomy 子宫切除术子宫切除术 hysterectomyhysterectomy 2008年4月 哈医大二院妇产科 子宫肌瘤核出术子宫肌瘤核出术 2008年4月 哈医大二院妇产科 子宫次全切除术子宫次全切除术 2008年4月 哈医大二院妇产科 pregnancy combined with myoma 肌瘤对妊娠及分娩的影响肌瘤对妊娠及分娩的影响 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤影响着床影响着床早期流产早期流产 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤机械压迫、宫腔变形机械压迫、宫腔变形流产流产 胎位异常、胎盘前置或低置、产道梗阻胎位异常、胎盘前置或低置、产道梗阻剖宫产剖宫产 胎盘粘连、子宫收缩不良胎盘粘连、子宫收缩不良产后出血产后出血 妊娠期及产褥期易发生红色变性妊娠期及产褥期易发生红色变性 2008年4月 哈医大二院妇产科 Clinical case 病例：女，病例：女，3232岁，婚后四年未孕，月经周期正常，岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多量多.有血块。妇检：宫体如孕有血块。妇检：宫体如孕1010周，前壁稍突出，周，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。）。Question：diagnosis？treatment？