1、11月份业务讲座 手术室 一、手术安全核查制度 二、手术物品清点制度 一、手术安全核查制度 一.手术安全核查是由具有执业资格的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二.本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。三.手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标示以便核查。四.手术安全核查由麻醉医师主持并填写。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。五.麻醉医师站立于手术患者头位，术者站立于手术患者右侧，巡回护士站立于手术患者左侧。首先由麻醉医师向患者介绍三方身份。（一）麻醉实施前：由麻醉医
2、师按表格内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、
3、实际手术方式、清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，并确认患者去向等内容。（四）三方核查人确认后分别在核查单上签名。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据需要下达医嘱并做好相关记录，由手术室护士负责核查。二、手术物品清点制度 物品清点安全物品清点安全 物品清点是手术室最基本也是最重要的日物品清点是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。虽然手术人员高度重视执行物品清措施。虽然手术人员高度重视执行物品清点制度，但物
4、品清点错漏的发生仍然屡见点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点制度的同时，积极总结和分析影响物品清制度的同时，积极总结和分析影响物品清点安全的因素，有针对性地加以控制，更点安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病人的手术安全人的手术安全 手术器械清点时机手术器械清点时机 第一次清点在手术开始前第一次清点在手术开始前 第二次清点在关闭空腔脏器前第二次清点在关闭空腔脏器前 第三次清点在关闭体腔前第三次清点在关闭体腔前 第四次清点在手术结束缝皮前第四次清点在手术结束
5、缝皮前 哪些手术物品需要清点哪些手术物品需要清点 器械器械:包括包括 普通器械、内镜器械等手术普通器械、内镜器械等手术台上的所有器械台上的所有器械 敷料敷料:包括有尾纱、小纱布、小纱条、纱包括有尾纱、小纱布、小纱条、纱球、脑棉片球、脑棉片 其它其它:手术刀片、缝针、电刀笔、吸引管手术刀片、缝针、电刀笔、吸引管 手术物品清点顺序手术物品清点顺序 术前依照术前依照的顺序依次清点的顺序依次清点 手术结束清点用物的顺序手术结束清点用物的顺序:从污物桶从污物桶-器械台器械台-托盘托盘-手术野的顺序依照手术野的顺序依照逐项清点逐项清点,以免遗漏或重复以免遗漏或重复 手术器械清点方法手术器械清点方法 器械护
6、士与巡回护士按器械常规准备单器械护士与巡回护士按器械常规准备单逐一清点逐一清点，巡回护士负责读，巡回护士负责读、器械护、器械护士负责数士负责数，每件都需要重复唱对两遍，每件都需要重复唱对两遍 可拆卸的仪器要注意分开计数可拆卸的仪器要注意分开计数，以免数，以免数目混乱目混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全特殊器械上的螺帽是否齐全，必须对活动螺帽点数并登记必须对活动螺帽点数并登记 手术器械清点方法手术器械清点方法 双层纱布、双层纱布、棉垫必须逐个打开清点棉垫必须逐个打开清点，并检，并检查有无纱尾查有无纱尾、有无显影标记线、有无显影标记线，并准确记，并准确记录录；有显影标记的纱布不得用做覆盖伤口有显影标记
7、的纱布不得用做覆盖伤口 手术台上掉落的物品应及时找到放置于手手术台上掉落的物品应及时找到放置于手术室间内固定的位置术室间内固定的位置,如盛污染敷料的盆内，如盛污染敷料的盆内，以便清点以便清点 手术器械清点方法手术器械清点方法 若同一个患者需要多个切口入路时若同一个患者需要多个切口入路时，关，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物闭每个切口时都必须按常规清点所有物品品 任何人不准以任何理由带入任何人不准以任何理由带入、带出手术、带出手术中的纱布中的纱布、器械等任何清点过的物品、器械等任何清点过的物品 禁止用纱布包裹标本禁止用纱布包裹标本 未经洗手或巡回护士允许，未经洗手或巡回护士允许，任何人不任何
8、人不得随意挪用清点过得物品得随意挪用清点过得物品 手术器械清点方法手术器械清点方法 术中医生和护士都不得将纱垫，布类物术中医生和护士都不得将纱垫，布类物品剪开使用品剪开使用 无器械护士的手术无器械护士的手术，则由巡回护士与手，则由巡回护士与手术医生清点核对术医生清点核对 手术器械清点方法手术器械清点方法 发现台上器械与常规本数字不符的必须发现台上器械与常规本数字不符的必须再次重复清点再次重复清点,同时在登记本上做好加减同时在登记本上做好加减登记并签名登记并签名 关闭体腔前或术毕关闭体腔前或术毕，台上用物清点数目台上用物清点数目不符不符，应报告术者应报告术者，检查手术部位检查手术部位，台上用物清
9、点无误台上用物清点无误，方能缝合伤口方能缝合伤口，患者方可出室患者方可出室 清点手术物品应遵循的原则清点手术物品应遵循的原则 严格执行严格执行“二人四次二人四次”清点制度清点制度 “二人二人”即洗手护士、巡回即洗手护士、巡回 护士护士 “四次四次”指手术开始前指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔前、关闭空腔脏器前关闭空腔脏器前、手术结束缝皮肤时、手术结束缝皮肤时 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 手术开始前，器械护士应对所有所有器手术开始前，器械护士应对所有所有器械及敷料做全面整理械及敷料做全面整理 在一些空腔脏器如隔肌在一些空腔脏器如隔肌、子宫、子宫、心包心包、后腹膜后腹膜、膀
10、胱等关闭前、膀胱等关闭前、后后，洗手洗手护士与巡回护士应共同清点物品护士与巡回护士应共同清点物品 手术过程中增减的物品应做到随时增减手术过程中增减的物品应做到随时增减随时记录，随时记录，用用+1 、+2表示表示 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 准确及时记录所有手术台上物品准确及时记录所有手术台上物品，洗手、，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械巡回护士两人核对无误后并在手术器械清点单上签全名清点单上签全名 清点物品时坚持清点物品时坚持“唱点唱点”原则原则，每次清，每次清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，遍，即由洗手护士和巡回护士共同开
11、口即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数出声点数，每件器械，每件器械、敷料在洗手护、敷料在洗手护士报上名称和数目后，巡回护士均须边士报上名称和数目后，巡回护士均须边复述边记录复述边记录 。清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 清点物品前，巡回护士应将随患者带入清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间前全部送出手术间 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 器械护士应及时收回术中使用过的器械，器械护士应及时收回术中使用过的器械，收
12、回结扎、缝扎线的残端收回结扎、缝扎线的残端 医生不应自行拿取器械，暂不用的物品医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区手术区 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时术者应及时报告助手和器械护士，防时术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点止遗漏，以便清点 若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种创口内填入的纱布、引流物，应将其种类数量记录于麻醉单上，术毕手术医生类数量记录于麻醉
13、单上，术毕手术医生再将其记录手术内，取出时应与记录单再将其记录手术内，取出时应与记录单数目相符数目相符 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫纱垫 凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 器械护士应思想集中，及时、准确提供器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品手术所需物品 凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均
14、应及时捡起、放在固定地方，未经巡均应及时捡起、放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外回护士允许，任何人不得拿出室外 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 取出病理组织或胎盘等标本，不可直接取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以免不慎被组织黏附、进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清带走，造成物品清点不清 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 麻醉医生和其他人员不可向器械护士要麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用纱布、纱垫等物品作他用 麻醉台放
15、置的小毛巾或其他形状的垫子，麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆混淆 清点手术物品应遵循的原清点手术物品应遵循的原则则 开展大手术、危重手术和新手术时，手开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作或从事其他工作 特殊情况确需换人时，交接人员应到现特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、物品的数目，共同签场当面交清器械、物品的数目，共同签名，否则，不得交接班名，否则，不得交接班 手术过程中异物遗留的高手术过程中异物遗留的高危因素危因素 急诊手
16、术急诊手术 手术中出现突发状况者手术中出现突发状况者 手术深部操作手术深部操作 术中大出血术中大出血 体重超过正常范围的偏胖患者体重超过正常范围的偏胖患者 器械器械、敷料等手术用物在术前敷料等手术用物在术前、术术中、中、术后没有清点数目或数目清点错术后没有清点数目或数目清点错误误 手术过程中异物遗留的高手术过程中异物遗留的高危因素危因素 记录不及时记录不及时，忘记记录或记录错忘记记录或记录错 术中器械护士或巡回护士换人术中器械护士或巡回护士换人，交接班，交接班不清楚不清楚 护士或医生责任心不强护士或医生责任心不强 ，工作疏忽大，工作疏忽大意意 巡回护士承担的责任巡回护士承担的责任 术前提前检查手术间环境术前提前检查手术间环境,尤其在地面尤其在地面桌子表面桌子表面床周围和床底下查看由无缝床周围和床底下查看由无缝针针敷料和器械遗留在手术间内敷料和器械遗留在手术间内 手术开始前清理垃圾手术开始前清理垃圾,污物桶内无垃圾异污物桶内无垃圾异物遗留物遗留,叮嘱麻醉医生和手术医生不要随叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使用和乱扔纱布等物便使用和乱扔纱布等物 巡回护士承担的责任巡回护士承担的责任 手术进行