1、骨科影像学骨科影像学 入门必看入门必看 概概 述述 骨骼含大量钙盐，密度高，与周围骨骼含大量钙盐，密度高，与周围软组织具良好的自然对比，普通摄片软组织具良好的自然对比，普通摄片即可使骨关节清楚显影，且对多数骨即可使骨关节清楚显影，且对多数骨关节疾病能准确定位定性诊断。关节疾病能准确定位定性诊断。正常膝关节正常膝关节 骨软骨瘤骨软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 概概 述述 不少骨关节疾病，不少骨关节疾病，X X线表现晚于临床表现，线表现晚于临床表现，故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变。故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变。CTCT与与MRIMRI准确定位优于准确定位优于X X线，尤其头颅五
2、官、线，尤其头颅五官、骨盆、脊柱等深在部位，优势明显。关节疾骨盆、脊柱等深在部位，优势明显。关节疾病，病，MRIMRI为首选检查方法。为首选检查方法。儿童正常下肢与佝偻病对比儿童正常下肢与佝偻病对比 腰椎转移瘤（腰椎转移瘤（CT）腰椎腰椎MRI（矢状位）（矢状位）检查方法检查方法 透视：较少使用。仅用于异物定位、外伤复透视：较少使用。仅用于异物定位、外伤复位，血管造影。位，血管造影。摄片：骨关节系统主要检查方法。摄片：骨关节系统主要检查方法。检查方法检查方法 摄片注意事项摄片注意事项 任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、斜位、切线位等。斜位、切线位等。应
3、当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻的另一段脊柱。脊柱包括相邻的另一段脊柱。对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节。对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节。检查方法检查方法 颈椎正侧位平片颈椎正侧位平片 颈椎斜位平片颈椎斜位平片 踝关节正侧位平片踝关节正侧位平片 骨盆（髋关节）正位平片骨盆（髋关节）正位平片 检查方法检查方法 特殊检查特殊检查 体层摄影体层摄影 放大摄影放大摄影 随影像学不断发展，目前已较少使用。随影像学不断发展，目前已较少使用。检查方法检查方法 造影检查造影检查 关节造影：关节间隙内结构均为关节造影：关节间隙内结构均为软组织，缺乏自然
4、对比。一般用软组织，缺乏自然对比。一般用气体做造影剂注入关节腔形成人气体做造影剂注入关节腔形成人工对比，观察关节内结构。工对比，观察关节内结构。膝关节空气造影膝关节空气造影 检查方法检查方法 血管造影：主要用于良恶性肿瘤血管造影：主要用于良恶性肿瘤的鉴别。恶性骨肿瘤常有特征性的鉴别。恶性骨肿瘤常有特征性征象。征象。下下肢肢血血管管MRA 头颈部头颈部MRA 检查方法检查方法 CT CT 常用于脊柱、骨盆、头颅五官。常用于脊柱、骨盆、头颅五官。CT CT 较少用于四肢骨骼，因其为横断较少用于四肢骨骼，因其为横断扫描。多排螺旋扫描。多排螺旋CTCT重建功能现广泛重建功能现广泛应用于骨关节外伤。应用
5、于骨关节外伤。腰椎间盘突出腰椎间盘突出 CT三维重建显示肋骨破坏三维重建显示肋骨破坏 检查方法检查方法 MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位显示解剖结构及病变，并对关节病变和肿瘤对骨髓的浸润有独到的诊断价值。MRIMRI膝关节积液膝关节积液 MRIMRI神经纤维瘤 正常正常X X线表现线表现 骨的结构骨的结构 骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成。骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成。骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞。骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞。骨质按其结构分为密质骨和松质骨。密质骨骨质按其结构分为密质骨和松质骨。密质骨 由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其由哈
6、氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其 间充以骨髓，密质骨间充以骨髓，密质骨X X线显影密度高于松质骨。线显影密度高于松质骨。骨骨结结构构示示意意图图 正常正常X X线表现线表现 骨的发育骨的发育 生长生长 骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨和两种兼有的混合化骨。和两种兼有的混合化骨。膜内化骨：颅盖骨、面骨。间充质膜内化骨：颅盖骨、面骨。间充质结缔组织膜结缔组织膜成骨细胞形成骨化中心成骨细胞形成骨化中心分泌有机基质分泌有机基质钙盐沉积钙盐沉积成骨。成骨。正常正常X X线表现线表现 软骨内化骨：为主要骨化方式。包括躯干、软骨内化骨：为主要骨化方式。包括躯干、四肢、颅
7、底骨。四肢、颅底骨。间充质间充质软骨雏形软骨雏形软骨细胞肥大变形软骨细胞肥大变形钙钙盐沉积盐沉积血管长入产生成骨细胞血管长入产生成骨细胞血管、成血管、成骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心残残存钙化软骨上分泌类骨质存钙化软骨上分泌类骨质骨样组织骨样组织钙盐钙盐沉积沉积继发骨化中心。继发骨化中心。正常正常X X线表现线表现软骨内化骨软骨内化骨 正常正常X X线表现线表现 骨的发育骨的发育骨化骨化 兼有膜内化骨、软骨内化骨兼有膜内化骨、软骨内化骨 下颌骨、锁骨。下颌骨、锁骨。正常正常X X线表现线表现 两种骨化方式的共同点：两种骨化方式的共同点：成骨细胞分泌基质将成
8、骨细胞包埋成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋 骨骨样组织样组织 骨样组织钙盐沉积骨样组织钙盐沉积 成骨成骨 任何环节障碍均可影响成骨。常见原因包括任何环节障碍均可影响成骨。常见原因包括钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等 正常正常X X线表现线表现 长骨长骨 小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺板（线）、临时钙化带、骺软骨。板（线）、临时钙化带、骺软骨。骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺最终与干骺端联合。骨骺最终与干骺端联合。小儿下肢正位片小儿下肢正位片 小儿小儿下肢下肢正位正位片片 小儿膝关节小儿膝关节 正
9、常正常X X线表现线表现 成人骨骼：分为骨干、骨端。成人骨骼：分为骨干、骨端。正常正常X X线表现线表现 骨龄（骨龄（Bone Age)Bone Age)在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合的年龄，称为骨龄。测量骨龄是完全结合的年龄，称为骨龄。测量骨龄是了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生长发育异常和内分泌疾病有一定价值。通长发育异常和内分泌疾病有一定价值。通常以腕骨的出现为衡量标准。常以腕骨的出现为衡量标准。正常正常X X线表现线表现 四肢关
10、节包括骨端、关节软骨和关节囊四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊 关节间隙：关节间隙：关节相对骨性关节面间半透明关节相对骨性关节面间半透明间隙，包括关节软骨和其间真正的微小间间隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙和少量滑液。与解剖上的关节间隙意义隙和少量滑液。与解剖上的关节间隙意义不同。随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，不同。随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，成人后保持稳定。成人后保持稳定。左肩关节左肩关节 正常正常X X线表现线表现 脊柱由脊椎和椎间盘组成。脊柱由脊椎和椎间盘组成。颈颈7 7、胸、胸1212、腰、腰5 5、骶、骶5 5、尾、尾4 4。脊椎分为椎体和附件。附件由椎弓根、脊椎分为椎体和附件
11、。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。椎弓板、棘突、横突、关节突组成。各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓。各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓。正常正常X X线表现线表现 基本病变的基本病变的X X线表现线表现 骨骼基本病变骨骼基本病变 骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)(osteoporosis)定义：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。含量减少。X X线表现：线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，内形成纵行条纹，“双凹征
12、双凹征”、“鱼脊鱼脊椎椎”，椎间隙增宽。，椎间隙增宽。临床：临床：广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；局限疏松多见于废用。局限疏松多见于废用。骨骼基本病变骨骼基本病变骨质疏松骨质疏松 MRI全脊柱成像全脊柱成像骨质疏松骨质疏松 骨骼基本病变骨骼基本病变 骨质软化骨质软化(osteomalacia)定定 义：义：一定单位体积内骨组织有机成分正一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。大量类骨质堆积常，矿物质含量不足。大量类骨质堆积得不到钙化。得不到钙化。X X线表现：线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变
13、形，变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X X形腿、形腿、O O形腿。此外，还可见假骨折线。形腿。此外，还可见假骨折线。临临 床：床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。为骨软化症。小儿佝偻病小儿佝偻病 骨软化症骨软化症 骨骼基本病变骨骼基本病变 骨质破坏骨质破坏(Destruction of bone)(Destruction of bone)定义：定义：局部骨质被病理组织取代造成局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。的骨组织消失。X X线表现：线表现：局限性骨质密度减低区。局限性骨质密度减低区。临床：临床：炎症、结核、肿瘤等。炎症、结核、肿瘤等。骨质破坏
14、骨质破坏 急性炎症、恶性肿瘤急性炎症、恶性肿瘤慢性炎症、良性肿瘤慢性炎症、良性肿瘤浸润性生长，边缘模浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨糊，形态不规则，骨皮质破坏中断,多伴骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。膜增生。膨胀性生长，边界清楚，膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。少骨膜增生。骨骼基本病变骨骼基本病变 骨质增生硬化骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis)定定 义：义：一定单位体积内骨量的增多。多数为一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为病变刺激
15、成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。X X线表现：线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。临临 床：床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。瘤。全身性：氟骨症、石骨症。骨骼基本病变骨骼基本病变 骨膜增生（骨膜反应）骨膜增生（骨膜反应）(periosteal(periosteal proliferation)proliferation)定义：定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引骨膜受刺激
16、，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜起的骨质增生。而正常骨膜X X线下不显影。线下不显影。X X线表现：线表现：多种多样，可为平行状、分层状、多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。花边状、骨膜三角。临床：临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。合其它征象。骨膜增生骨膜增生 骨膜增生骨膜增生 骨膜三角骨膜三角(Codman(Codmans s 三角）：多见于恶三角）：多见于恶性肿瘤，也见于急性炎症。性肿瘤，也见于急性炎症。骨骼基本病变骨骼基本病变 骨质坏死骨质坏死（necrosis of bone)necrosis of bone)定义：定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨质称为死骨(sequestrum)(sequestrum)。X X线表现：线表现：死骨死骨大块状、长条状高密度影，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度